《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (2)

1. 腹滿

淺者表已解，內不消，非大滿猶生寒熱，是未全入腑。深者大滿大實堅，有燥矢，可除下之，是邪氣已入腑也。腹滿固多可下，又有虛實之殊。經言腹滿不減者為實，時滿時減者為虛。《要略》曰：腹滿時減，減後如故，虛寒從下上也，當溫藥和之。蓋虛氣留滯亦為之脹，但比實者，不至堅爾。

諸經皆有腹滿，但脾位中央，專主太陰，若汗、吐、下後，或腹脹者，胃為津液之主，發汗亡陽，胃氣虛而不能敷布，諸氣壅滯而脹滿，是當溫散。厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯可也。吐後邪氣不去，加之脹滿者，胸中之邪下停入胃，壅而為實，當須調胃承氣以下之也。

若邪未入腑而妄下之，表邪乘虛，入郁胸中，上下不得通利，腹為之滿，故當吐之。梔子厚朴湯是也。又結胸證，從心下至少腹硬滿而痛，與腹滿類。然結胸按之手不可近，腹滿舉按常痛，手近不甚也。又痞起心下至少腹，亦與滿類。然痞正留心下，腹滿但在腹中也。是以治法各不同爾。

海藏：少陰證，小便遺瀝，大便遺矢，六七日其人靜重如山，目不視，體如水，腹脹滿，與水則咽，不與不求，脈沉細而微疾，按之有力，須大承氣急下之，可救。）

腹痛

邪氣入里，與正氣相搏，則為腹痛。太陽無腹痛，少陽有胸脅痛，而無腹痛。或腹痛者，非寒在裡，即邪氣已內侵也。陽明腹滿急而痛，為裡實，宜下之。三陰下利消穀腹痛者，裡寒，宜溫之。邪氣傳太陰，而腹痛證有二，當分虛實。腸鳴泄瀉而痛者，虛也，宜與建中湯。便閉按之轉痛者，實也，宜下除之。

云岐曰：手足之經，皆會於腹，傷寒邪在三陰，內外不得變通，故腹為痛。寒邪交聚，不得分散，故腹為之痛。

傷寒陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛。（先與小建中湯，不瘥，小柴胡去黃芩加芍藥。）胸中有熱，胃中有邪，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）

陽明不大便五六日，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。大下後六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有宿食也。（上方。）發汗不解，腹滿痛，急下之。（上方。）

少陽往來寒熱，胸脅滿，煩嘔或腹中痛。（小柴胡去黃芩加芍藥。）

並病太陽轉屬陽明，太陽證不罷者，可小發汗，若發汗不徹，煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，短氣但坐。（葛根湯、各半湯。）

太陰腹滿吐，食不下，自利，時腹痛。（理中湯，不渴，四逆湯。）

太陽誤下，腹滿時痛。（四逆散加附子。）二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便膿血。（桃花湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤或腹痛。（通脈四逆湯，去蔥加芍藥。）二三日至四五日，腹痛小便不利，肢重自利，此有水氣。（真武湯。）

白話文：

腹脹

腹脹如果情況較輕，表示表證已經解除，但體內的問題還沒解決，如果不是脹滿很嚴重，同時還出現發冷發熱，這表示邪氣還沒完全進入腑臟。如果腹脹嚴重，脹滿堅硬，而且有便秘，這表示邪氣已經深入腑臟，可以使用瀉下的方法來排除。腹脹雖然多數可以用瀉下的方式治療，但也有虛實之分。經典裡說，腹脹持續不減是實證，時好時壞則是虛證。《要略》說，腹脹時好時壞，好轉後又恢復原狀，這是虛寒之氣從下往上跑，應該用溫熱的藥來調和。虛弱之氣停留在體內也會導致腹脹，但和實證相比，不會那麼堅硬。

