《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (25)

1. 少陽經

胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先是胸而脅，以次經心腹而入胃。是以胸滿，多帶表證；脅滿，多帶半表半裡證；腹滿，多里證；少腹滿，非溺即血也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰歸下竅，當出不出，積而為滿。故在上滿者，無形之氣也；在下滿者，有形之物也。

在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下。俱有陰陽之辨，不可不察也。

太陽十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。設胸滿脅痛，（小柴胡湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒滿。（梔子豉湯。）病如桂枝證，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太陽下利，嘔逆頭痛，心下痞硬滿，脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。

（十棗湯。）已汗復下，胸脅滿，小便不利，頭汗出，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩。（先極吐下者，調胃承氣湯，不吐下者勿與。）吐下後，發汗虛寒，脈甚微，心下痞硬，脅下痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕。

（真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（上方。）

太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔寒熱，脈沉緊。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔。（上方。）或脅下痞硬。（上方去大棗，加牡蠣。）少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，若吐下驚而悸。

（小柴胡，去黃芩加茯苓。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡湯解外，後柴胡加芒硝湯。）

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）

少陰下利，咽痛胸滿心煩。（豬膚湯。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中也，須吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸滿，如下後脈促胸滿，合病喘而胸滿，二者俱屬表，宜汗之，蓋胸中至表猶近也。及脅滿則不言發汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入里，尚未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿者，惟和解之。

若留胸中，聚而為實，非湧吐之不可。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。邪已收斂不散，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，吐之為越。如梔子豉湯、瓜蒂散二證是已。雖均是吐劑，又須知梔子吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿寒也。嗣真：《活人》云太陰者，脾之經，主胸膈膜脹。

觀《明理論》云：胸中至表猶近，所以喘而胸滿者，麻黃湯，是屬表而可汗也。胸脅滿者，以柴胡湯，是半表裡而可和解也。至太陰止云腹滿而吐，食不下，時腹自痛，或腹滿而咽乾，可見太陰不主胸上矣。仁齋：胸滿多用吐法，實者瓜蒂散，虛者人參蘆，更以手探吐之。傷寒三四日已傳少陽，口苦發熱胸滿，小柴胡湯。

白話文：

少陽經

胸脅脹滿疼痛

邪氣侵入體內，必定先從胸部開始，然後到脅部，接著通過心腹進入胃。因此，胸部脹滿多半是表證；脅部脹滿多半是半表半裡證；腹部脹滿多半是裡證；小腹脹滿，不是想小便就是有出血的狀況。身體上半部屬於天的陽氣，下半部屬於地的陰氣。清陽之氣從上竅排出，濁陰之氣從下竅排出，當排不出來時，就會積聚而產生脹滿。所以，在上半身出現的脹滿，多是無形的氣所造成；在下半身出現的脹滿，多是有形的物質所造成。

在上半身的脹滿，應當引導向上排出，所以胸部脹滿適合用催吐的方法；在下半身的脹滿，應當引導向下排出，所以腹部脹滿適合用瀉下的方法。這其中有陰陽的區別，必須仔細辨別。

太陽病的病程過了十天，脈象變細浮，喜歡躺著，表示外邪已經解除。如果出現胸部脹滿、脅部疼痛，可以用小柴胡湯。如果瀉下後出現脈象加快、胸部脹滿，可以用桂枝去芍藥湯。如果發汗或瀉下後，出現煩躁發熱、胸中悶塞脹滿，可以用梔子豉湯。如果病症像桂枝湯證，出現胸中痞硬、氣往上衝到喉嚨、呼吸困難，這是胸中有寒痰，可以用瓜蒂散。如果太陽病出現腹瀉、嘔吐、頭痛、心下痞硬脹滿、脅部疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，這是表證已解，但裡證還沒調和好，可以用十棗湯。如果已經發汗又瀉下，出現胸脅脹滿、小便不利、頭部出汗、忽冷忽熱、心煩，可以用柴胡桂枝乾薑湯。如果瀉下後出現胸部脹滿、煩躁、驚恐、小便不利、說胡話、身體沉重，可以用柴胡加龍骨牡蠣湯。如果病程超過十多天，出現溫溫想吐、胸中疼痛、大便反而稀溏、腹部微微脹滿、稍微煩躁，（如果之前曾經劇烈嘔吐或瀉下，可以用調胃承氣湯；如果沒有，就不要用此方。）如果嘔吐或瀉下後，又發汗導致虛寒，脈象微弱、心下痞硬、脅下疼痛、氣往上衝到咽喉、頭暈目眩、經脈跳動，可以用真武湯或桂枝茯苓白朮甘草湯。

