《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (6)

1. 少陰經

（調胃承氣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩，先極吐下者。（上方。）下利心下痞硬痛，乾嘔心煩，復下之，痞益甚，胃氣虛逆也。（甘草瀉心湯。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）下利心下痞硬，復下之，利不止，治以理中，利益甚，此利在下焦。

（赤石脂禹餘糧湯。）下利頭痛，心下痞硬，脅痛、乾嘔、短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下後，下利清穀不止，身疼痛，急當救里。（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，急當救表。（桂枝湯。）臟結如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關小細沉緊，舌上白胎滑，難治。

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿。（小柴胡湯。）無表裡證，發熱七八日，脈雖浮數，可下。下後脈數不解，利不止，必便膿血。（黃芩湯、柏皮湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利。（先小柴胡湯解外，後以柴胡加芒硝。此條當屬少陽。）

太陽陽明合病，必自下利。（葛根湯。）太陽少陽合病，自利。（黃芩湯。）陽明少陽合病，必下利，脈不負者順。脈滑而數，有宿食也。（大承氣湯。）太陽少陽並病，反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，心煩。（生薑瀉心湯，或小陷胸湯。）

自利不渴，屬太陰，臟有寒也。（四逆輩。）腹滿痛，吐食不下，自利益甚。（理中加青皮、陳皮。）太陰自利，脈弱，當行大黃芍藥，宜減之。（胃弱易動也。）脈浮緩，手足溫，當身黃，若小便利，不發黃，至七八日雖暴煩，下利必自止。以脾家腐穢當去也。（平胃散，加穿山甲。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，小便色白。（四逆湯、白通湯。）下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯。）下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰四逆，或泄利下重。（四逆散加薤白。）腹痛，小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。

（大承氣急之下。）腹痛小便不利，肢重痛，自利，或咳或嘔，或小便利，有水氣也。（真武湯，去芍藥加乾薑。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或腹痛，或乾噦，或咽痛，或利止，脈不出。（通脈四逆湯。）下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無膿，乾嘔煩。

（白通湯，加豬膽汁服。脈微續者生，暴出者死。）少陰下利，惡寒而躁，手足溫者，可治。（四逆湯。）少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）

熱利下重，（白頭翁湯。）下利慾飲水，有熱也。（上方。）下利譫語，有燥屎也。（小承氣湯。）下利後，虛煩，按之心下濡。（梔子豉湯。）大下後，寸脈沉遲，厥冷，下部脈不至，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗若大下利，厥冷。（上方。）脈沉遲，面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解。

