《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (1)

1. 《傷寒直指》卷十一

2. 類證二

3. 太陰經

4. 腹滿

脾為中央之土，所以腹滿，多屬太陰。滿者，邪入脾也。常滿者，為裡實，當下之。時減者，為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑。若大滿大實堅，有燥矢，雖得之日數少，亦為可下，謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿，則咽乾，大小便閉，潮熱譫語。

陰寒為邪腹滿，則吐利，食不下。若曾經吐下後而腹滿者，治法又各不同也。

太陽發汗後，腹脹滿，當溫。（厚朴生薑甘草半夏人參湯。）吐後腹脹滿，當下。（少與調胃承氣湯。）下後心煩腹滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，吐。（先吐下傷胃，與調胃承氣湯，未經吐下，勿與。

）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（茵陳蒿湯。）傷寒腹滿譫語，脈浮緊，此肝乘脾，名曰縱。發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，病欲愈。此肝乘肺，名曰橫。（俱刺期門。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱身重。（柴葛解肌湯。）若脈弦浮大，短氣腹都滿，脅及心痛，鼻乾不汗，嗜臥身黃，小便難，噦。（小柴胡加茯苓，脈但浮無餘證者，麻黃湯。）腹滿時，減，為裡虛。（理中湯，加木香、厚朴。

）腹滿不減，為裡實。（大承氣湯。）陽明脈遲，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，手足汗出，大便已硬。（上方。）陽明下後，懊憹，煩，尚有燥矢，可攻之。若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣。若腹大滿不通，（小承氣微和之。

）發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）潮熱譫語，腹滿便閉，（大柴胡湯。）大實大滿，（大承氣湯。）

三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語，口中不仁，面垢遺尿。（小柴胡湯，若自汗，白虎湯。）

太陽誤下，腹滿痛，屬太陰。（桂枝芍藥湯。）痛甚，（桂枝大黃湯。）太陰腹滿痛，吐食不下，自利。（枳桔理中丸。）

少陰六七日，腹脹痛，不大便，急下之。（大承氣湯。）

厥陰下利清穀，不可汗，汗出必腹脹滿。（四逆湯。）下利腹脹滿，身疼痛，（先溫補，四逆湯，次攻表，桂枝湯。）噦而腹滿，小便難，（豬苓湯。）大便難，（小承氣湯。）

飲食不節，寒中陰經，胸脅脹滿，唇青厥冷，脈沉細，或生冷傷脾，腹滿痛，屬太陰也。（理中加香附、青皮、陳皮，五積散為妙。）脾不勝水，水與氣搏，腸中漉漉有聲，腹滿痛。（小半夏茯苓湯加桂。）陰陽不和，腹脹滿，（桔梗半夏湯。損庵：腹脹有屬熱者，有屬寒者，雖為里證，然亦有淺深之別。

白話文：

腹脹，多半是因為脾臟這個位於中央的臟腑功能失調，多屬於太陰病。腹脹就是邪氣侵入脾臟。如果經常腹脹，表示體內有實邪，應該用瀉下的方法治療；如果時好時壞，表示體內虛弱，應該用溫補的方法治療。如果表證已經解除，但腹脹沒有消除，雖然沒有嚴重腹脹，但還是有發冷發熱，這時也不要用瀉下藥，表示邪氣還沒完全進入腑臟。如果腹脹非常嚴重，而且便秘，就算發病時間不長，也可以用瀉下藥，表示邪氣已經進入腑臟。

如果是因為陽熱引起的腹脹，會有口渴、大小便不通、發燒、胡言亂語的現象。如果是因為陰寒引起的腹脹，會有嘔吐、腹瀉、吃不下飯的現象。如果曾經嘔吐或瀉過，之後才腹脹，治療方法又不一樣了。