各經都有可能出現腹脹，但脾臟位於中央，主要掌管太陰，如果在發汗、嘔吐、瀉下之後，或是腹脹發生，因為胃是津液的來源，發汗會導致陽氣耗損，胃氣虛弱就不能正常輸送津液，導致氣機壅塞而腹脹，這時候應該用溫散的方法。可以用厚朴、生薑、甘草、半夏、人參湯來治療。嘔吐後邪氣沒有去除，反而出現腹脹，這是因為胸中的邪氣下移停留在胃部，壅塞而形成實證，必須用調胃承氣湯來瀉下。

如果邪氣還沒進入腑臟就妄用瀉下藥，表邪就會趁虛而入，鬱結在胸中，導致上下氣機不暢，腹部因此脹滿，所以應該用嘔吐的方法來治療，可以用梔子厚朴湯。另外，結胸症從心下到少腹出現硬滿和疼痛，與腹脹類似。但結胸症按壓時手不能靠近，而腹脹是按壓時常有疼痛，但手靠近時疼痛不會加重。痞證則從心下到少腹，也與腹脹相似。但痞證主要停留在心下，腹脹則是在腹中。因此，這些病症的治療方法各有不同。

海藏說：少陰病，小便失禁，大便失禁，六七天後人變得沉重如山，眼睛看不清楚，身體像水腫一樣，腹部脹滿，給水就喝，不給也不會主動要，脈搏沉細而微弱，按壓時卻有力，必須用大承氣湯迅速瀉下，才能救治。

腹痛

邪氣進入體內與正氣相搏，就會導致腹痛。太陽經不會有腹痛，少陽經會有胸脅疼痛，但不會有腹痛。如果出現腹痛，不是寒氣在體內，就是邪氣已經侵入內部。陽明經的腹痛脹滿且急迫，這是裡實證，應該用瀉下的方法治療。三陰經出現下痢、食物未消化、腹痛，這是裡寒證，應該用溫熱的方法治療。邪氣傳到太陰經，腹痛的症狀有兩種，應該分清虛實。腸鳴、腹瀉而痛的是虛證，應該用建中湯治療。大便不通、按壓時疼痛加劇的是實證，應該用瀉下的方法排除。

云岐說：手足的經脈都匯聚在腹部，傷寒邪氣在三陰經時，內外氣機不通暢，所以腹部會疼痛。寒邪聚集而不能分散，也會導致腹痛。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，應該是腹中急痛。（先用小建中湯，如果沒好轉，再用小柴胡湯去除黃芩並加入芍藥。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛想嘔吐。（用黃連湯。）

陽明病，五六天不大便，繞著肚臍疼痛，煩躁不安，這是因為有乾燥的糞便。（用大承氣湯。大瀉之後六七天不大便，煩躁不安沒解除，腹部脹滿疼痛，是因為有宿食堆積。（用同樣的藥方。）發汗後病症沒解除，腹部脹滿疼痛，要趕快瀉下。（用同樣的藥方。）

少陽病，忽冷忽熱，胸脅脹滿，煩躁想吐，或是腹中疼痛。（用小柴胡湯去除黃芩並加入芍藥。）

太陽病合併轉為陽明病，如果太陽病的症狀還沒消除，可以稍微發汗，如果發汗不徹底，就會煩躁不安，不知道哪裡痛，一下腹部痛，一下四肢痛，呼吸短促只想坐著。（用葛根湯或葛根湯各半湯。）

太陰病，腹脹、嘔吐、吃不下東西、腹瀉、時常腹痛。（用理中湯，如果不口渴，就用四逆湯。）

太陽病誤用瀉下，會出現腹脹、時常疼痛。（用四逆散加入附子。）二三天到四五天，腹痛、小便不利、持續腹瀉，排出膿血。（用桃花湯。）腹瀉排出未消化的食物，體內寒冷體外發熱，手腳冰冷、脈搏微弱幾乎感覺不到，反而不畏寒，臉色發紅或是腹痛。（用通脈四逆湯，去除蔥加入芍藥。）二三天到四五天，腹痛、小便不利、四肢沉重、腹瀉，這是體內有水氣。（用真武湯。）