白話文：

少陰經

（調胃承氣湯）如果病症已經過了十多天，病人感到微微想吐，胸口疼痛，大便反而變得稀溏，肚子稍微脹滿，稍微感到煩躁，如果是之前曾經劇烈嘔吐、腹瀉的人，也可以用此方。

（甘草瀉心湯）如果腹瀉導致心下痞硬疼痛，感到噁心乾嘔，心裡煩躁，又用藥物腹瀉後，痞硬的感覺更加嚴重，這是因為胃氣虛弱逆行的緣故。

（生薑瀉心湯）如果病人發汗後，胃部不適，心下痞硬，打嗝時有腐臭味，脅下有水聲，腹中腸鳴，並且腹瀉。

如果腹瀉導致心下痞硬，又用藥物腹瀉後，腹瀉不止，用理中湯治療後，腹瀉更加嚴重，這是因為病邪在下焦的緣故。

（赤石脂禹餘糧湯）如果腹瀉伴隨頭痛、心下痞硬、脅肋疼痛、乾嘔、氣短、出汗但不怕冷，表示表證已經解除，但裡證還沒有痊癒。

（十棗湯）如果用藥腹瀉後，腹瀉不止，拉出的都是未消化的食物，並且身體疼痛，這時應該趕快治療裡證。

（四逆湯）如果身體後背疼痛，排泄的大便正常，這時應該趕快治療表證。

（桂枝湯）如果身體內部像是結胸的狀況，飲食如常，但時常腹瀉，寸脈浮，關脈細小且沉緊，舌苔白滑，這種情況很難治療。

如果陽明經發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿，可以使用小柴胡湯治療。

如果沒有表證和裡證，發燒七八天，脈雖然浮數，可以用藥物攻下。如果攻下後脈數沒有緩解，腹瀉不止，必定會拉出膿血。可以用黃芩湯或柏皮湯治療。

如果脈象浮而遲緩，表示表面有熱，體內有寒，腹瀉拉出的是未消化的食物。可以用四逆湯治療。

如果發病十三天還沒有痊癒，胸脅脹滿並且嘔吐，每天下午發潮熱，稍微腹瀉，應該先用小柴胡湯解除表證，再用柴胡加芒硝湯治療。這一條應該屬於少陽病。

如果太陽病和陽明病同時發生，必定會出現腹瀉。可以用葛根湯治療。

如果太陽病和少陽病同時發生，會出現腹瀉。可以用黃芩湯治療。

如果陽明病和少陽病同時發生，必定會腹瀉，如果脈象正常就表示情況順利。如果脈象滑而數，表示體內有積食。可以用大承氣湯治療。

如果太陽病和少陽病同時發生，反而用藥物腹瀉，會形成結胸。如果心下硬，腹瀉不止，無法進食，心裡煩躁，可以使用生薑瀉心湯或小陷胸湯治療。

如果腹瀉但不口渴，屬於太陰病，表示體內有寒氣。可以用四逆湯一類的藥物治療。

如果腹部脹滿疼痛，想吐但吐不出來，腹瀉反而更加嚴重，可以用理中湯加青皮、陳皮來治療。

如果太陰病導致腹瀉，脈象虛弱，應該用大黃芍藥來治療，但要減少用量，因為胃虛弱容易受到藥物影響。

如果脈象浮緩，手腳溫暖，全身發黃，但如果小便正常，就不會發黃。如果到七八天突然感到煩躁，但腹瀉自然停止，這是因為脾胃的腐敗污穢應該清除的緣故。可以用平胃散，加上穿山甲來治療。

如果少陰病感到想吐但吐不出來，心煩，只想睡覺，五六天後腹瀉並且感到口渴，小便顏色發白，可以用四逆湯或白通湯治療。

如果腹瀉並且咽喉疼痛，胸部脹滿，心裡煩躁，可以用豬膚湯治療。

如果腹瀉六七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，可以用豬苓湯治療。

如果少陰病出現四肢厥冷，或者腹瀉且有裡急後重的感覺，可以用四逆散加薤白來治療。

如果腹痛，小便不利，腹瀉不止，排出膿血，可以用桃花湯治療。

如果腹瀉拉出的是清水，顏色呈現青色，心下疼痛，口乾，應該用大承氣湯急救。

如果腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，腹瀉，或者咳嗽，或者嘔吐，或者小便正常，表示體內有水氣，可以用真武湯，去除芍藥，加上乾薑來治療。

如果腹瀉拉出的是未消化的食物，體內寒冷，體表發熱，四肢厥冷，脈象微弱將要斷絕，反而不覺得怕冷，面色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉疼痛，或者腹瀉停止，但是脈象仍然無法摸到，可以用通脈四逆湯治療。

如果腹瀉，脈象微弱，使用白通湯治療後，腹瀉仍然不止，四肢厥冷，沒有膿血，乾嘔並且煩躁，可以用白通湯加豬膽汁服用。如果脈象繼續微弱，表示還有生機，如果脈象突然消失，就表示情況危急。

如果少陰病腹瀉，怕冷而且躁動，但手腳溫暖，這是可以治療的。可以用四逆湯治療。

如果少陰病出現嘔吐腹瀉，手腳冰冷，煩躁到想要死去，可以用吳茱萸湯治療。

如果是熱性腹瀉，有裡急後重感，可以用白頭翁湯治療。

如果腹瀉後想要喝水，表示體內有熱，也用白頭翁湯治療。

如果腹瀉並且出現胡言亂語，表示腸道內有乾燥的糞便。可以用小承氣湯治療。

如果腹瀉後感到虛煩，按壓心下感覺柔軟，可以用梔子豉湯治療。

如果劇烈腹瀉後，寸脈沉遲，四肢冰冷，下部脈象摸不到，體內拘急，四肢疼痛，腹瀉且有厥逆怕冷的感覺，可以用四逆湯治療。

如果大汗或者劇烈腹瀉後，出現四肢冰冷，也用四逆湯治療。

如果脈象沉遲，面色稍紅，身體微微發熱，腹瀉拉出的是未消化的食物，必定會感到昏沉，出汗後就會緩解。