《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (27)

1. 少陽經

厥陰嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（四逆湯。）熱厥吐蛔，得食而嘔。（烏梅丸。）熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲得食，熱除欲愈也。若厥而嘔，胸脅滿煩，後必便血。（黃芩芍藥湯、抵當湯。）嘔而吐涎沫，逆冷，脈沉微。（茱萸四逆湯加橘、半。）

先嘔後渴，欲解也。（思水者，急與之。）先渴後嘔，水停心下也。（赤茯苓湯、茯苓半夏湯，加薑、橘。）嘔而下利，有寒熱者為陽。（黃芩湯。）無熱者為陰。（豬苓湯、真武湯。）嘔而心煩，若汗吐下後，（梔子生薑豉湯。）未經汗吐下，兼咳而渴。（茯苓湯。）有癰膿而嘔，不必治嘔，膿儘自愈。

太陰腹滿痛，自利而吐，脈沉。（理中湯加藿香、薑、橘。）少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。（瓜蒂散。）若膈上寒飲乾嘔，不可吐也，急溫之。

（四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）吐利厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒。（理中丸。）汗後水藥不入口。（四逆茯苓半夏湯。）似嘔似噦，似喘，憒憒無奈。（大橘皮湯。）脈數手心熱，煩渴而吐，熱在胃脘。

（五苓散。）寒多不飲水而吐。（理中湯去朮，加生薑。）陰證喘促，及吐逆。（返陰丹入口便住。）瘥後虛煩嘔吐。（竹葉石膏湯、生薑汁，或橘皮竹茹湯。）脈滑數或洪，發熱。（茅根湯。）嘔吐發熱而腳弱，或疼乃腳氣。（於腳氣求之。）

太陽中風自汗，鼻鳴乾嘔，（桂枝湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）頭痛心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下之，下利日數十行，腹中雷鳴，心下痞，硬滿，乾嘔心煩，復下之，痞益甚。（甘草瀉心湯。）太陽轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，脈沉緊。（小柴胡湯。）

少陰膈上有寒飲，乾嘔。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔，煩。（白通湯加豬膽汁。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯加生薑。）少陰下利乾嘔。（姜附湯。）

厥陰乾嘔，吐涎沫頭痛。（吳茱萸湯。）得湯反劇，（與小柴胡湯。復庵：太陰、厥陰，間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑。此蓋陰中之陰，宜用熱劑。若陽入陰者，能為利，而不能為嘔，嘔屬上而近於外也。陽之所以入者深，故利也。大抵得之太陽而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內，非正太陽也。

曾有人初得病太陽證，嘔吐不住，投暖藥莫效，知太陽已汗解，固當用冷劑。況太陽見嘔，非合陽明即少陽也，其嘔為熱，用暖劑非矣。又一人初病具太陽證而嘔，一家少長相類，與養胃湯服之俱效。此時行之氣使然，是傷寒雜病，又不可以正傷寒例之也。若非合病而獨見太陽證，恐素有痰飲，停水食傷，且以二陳定之，徐進解太陽之藥。

白話文：

少陽經

如果厥陰病導致嘔吐，脈象虛弱，小便反而頻繁，稍微發熱，出現手腳冰冷，這種情況很難治療。（用四逆湯）。如果熱性疾病導致嘔吐，吐出蛔蟲，吃了東西又吐出來。（用烏梅丸）。如果發熱不嚴重，手腳輕微冰冷，煩躁，小便顏色淡白，想吃東西，這是發熱將要消退，病情好轉的跡象。如果出現手腳冰冷並嘔吐，胸脅脹滿煩躁，之後必定會便血。（用黃芩芍藥湯或抵當湯）。如果嘔吐出清稀的痰涎，身體發冷，脈象沉微。（用茱萸四逆湯加橘皮和半夏）。

先感到嘔吐，之後才覺得口渴，表示病情即將好轉。（如果感到口渴想喝水，要趕緊給他喝）。先感到口渴，之後才嘔吐，表示水液停留在心下部位。（用赤茯苓湯或茯苓半夏湯，加薑和橘皮）。如果嘔吐又腹瀉，同時有發冷發熱的症狀，屬於陽證。（用黃芩湯）。如果沒有發熱症狀，屬於陰證。（用豬苓湯或真武湯）。如果嘔吐且心煩，可能是發汗、嘔吐、或腹瀉之後引起的。（用梔子生薑豉湯）。如果沒有經過發汗、嘔吐、腹瀉，同時咳嗽又口渴。（用茯苓湯）。如果身體有癰腫化膿而嘔吐，不必治療嘔吐，等膿排盡自然會好。

