《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十一 (1)

1. 《傷寒直指》卷十一

2. 類證二

3. 太陰經

4. 腹滿

脾為中央之土，所以腹滿，多屬太陰。滿者，邪入脾也。常滿者，為裡實，當下之。時減者，為裡虛，當溫之。若表解內不消，非大滿猶生寒熱，亦未可下，是邪未全入腑。若大滿大實堅，有燥矢，雖得之日數少，亦為可下，謂邪已入腑也。陽熱為邪腹滿，則咽乾，大小便閉，潮熱譫語。

陰寒為邪腹滿，則吐利，食不下。若曾經吐下後而腹滿者，治法又各不同也。

太陽發汗後，腹脹滿，當溫。（厚朴生薑甘草半夏人參湯。）吐後腹脹滿，當下。（少與調胃承氣湯。）下後心煩腹滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）過經十餘日，心下溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，吐。（先吐下傷胃，與調胃承氣湯，未經吐下，勿與。

）身黃如橘，小便不利，腹微滿。（茵陳蒿湯。）傷寒腹滿譫語，脈浮緊，此肝乘脾，名曰縱。發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，病欲愈。此肝乘肺，名曰橫。（俱刺期門。）

陽明中風，咽燥口苦，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱身重。（柴葛解肌湯。）若脈弦浮大，短氣腹都滿，脅及心痛，鼻乾不汗，嗜臥身黃，小便難，噦。（小柴胡加茯苓，脈但浮無餘證者，麻黃湯。）腹滿時，減，為裡虛。（理中湯，加木香、厚朴。

）腹滿不減，為裡實。（大承氣湯。）陽明脈遲，不惡寒，身重短氣，腹滿喘，潮熱，手足汗出，大便已硬。（上方。）陽明下後，懊憹，煩，尚有燥矢，可攻之。若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣。若腹大滿不通，（小承氣微和之。

）發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）潮熱譫語，腹滿便閉，（大柴胡湯。）大實大滿，（大承氣湯。）

三陽合病，腹滿身重，難轉側，譫語，口中不仁，面垢遺尿。（小柴胡湯，若自汗，白虎湯。）

太陽誤下，腹滿痛，屬太陰。（桂枝芍藥湯。）痛甚，（桂枝大黃湯。）太陰腹滿痛，吐食不下，自利。（枳桔理中丸。）

少陰六七日，腹脹痛，不大便，急下之。（大承氣湯。）

厥陰下利清穀，不可汗，汗出必腹脹滿。（四逆湯。）下利腹脹滿，身疼痛，（先溫補，四逆湯，次攻表，桂枝湯。）噦而腹滿，小便難，（豬苓湯。）大便難，（小承氣湯。）

飲食不節，寒中陰經，胸脅脹滿，唇青厥冷，脈沉細，或生冷傷脾，腹滿痛，屬太陰也。（理中加香附、青皮、陳皮，五積散為妙。）脾不勝水，水與氣搏，腸中漉漉有聲，腹滿痛。（小半夏茯苓湯加桂。）陰陽不和，腹脹滿，（桔梗半夏湯。損庵：腹脹有屬熱者，有屬寒者，雖為里證，然亦有淺深之別。

白話文：

腹脹

脾屬中央之土，因此腹脹多半與太陰經相關。腹脹的原因是邪氣侵入脾臟。持續性腹脹屬於裏實證，應當使用瀉下法治療；若腹脹時輕時重，屬於裏虛證，則需溫補。

如果表證已解，但內部積滯未消，腹脹尚未嚴重到引起寒熱交替時，仍不宜用瀉下法，表示邪氣尚未完全入腑。若腹部明顯脹滿堅實，且有燥屎，即使病程較短，仍可用瀉下法，代表邪氣已入腑。

陽熱邪氣造成的腹脹，會伴隨咽喉乾燥、大小便不通、潮熱、譫語等症狀；陰寒邪氣導致的腹脹，則會嘔吐、腹瀉、食慾不振。若在嘔吐或腹瀉後出現腹脹，治療方法又有所不同。

• 太陽病發汗後腹脹：宜溫補（厚朴生薑甘草半夏人參湯）。
• 嘔吐後腹脹：宜輕瀉（少量調胃承氣湯）。
• 腹瀉後心煩腹脹，坐臥不安（梔子厚朴湯）。
• 病程超過十日，心下悶滯欲吐、胸痛、大便稀溏、輕微腹脹、鬱悶微煩，可先給予調胃承氣湯（但若未曾嘔吐腹瀉，則不宜使用）。
• 膚黃如橘、小便不利、輕微腹脹（茵陳蒿湯）。
• 傷寒腹脹譫語，脈浮緊，屬肝乘脾（稱「縱」）；若發熱惡寒、大渴腹脹、自汗、小便通利，為病情將癒，屬肝乘肺（稱「橫」），針刺期門穴。

陽明病相關腹脹：

• 咽乾口苦、腹脹微喘，發熱惡寒脈浮緊（小柴胡湯加葛根）。
• 汗出、不惡寒反惡熱、身重（柴葛解肌湯）。
• 脈弦浮大、氣短腹脹滿、脅痛、鼻乾無汗、嗜睡膚黃、小便困難、呃逆（小柴胡加茯苓；若僅脈浮無其他症狀，用麻黃湯）。
• 腹脹時輕時重屬裏虛（理中湯加木香、厚朴）；持續腹脹屬裏實（大承氣湯）。
• 陽明脈遲、不惡寒、身重氣短、腹脹喘促、潮熱、手足汗出、大便乾硬（大承氣湯）。
• 陽明病腹瀉後仍有燥屎可攻，若輕微腹脹（大便初硬後溏）則不可攻下。
• 汗多微熱惡寒為表未解，無潮熱不宜用大承氣湯；若腹脹嚴重不通（用小承氣湯緩和）。
• 發汗後腹脹痛劇烈（急用大承氣湯）；潮熱譫語、腹脹便秘（大柴胡湯）；嚴重腹滿實結（大承氣湯）。

三陽合病：腹脹身重難動、譫語、口舌遲鈍、面色晦暗遺尿（小柴胡湯；若自汗則用白虎湯）。

太陰病：

• 太陽病誤下致腹脹痛（桂枝芍藥湯）；痛甚（桂枝大黃湯）。
• 太陰腹脹痛、嘔吐不食、腹瀉（枳桔理中丸）。

少陰病：六七日腹脹痛、便秘（急用大承氣湯）。

厥陰病：

• 腹瀉清穀不可發汗，否則腹脹（四逆湯）。
• 腹瀉腹脹、身痛（先溫補四逆湯，後解表桂枝湯）。
• 呃逆腹脹、小便困難（豬苓湯）；大便難（小承氣湯）。

飲食不節或寒邪傷脾：胸脅脹滿、唇青肢冷、脈沈細，或生冷傷脾腹脹痛（理中湯加香附、青皮、陳皮，五積散亦佳）。
水濕停滯：腸鳴腹脹痛（小半夏茯苓湯加桂枝）。
陰陽失調腹脹（桔梗半夏湯）。