太陽病用發汗藥後，如果出現腹脹，應該用溫補的方法治療（使用厚朴生薑甘草半夏人參湯）。嘔吐後腹脹，應該用瀉下的方法治療（少量使用調胃承氣湯）。瀉下後出現心煩腹脹、坐立不安，（使用梔子厚朴湯）。如果病情經過十多天，心下部位溫熱想吐、胸口痛、大便反倒溏瀉、腹部微脹、煩悶不安，（如果之前有吐下傷胃，用調胃承氣湯，如果之前沒有吐下，就不要用）。

如果身體像橘子一樣發黃、小便不順、腹部微脹，（使用茵陳蒿湯）。傷寒引起腹脹、胡言亂語、脈象浮緊，這是肝氣侵犯脾臟，叫做「縱」。發熱怕冷、口渴、腹脹、自汗、小便順暢，病情快要好轉，這是肝氣侵犯肺臟，叫做「橫」（都要針刺期門穴）。

陽明病中風，出現口乾、口苦、腹脹、呼吸急促、發燒怕冷、脈象浮緊，（使用小柴胡湯加葛根）。如果出汗但不怕冷，反而怕熱、身體沉重，（使用柴葛解肌湯）。如果脈象弦浮有力、呼吸急促、腹部脹滿、脅肋和心口痛、鼻子乾燥不出汗、喜歡躺著、身體發黃、小便困難、打嗝，（使用小柴胡湯加茯苓，如果脈象只是浮沒有其他症狀，就用麻黃湯）。腹脹時好時壞，表示體內虛弱，（使用理中湯，加入木香、厚朴）。腹脹沒有減輕，表示體內有實邪，（使用大承氣湯）。陽明病脈象遲緩、不怕冷、身體沉重、呼吸急促、腹脹、發燒、手腳出汗、大便已經變硬，（使用大承氣湯）。陽明病用瀉下藥後，感到煩躁不安，但還有乾燥的大便沒有排乾淨，可以繼續用瀉下藥。如果腹部只是輕微脹滿，一定是剛開始大便硬，後來變稀，就不能再用瀉下藥。陽明病如果汗出太多，還微微發熱怕冷，表示外邪還沒有解除。如果發燒不是潮熱，就不能使用大承氣湯。如果腹部非常脹滿不通，（使用小承氣湯稍微調和一下）。發汗後沒有好轉，腹脹疼痛，就要趕快用瀉下藥，（使用大承氣湯）。潮熱、胡言亂語、腹脹便秘，（使用大柴胡湯）。腹脹非常嚴重，（使用大承氣湯）。

三陽合病，出現腹脹、身體沉重、難以翻身、胡言亂語、口中沒有知覺、臉上污垢、尿失禁，（使用小柴胡湯，如果有自汗，就用白虎湯）。

太陽病誤用瀉下藥，出現腹脹疼痛，屬於太陰病，（使用桂枝芍藥湯）。如果疼痛劇烈，（使用桂枝大黃湯）。太陰病腹脹疼痛、嘔吐、吃不下飯、腹瀉，（使用枳桔理中丸）。

少陰病六七天，腹脹疼痛、不大便，要趕快用瀉下藥，（使用大承氣湯）。

厥陰病腹瀉、大便清稀，不能用發汗藥，如果發汗一定會導致腹脹，（使用四逆湯）。如果腹瀉後腹脹、全身疼痛，（先用溫補的四逆湯，再用發汗的桂枝湯）。打嗝、腹脹、小便困難，（使用豬苓湯）。大便困難，（使用小承氣湯）。

飲食不節制、寒氣侵入陰經，出現胸脅脹滿、嘴唇發青、手腳冰冷、脈象沉細，或是因為吃生冷食物傷了脾臟，導致腹脹疼痛，屬於太陰病，（使用理中湯加香附、青皮、陳皮，五積散最好）。脾臟無法承受水濕，水和氣互相搏擊，腸道裡發出水聲、腹脹疼痛，（使用小半夏茯苓湯加桂）。陰陽失調、腹脹，（使用桔梗半夏湯。損庵說：腹脹有屬於熱性的，有屬於寒性的，雖然都是屬於裡證，但也有輕重之分。）