《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (26)

1. 少陽經

若胸滿而悶，加枳殼、桔梗各二錢，若滿而煩，加瓜蔞三錢，黃連錢半。凡心之上，胸之分，宜枳殼；心之下胃之分，宜枳實。蓋枳殼能瀉至高之氣，枳實能瀉至低之氣；蔞仁能瀉肺，滌胸冒痰垢之藥，故胸滿而煩者必加之。戴氏：陽證身熱而胸膈痞塞者，減枳殼、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

嘔吐，乾嘔

嘔者，有物有聲而漸出；吐者，有物無聲而頓出。乾嘔者，有聲而無物。嘔有責為熱者，有責為寒者，至於吐，則悉屬虛冷矣。嘔又有停飲者，有胃脘有膿者。大抵傷寒表邪欲傳裡，裡氣上逆則為嘔。是以半表裡證多嘔也。生薑為嘔家聖藥，散逆氣也。半夏為嘔家要藥，去痰水也。

嘔多雖有陽明者，不可攻，為其氣逆，尚未收斂為實，是猶在外，未傳入里也。熱者脈數煩渴，寒者脈遲逆冷。有水氣者，先渴後嘔。腹滿怔忡有膿血者，吐儘自愈，不須治也。

初起病即嘔吐，寒傷胃也。（藿香正氣散。）太陽惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。（麻黃湯。）五六日嘔而發熱，（小柴胡湯。）六七日發熱微惡寒，支節煩疼，心下支結，微嘔。（柴胡桂枝湯。）發汗吐下後，虛煩，懊憹而嘔。（梔子生薑湯。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐。

（黃連湯。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急微煩。（上方。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡解外，後柴胡加芒硝湯。）過經十餘日，嗢嗢欲吐，胸中痛，大便溏，腹微滿微煩，但欲嘔。（先曾吐下傷胃，與調胃承氣湯，不爾不與。

）

陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）嘔多雖有陽明證，不可攻。（黃芩生薑半夏湯、小柴胡湯。）食後欲嘔，陽明也。（吳萊萸湯。）得湯反劇者，屬上焦，（葛根半夏湯。陽明有寒而嘔，吳茱萸湯。）潮熱便閉而嘔，（大柴胡湯。）陽明反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，頭痛。（真武湯去茯苓。）

發熱口苦，脈弦數而嘔，或心煩喜嘔，或胸脅滿痛，寒熱而嘔，或日晡發熱而嘔。（並小柴胡加半夏、生薑。）血弱氣盡，邪氣因入，結於脅下，往來寒熱，邪高痛下，故嘔。（小柴胡湯。）渴而飲水嘔，柴胡不中與也。（赤茯苓湯。）

太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根半夏湯。）太陽少陽合病，下利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）

少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或嘔，此有水氣。（真武湯去附子加生薑。）少陰下利，脈微澀，嘔而汗出，更衣反少者。（灸之，溫其上。）嘔而肢冷脈沉細，（四逆湯加橘、半、生薑。）

白話文：

少陽經

如果胸口感到脹滿而悶，可以加入枳殼、桔梗各二錢來處理。如果脹滿又感到煩躁，可以加入瓜蔞三錢、黃連錢半。一般來說，心臟以上、胸腔的部位不適宜用枳殼；心臟以下、胃的部位不適宜用枳實。因為枳殼能瀉掉往上衝的氣，枳實能瀉掉往下沉的氣。瓜蔞仁能瀉肺，清理胸中痰垢，所以胸滿而煩躁時必須加入。戴氏認為，屬於陽證，身體發熱且胸口痞塞的人，應減少枳殼、桔梗的用量一半，改用柴胡、前胡來治療。

嘔吐、乾嘔

嘔是指有東西、有聲音且漸漸吐出；吐是指有東西、但沒聲音且突然吐出。乾嘔則是有聲音但沒有東西吐出。嘔的病因有屬於熱證的，也有屬於寒證的；至於吐，則多半是虛寒引起的。嘔的成因，有因為停滯的飲水引起的，也有因為胃部有膿而引起的。大體來說，傷寒表邪想往裡傳，裡面的氣向上逆行就會導致嘔吐。因此，半表半裡的病症多會出現嘔吐。生薑是治療嘔吐的良藥，可以散掉逆行的氣。半夏也是治療嘔吐的要藥，可以去除痰水。

