《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (4)

1. 少陰經

但欲寐，嗜臥

衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐。故陽氣虛，陰氣盛，則目瞑多眠，乃邪氣傳於陰，而不在陽也。昏昏然但閉目者，陰主闔而靜也。但欲寐，是少陰本病。然亦有熱者，蓋熱氣內伏，則亦多眠耳。

太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。（神將復而愈。）設胸滿脅痛，（小柴胡湯。此條當是太陽少陽並病。）脈但浮，（麻黃湯。）

陽明中鳳，脈弦浮大，短氣腹滿，喘，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯，麻黃湯。）

三陽合病，但欲眠睡，目合則汗出，膽有熱也。（小柴胡湯。）

少陰但欲寐，尺寸脈微細，（四逆湯。）欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴，小便自，（四逆湯，白通湯。）若小便黃赤而渴，（白頭翕湯。）

風溫脈浮發汗後，自汗身熱，多眠睡，息鼾，語言難出。（葳蕤湯。念莪：嗜臥亦有陰陽之殊，少陰脈微細，但欲寐，或蜷臥，或向壁臥，四肢逆冷，身體沉重，皆陰證也。附子湯溫之。如熱氣伏於裡，喜睡者，神氣皆倦，令人多眠。小柴胡湯誠為要劑。）

咽痛

太陽陽明各一證，悉屬熱也。少陰六證，熱證四，寒證二，厥陰一證，亦熱也。咽痛皆熱證，何少陰有二寒證耶？一以汗多亡陽，故用姜附以溫經復陽；一以陰盛格陽，故用通脈四逆，以散陰通陽。

太陽下之，脈緊者，必咽痛。（半夏散及湯。）

陽明頭眩，不惡寒，能食而咳，必咽痛。（四逆散加桂枝。）

少陰二三日咽痛，（甘草湯，不瘥，桔梗湯。）少陰咽中生瘡，不能語言，聲不出。（苦酒湯。）咽痛下利，胸滿心煩，（豬膚湯。）少陰客寒咽痛。（半夏散。）脈陰陽俱緊，反汗出亡陽，必咽痛吐利。（桂枝加乾薑湯，四逆湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛。

（通脈四逆湯，加桔梗，去芍藥。）伏氣病，伏寒少陰，經脈微弱，喉中痛似傷，非喉痹也，必下利。（始用半夏桂枝甘草湯，次四逆散。）

厥陰大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血。（麻黃升麻湯，若泄利不止，難治。）先厥後熱，下利必止，反汗出，咽中痛者，喉為瘁。陽毒咽痛。（升麻鱉甲湯。）陰毒咽痛。（上方，去蜀椒、雄黃。兼善：傷寒惟少陰篇中言咽痛咽傷，何也？蓋少陰之脈，上貫肝膈，入肺循喉嚨，系舌本，故云咽傷痛。《內經》曰：所生病咽腫上氣，咽乾及痛，此經所繫，邪氣由行而致然也。

節庵：咽痛不利，或痛或癢，不可納食，皆毒氣上衝所致也。太陽病下之。脈緊咽痛者，太陽之邪，搏於少陰也。少陰咽痛，脈沉遲，厥冷，或吐利者，不可汗下。桔梗等湯，甚者半夏散、通脈四逆湯。復庵：亦有初得病，頭痛發熱，無陽毒少陰諸證，而咽喉自痛者。此因感冒後，頓用厚衣被堆塞，或過服生薑熱酒，遂成上壅。

白話文：

【少陰經】

只想睡覺，嗜睡。
衛氣白天運行於陽分，夜晚運行於陰分，行於陽則醒，行於陰則睡。因此陽氣虛弱、陰氣旺盛時，就會閉目多眠，這是邪氣傳入陰分而未在陽分的表現。昏昏沈沈只想閉眼，是因陰主收闔而靜的緣故。「只想睡覺」是少陰病的典型症狀。但也有因熱證導致的，熱氣內伏時，也會讓人多睡。

太陽病超過十天後，脈浮而細，嗜睡，表示外邪已解（正氣將恢復而痊癒）。若出現胸悶脅痛（可用小柴胡湯。此條應為太陽與少陽併病），脈僅浮（可用麻黃湯）。

陽明中風，脈弦浮大，氣短、腹脹、喘息，脅及心痛，鼻乾無汗，嗜睡、膚色發黃，小便困難，潮熱打嗝（可用小柴胡湯或麻黃湯）。

三陽合病時，只想睡覺，閉眼就出汗，是膽有熱的表現（可用小柴胡湯）。

少陰病「只想睡覺」，尺寸脈微細（可用四逆湯）。想吐卻吐不出，心煩只想睡，五六天後腹瀉且口渴，小便正常（可用四逆湯或白通湯）。若小便黃赤而口渴（可用白頭翁湯）。

風溫病脈浮，發汗後自汗、身熱、嗜睡、打鼾、言語困難（可用葳蕤湯）。

【咽痛】
太陽與陽明各有一證，皆屬熱證。少陰病六證中，四證為熱，兩證為寒；厥陰一證亦屬熱。咽痛多為熱證，為何少陰會有兩寒證？一是因過汗亡陽，須用薑、附溫經回陽；二是陰寒過盛格拒陽氣，須用通脈四逆湯散陰通陽。

太陽病誤下後脈緊，必咽痛（可用半夏散或湯）。
陽明病頭暈、不惡寒、能食卻咳，必咽痛（可用四逆散加桂枝）。
少陰病二三日咽痛（先用甘草湯，不癒則用桔梗湯）。
少陰病咽部生瘡、無法言語、失聲（可用苦酒湯）。
咽痛伴腹瀉、胸悶心煩（可用豬膚湯）。
少陰感受寒邪咽痛（可用半夏散）。
脈陰陽俱緊卻汗出亡陽，必咽痛、嘔吐腹瀉（可用桂枝加乾薑湯或四逆湯）。
腹瀉完穀不化，裡寒外熱，四肢冰冷，脈微弱欲絕，反不惡寒，面赤或咽痛（可用通脈四逆湯加桔梗，去芍藥）。
伏氣病（寒邪潛伏少陰），經脈微弱，喉痛似傷非喉痹，必腹瀉（先服半夏桂枝甘草湯，後用四逆散）。

厥陰病大瀉後，寸脈沈遲，四肢冰冷，下部脈不至，咽喉不適、吐膿血（可用麻黃升麻湯；若腹瀉不止則難治）。
先四肢冷後發熱，腹瀉止卻汗出，咽痛者可能喉瘡潰爛。
陽毒咽痛（可用升麻鱉甲湯）。
陰毒咽痛（上方去蜀椒、雄黃）。