《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (28)

1. 少陽經

吳氏：凡胃家有熱，脈必弦數，口苦煩渴；胃家有寒，脈必弦遲逆冷，不食；有水氣者，先渴後嘔，腹滿怔忡；有膿血者，喉中腥氣奔逆上衝。此四者，不可不辨。《活人》：無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之氣，本下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖有陽明證，不大便不可下，可小柴胡湯。

上焦得通，津液得下，胃氣因和，泱然汗出而解矣。陶氏：乾嘔者，嘔而無物也，於猶空也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝主自汗也；少陰下利於嘔，薑、附主下利也；厥陰吐涎沫，乾嘔，吳茱萸主涎沫也，邪去，則嘔自止矣。

若有水氣二證，太陽表不解，乾嘔微喘，小青龍湯：不發熱，不惡寒，脅痛咳而利，乾嘔，十棗湯，在分表裡而治之。若嘔而脈弱便利，身熱見厥難治，以其虛寒甚也。長卿：乾嘔者，寒鬱於中脘，令陽不舒，故欲吐不得吐。若熱在內，則吐而物出，嘔酸嘔苦也。然太陽、少陽水氣亦乾嘔者，太陽必頭痛發熱，少陽必胸滿脅痛，水氣必咳引脅疼，三者未離乎寒也。至三陰乾嘔，則外無一毫表證，內必下利清穀，具諸寒證矣。

白話文：

吳氏說：凡是胃部有熱的，脈象一定是弦而且快，會有口苦、煩躁口渴的症狀；胃部有寒的，脈象一定是弦而且慢，且有手腳冰冷、不想吃東西的現象；有水濕之氣的，會先感到口渴然後嘔吐，肚子脹滿、心悸；有膿血的，喉嚨會有腥味，感覺氣往上衝。這四種情況，不可以不仔細分辨。《活人》這本書說：沒有陰液就會嘔吐。嘔吐是足陽明胃的氣，本來是往下走的，現在卻逆向上行，所以是氣逆，氣逆就會嘔吐。張仲景說：嘔吐雖然多是陽明證，但如果沒有大便就不能用瀉下的藥，可以用小柴胡湯。

上焦（指胸腔）的氣機通暢，津液能夠順利下行，胃氣自然調和，然後就會出汗而病癒。陶氏說：乾嘔是指想吐卻沒有東西吐出來，就像空的一樣。大概是熱在胃脘，和穀氣一起，熱氣向上熏蒸，造成心下痞塞，就會有這種症狀。太陽病汗出又乾嘔，是桂枝湯治療自汗的；少陰病下利又嘔吐，是薑、附子湯治療下利的；厥陰病吐出涎沫、乾嘔，是吳茱萸湯治療涎沫的。邪氣去除，嘔吐自然會停止。

如果有水氣造成的兩種情況，太陽表證沒有解除，出現乾嘔、輕微喘息，可以用小青龍湯治療。如果不發熱、不惡寒，卻有脅肋疼痛、咳嗽、腹瀉、乾嘔，可以用十棗湯，這是在分辨表證和裡證來治療。如果嘔吐且脈象虛弱、腹瀉，身體發熱又出現手腳冰冷，就難以治療，因為這是虛寒非常嚴重的表現。長卿說：乾嘔是寒氣鬱結在中脘，使陽氣不能舒展，所以想吐卻吐不出來。如果熱在體內，就會吐出東西，或者嘔吐酸水、苦水。然而太陽病、少陽病的水氣也會導致乾嘔，太陽病一定會頭痛發熱，少陽病一定會胸悶脅痛，水氣病一定會咳嗽，牽引著脅肋疼痛，這三者都沒有離開寒證。至於三陰病的乾嘔，外表沒有任何表證，內部一定會出現腹瀉且排泄未消化的食物，並且具備各種寒證的症狀。