嘔吐雖然有時與陽明經有關，但不能用攻下的方法治療，因為氣是逆行的，還沒有收斂變成實證，所以病邪仍然在表，還沒有傳到裡。熱證的嘔吐，脈搏會跳得快而且感到煩躁口渴；寒證的嘔吐，脈搏會跳得慢、身體冰冷。有水氣停滯的人，會先感到口渴，然後才出現嘔吐。腹脹、心悸、如果有膿血的，吐完就會自己好，不需要特別治療。

剛開始生病就嘔吐，是寒邪傷到胃造成的（可以用藿香正氣散）。太陽經病症，怕冷、身體疼痛、嘔吐，脈象陰陽兩脈都呈現緊張的狀態（可以用麻黃湯）。生病五六天後出現嘔吐並發熱（可以用小柴胡湯）。生病六七天後發熱、輕微怕冷、四肢關節疼痛、胸口下方脹痛、輕微嘔吐（可以用柴胡桂枝湯）。發汗或吐下後，出現虛煩、心煩不安而且嘔吐（可以用梔子生薑湯）。胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛想嘔吐（可以用黃連湯）。發熱、出汗，病情沒有緩解，胸口下方痞硬、嘔吐、腹瀉（可以用大柴胡湯）。生病超過十幾天，嘔吐不止，胸口下方急迫、輕微煩躁（可以使用上方，指大柴胡湯）。生病十三天沒有好轉，胸脅脹滿且嘔吐、潮熱、輕微腹瀉（先用小柴胡湯解除表證，再用柴胡加芒硝湯）。生病超過十幾天，一直想吐，胸痛、大便稀溏、肚子輕微脹滿、輕微煩躁，只是想嘔吐（這是之前吐下傷了胃，可以用調胃承氣湯，否則不用）。

陽明經的病症，脅下脹滿、不大便而且嘔吐，舌苔白膩（可以用小柴胡湯）。嘔吐雖然有時與陽明經有關，但不能用攻下的方法治療（可以用黃芩生薑半夏湯或小柴胡湯）。飯後想吐，屬於陽明經的病症（可以用吳茱萸湯）。喝湯後嘔吐反而加重，屬於上焦的問題（可以用葛根半夏湯，陽明經有寒而導致嘔吐，可以用吳茱萸湯）。潮熱、便秘而且嘔吐（可以用大柴胡湯）。陽明經的病症反而沒有汗、小便順暢，二三天後出現嘔吐和咳嗽、手腳冰冷、頭痛（可以用真武湯，去掉茯苓）。

發熱、口苦、脈象弦數而且嘔吐，或者心煩想嘔吐，或者胸脅脹滿疼痛、忽冷忽熱而嘔吐，或者下午發熱而嘔吐（這些情況都可以用小柴胡湯加半夏、生薑）。血虛氣弱，邪氣因此入侵，在脅下結聚，忽冷忽熱，疼痛部位忽上忽下，所以會嘔吐（可以用小柴胡湯）。口渴喝水後就嘔吐，不適合用柴胡來治療（可以用赤茯苓湯）。

太陽經和陽明經合併發病，不下利，只有嘔吐（可以用葛根半夏湯）。太陽經和少陽經合併發病，腹瀉而且嘔吐（可以用黃芩加半夏生薑湯）。

少陰經的病症，腹瀉、咳嗽、口渴、心煩失眠（可以用豬苓湯）。少陰經腹痛、小便不順暢、四肢沉重疼痛、腹瀉或嘔吐，這是因為體內有水氣停滯（可以用真武湯，去掉附子，加入生薑）。少陰經腹瀉、脈象微弱澀滯、嘔吐而且出汗、排便量反而減少（可以用艾灸來溫暖上部）。嘔吐而且四肢冰冷、脈象沉細（可以用四逆湯，加入橘皮、半夏、生薑）。