太陰病導致腹部脹滿疼痛，腹瀉並嘔吐，脈象沉緩。（用理中湯加藿香、薑、橘皮）。少陰病想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺，腹瀉且口渴，小便顏色淡白。（用四逆湯或白通湯）。如果吃東西就吐，心中覺得溫熱想吐，卻又吐不出來，剛開始發病時，手腳冰冷，脈象弦遲，胸中感覺實滿，應該用藥幫助他吐出來。（用瓜蒂散）。如果因為胸膈有寒飲而乾嘔，不能用吐法，應該趕緊用溫熱的藥來治療。（用四逆湯）。如果傷寒病本來就是寒性下利，又使用吐法或瀉法，導致寒邪阻隔，吃東西就吐出來。（用乾薑黃連黃芩人參湯）。如果嘔吐、腹瀉，手腳冰冷、逆冷，煩躁得快要死。（用吳茱萸湯）。發汗或瀉下後，關脈遲緩而嘔吐，這是因為胃裡有寒氣。（用理中丸）。發汗後，水藥無法入口。（用四逆茯苓半夏湯）。感覺好像想吐，又好像是打嗝，好像喘氣，心煩意亂，非常難受。（用大橘皮湯）。脈象快速，手心發熱，煩躁口渴且嘔吐，表示熱邪在胃脘部位。（用五苓散）。如果體內寒氣較多，不喝水卻嘔吐。（用理中湯去除白朮，加上生薑）。陰證導致喘息急促，以及嘔吐。（用返陰丹，入口後症狀就停止）。病癒後仍然感到虛煩和嘔吐。（用竹葉石膏湯、生薑汁，或橘皮竹茹湯）。脈象滑數或洪大，而且發熱。（用茅根湯）。如果嘔吐發熱，而且腳無力，或者疼痛，這是因為腳氣病引起的。（要從腳氣病方面去治療）。

太陽中風導致自汗，鼻鳴而且乾嘔，（用桂枝湯）。如果表證還沒有解除，心下有水氣，導致乾嘔、發熱而且咳嗽。（用小青龍湯）。如果頭痛，心下痞悶，脹滿，脅肋疼痛，乾嘔，呼吸短促，出汗但不怕冷，這是表證已經解除，但是裡證還沒調和。（用十棗湯）。如果用瀉法，導致腹瀉一天數十次，腹中雷鳴，心下痞悶，脹滿，乾嘔心煩，再次用瀉法，痞悶更加嚴重。（用甘草瀉心湯）。如果太陽病轉入少陽病，導致脅下硬滿，乾嘔，時冷時熱，脈象沉緊。（用小柴胡湯）。

少陰病因為膈上有寒飲而乾嘔。（用四逆湯）。如果腹瀉導致手腳冰冷、逆冷，沒有脈象，乾嘔，煩躁。（用白通湯加豬膽汁）。如果腹瀉，排出未消化的食物，體內有寒氣，體表發熱，手腳冰冷、逆冷，脈象微弱，快要斷絕，反而不怕冷，臉色發紅，或者乾嘔。（用通脈四逆湯加生薑）。少陰病導致腹瀉、乾嘔。（用姜附湯）。

厥陰病導致乾嘔，吐出清稀的痰涎，而且頭痛。（用吳茱萸湯）。如果喝了藥反而病情加重，（要用小柴胡湯）。有醫家認為：太陰病和厥陰病，有時也會出現嘔吐，太陰病適合用理中湯，厥陰病適合用四逆湯，都要加生薑。這類情況屬於陰中之陰，要用熱性的藥。如果是陽證進入陰證，會導致腹瀉，但不會導致嘔吐，嘔吐是上部的症狀，屬於比較表淺的病症。陽邪進入體內深處，所以會腹瀉。一般來說，如果因為太陽病而嘔吐，必定是合併其他疾病，嘔吐代表病情逐漸深入體內，並非單純的太陽病。

曾經有人剛開始發病是太陽病的症狀，不停嘔吐，用溫熱藥沒有效果，就知道太陽病已經解除，應該用寒涼藥。而且太陽病如果出現嘔吐，不是合併陽明病就是少陽病，這種嘔吐屬於熱證，用溫熱藥就不對了。又有一人剛開始發病是太陽病的症狀而且嘔吐，家裡其他人也差不多，服用養胃湯都有效。這是因為當時流行的病氣所導致的，是傷寒夾雜其他疾病，不能按照正規的傷寒病來治療。如果不是合併其他疾病，而單獨出現太陽病症狀，可能是因為本來就有痰飲、停水、或飲食積滯，要先用二陳湯來穩定病情，然後再慢慢使用治療太陽病的藥。