《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (4)

1. 少陰經

但欲寐，嗜臥

衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。故陽氣虛，陰氣盛，則目瞑多眠，乃邪氣傳於陰，而不在陽也。昏昏然但閉目者，陰主闔而靜也。但欲寐，是少陰本病。然亦有熱者，蓋熱氣內伏，則亦多眠耳。

太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。（神將復而愈。）設胸滿脅痛，（小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。）脈但浮，（麻黃湯。）

陽明中鳳，脈弦浮大，短氣腹滿，喘，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯，麻黃湯。）

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗出，膽有熱也。（小柴胡湯。）

少陰但欲寐，尺寸脈微細，（四逆湯。）欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴，小便自，（四逆湯，白通湯。）若小便黃赤而渴，（白頭翕湯。）

風溫脈浮發汗後，自汗身熱，多眠睡，息鼾，語言難出。（葳蕤湯。念莪：嗜臥亦有陰陽之殊，少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥，或向壁臥，四肢逆冷，身體沉重，皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡，喜睡者，神氣皆倦，令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。）

咽痛

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。

（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若泄利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。

節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。

白話文：

少陰經

總是想睡覺，喜歡躺著。

衛氣白天在陽運行，夜晚在陰運行，在陽運行人就會清醒，在陰運行人就會想睡。所以陽氣虛弱，陰氣旺盛，人就會眼睛閉著想睡覺，這是邪氣傳到陰，而不是在陽的緣故。總是昏昏沉沉的閉著眼睛，這是因為陰主收斂和靜止。總是想睡覺，是少陰經本身的問題。但也可能是有熱的，因為熱氣在體內潛伏，也會讓人想睡。

太陽病過了十天，脈象變得細弱，而且很想睡覺，這是外表的病已經好了。（精神將會恢復而痊癒。）如果出現胸悶、脅痛，（可以用小柴胡湯。這條應該是太陽和少陽同時生病。）脈象只是浮，（可以用麻黃湯。）

陽明中風，脈象是弦、浮、大的，會出現呼吸短促、肚子脹滿、喘氣、脅痛和心痛，鼻子乾燥沒汗，想睡覺、身體發黃、小便困難、發潮熱和噁心。（可以用小柴胡湯、麻黃湯。）

三陽經同時生病，會只想睡覺，一閉上眼睛就出汗，這是膽有熱的緣故。（可以用小柴胡湯。）

少陰病只想睡覺，寸脈和尺脈都很細弱，（可以用四逆湯。）想吐又吐不出來，心煩躁而且只想睡覺，五六天後腹瀉且口渴，小便自己出來。（可以用四逆湯、白通湯。）如果小便黃赤而且口渴，（可以用白頭翁湯。）

風溫病發汗後，出現自汗、身體發熱、很想睡覺、打呼嚕、說話困難。（可以用葳蕤湯。念莪說：嗜睡也有陰陽之分，少陰病脈象細弱，只是想睡覺，或者蜷著睡，或者面向牆壁睡，四肢冰冷，身體沉重，都是陰證，可以用附子湯來溫補。如果是熱氣伏在體內，喜歡睡覺，這是神氣都疲倦了，讓人很想睡，小柴胡湯是重要的藥方。）

咽喉痛

太陽病和陽明病各有一個咽痛的證候，都屬於熱證。少陰病有六個證候，其中四個是熱證，兩個是寒證，厥陰病有一個證候，也是熱證。咽喉痛都是熱證，為什麼少陰經會有兩個寒證呢？一個是因為汗出太多導致陽氣虛弱，所以用生薑和附子來溫暖經脈、恢復陽氣；另一個是因為陰氣過盛而使陽氣被阻隔，所以用通脈四逆湯來驅散陰氣、疏通陽氣。

太陽病用瀉法治療，如果脈象緊，就一定會咽喉痛。（可以用半夏散和湯。）

陽明病頭暈，不覺得冷，能吃東西但是咳嗽，一定會咽喉痛。（可以用四逆散加桂枝。）

少陰病兩三天咽喉痛，（可以用甘草湯，如果沒有好轉，就用桔梗湯。）少陰病咽喉裡面生瘡，不能說話，發不出聲音。（可以用苦酒湯。）咽喉痛且腹瀉，胸悶心煩，（可以用豬膚湯。）少陰病因為外來的寒邪導致咽喉痛。（可以用半夏散。）脈象陰陽都緊，反而出汗，導致陽氣虛脫，一定會咽喉痛、嘔吐和腹瀉。（可以用桂枝加乾薑湯、四逆湯。）腹瀉，拉出沒有消化食物的糞便，體內寒冷而體表發熱，四肢逆冷，脈象微弱幾乎要消失，反而不覺得冷，臉色紅或者咽喉痛。

（可以用通脈四逆湯，加桔梗，去掉芍藥。）伏氣病，潛伏的寒邪在少陰經，經脈微弱，喉嚨痛好像受傷一樣，而不是喉痹，一定會腹瀉。（開始用半夏桂枝甘草湯，然後用四逆散。）

厥陰病用瀉法治療後，寸脈沉遲，手腳冰冷，下半身的脈搏摸不到，咽喉不利，吐出膿血。（可以用麻黃升麻湯，如果腹瀉不止，就難以治療。）先出現四肢冰冷，然後發熱，腹瀉一定會停止，反而出汗，咽喉痛，是喉嚨已經衰竭了。陽毒引起的咽喉痛。（可以用升麻鱉甲湯。）陰毒引起的咽喉痛。（可以用上面的方子，去掉蜀椒、雄黃。兼善說：傷寒只有少陰篇提到咽喉痛和咽喉損傷，這是因為少陰經脈向上貫穿肝臟和膈膜，進入肺部，沿著喉嚨，連接著舌根，所以說是咽喉損傷疼痛。《內經》說：出現的病症有咽喉腫脹、呼吸困難、咽喉乾燥和疼痛，這是經脈所聯繫的部位，邪氣在這裡運行而導致的。）

節庵說：咽喉痛不舒服，或者痛或者癢，不能吃東西，都是毒氣向上衝擊所導致的。太陽病用瀉法治療，脈象緊而咽喉痛，是太陽的邪氣侵襲了少陰經。少陰病咽喉痛，脈象沉遲，四肢冰冷，或者嘔吐和腹瀉，就不能用發汗或瀉下的方法治療。可以用桔梗等湯，嚴重的話用半夏散、通脈四逆湯。復庵說：也有剛得病，頭痛發熱，沒有陽毒和少陰病的各種症狀，而咽喉自己痛的。這是因為感冒後，馬上穿上厚衣服或蓋上厚被子，或者過量服用生薑熱酒，導致上部壅塞。