陽明病出現潮熱、大便稀溏、小便正常、胸脅脹滿不消退，可以用小柴胡湯。陽明病出現脅下堅硬脹滿、不大便但嘔吐、舌苔發白，可以用小柴胡湯。

太陽病沒治好，轉入少陽病，出現脅下堅硬脹滿、乾嘔、忽冷忽熱、脈象沉緊，可以用小柴胡湯。如果病程四五天，出現發熱怕風、頸項僵硬、脅下脹滿、手腳溫熱但口渴，可以用小柴胡湯。如果傷寒或中風，出現忽冷忽熱、胸部脹滿、脅部疼痛、心煩、想嘔吐，可以用小柴胡湯。或者脅下痞硬，可以用小柴胡湯，去掉大棗，加入牡蠣。如果少陽中風，出現耳聾、眼睛發紅、胸部脹滿而煩躁，如果還伴隨嘔吐或瀉下，可能會出現驚恐或心悸，可以用小柴胡湯，去掉黃芩，加入茯苓。如果病程十三天沒好轉，出現胸脅脹滿而嘔吐、潮熱、稍微腹瀉，可以先用小柴胡湯解表，再用柴胡加芒硝湯。

太陽病和陽明病合併，出現喘息、胸部脹滿，可以用麻黃湯。

少陰病出現腹瀉、咽喉疼痛、胸部脹滿、心煩，可以用豬膚湯。

厥陰病出現手腳冰冷、脈象時緊時鬆、邪氣結在胸中，導致胸部脹滿而煩躁、飢餓卻吃不下，這是病在胸中，必須用催吐的方法。可以用瓜蒂散。《明理》說：胸部脹滿，像是瀉下後脈象加快、胸部脹滿，或是合併喘息、胸部脹滿，這兩種情況都屬於表證，適合用發汗的方法，因為胸部距離體表較近。而脅部脹滿則不提發汗，只用小柴胡湯調和。大致來說，邪氣剛進入體內，還沒有停留形成實證，只是氣鬱積不通暢，才產生脹滿，這種情況只要用調和的方法即可。

如果邪氣停留在胸中，積聚成實證，就必須用催吐的方法。所以華佗說：「病在胸中四天，催吐就能痊癒。」邪氣已經收斂而不散，就可以用催吐的方法。《內經》說：「其高者因而越之。」病在胸膈之上屬於高處，催吐可以使邪氣向上排出。像梔子豉湯、瓜蒂散這兩個方子就是這樣。雖然都是催吐藥，但要知道梔子湯是治療虛煩客熱，瓜蒂散是治療痰實宿寒。嗣真在《活人》中說太陰是脾經，主胸膈膜脹滿。

《明理論》說：「胸部距離體表較近」，所以喘而胸滿用麻黃湯，這是屬於表證而可以發汗。胸脅脹滿用柴胡湯，這是屬於半表半裡而可以用調和的方法。至於太陰病，只提到腹部脹滿而嘔吐，吃不下，時常腹痛，或腹部脹滿而咽乾，可見太陰病不主要表現在胸部。仁齋認為胸部脹滿多用催吐的方法，實證用瓜蒂散，虛證用人參蘆，也可以用手探吐。傷寒三四天已經傳入少陽，出現口苦、發熱、胸部脹滿，用小柴胡湯。