《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (24)

1. 少陽經

吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）吐下發汗後，虛煩，脈微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒動惕。（真武湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。）

陽明但頭眩，不惡寒，能食而咳，咽痛。（四逆散加桔梗。陶氏茯苓白朮甘草生薑湯。）

少陽口苦咽乾目眩。（小柴胡加花粉、麥冬。）

太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

動氣誤汗，頭眩汗不止。（小建中湯。）

少陰利止，頭眩時時自冒者死，虛極而脫也。

太陽中風頭眩，頭搖，脈弦浮而急。（羌活神術湯加防風、天麻。）頭眩血虛者，（四物加人參、天麻。）痰火上攻，（加酒芩、竹瀝。）內傷陰虛，（補中益氣加川芎、天麻、防風。）下焦元氣欲脫，（人參養榮湯，或大建中加天麻。）

耳聾

有二證，一由重發汗而虛，由少陽中風。

未持脈時，其人叉手冒心，試令咳而不咳，耳聾無聞也。以重發汗虛故如此。（黃耆建中湯。）胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦，少陽也。少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩。（並小柴胡湯。）少陽厥陰俱病，耳聾囊縮，兩感也。厥陰耳聾囊縮不知人，營衛不通，皆死矣。（健曰：耳為腎竅，傷寒半表半裡，少陽陽明之證，每多耳聾，然重喊能聽也。

若熱甚傷陰，腎氣絕，則全不聽見。與陽明胃氣絕，而全不知覺者，皆死證也。因陽明之脈縈於耳，蓋耳得胃氣以聞也。）

往來寒熱

往來寒熱者，寒已而熱作，熱已而寒起。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪容於表與陽爭，則發寒；邪入於裡與陰爭，則發熱。表邪多，則寒多而熱少；里邪多，則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱。表裡不拘，內外無定，由是寒熱往來而無常也，故立小柴胡諸加減法，以和解之。

然與寒熱如瘧，似是而非也。如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則瘧作，分則止矣。往來寒熱，則作止無時，日有三五或十數發也。雖然往來寒熱，屬半表半裡，當和解之。又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，則宜大柴胡湯下之而愈。

傷寒中鳳，往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。（小柴胡湯。）太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。（上方。）已吐下發汗溫針，譫語，太陽證罷為壞病，他法治之。已汗復下，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但欲汗出，往來寒熱，心煩。

（柴胡桂枝幹薑湯。）十餘日熱結在裡，復往來寒熱。（大柴胡湯。《活人》：往來寒熱有三證：有表證而往來寒熱者，小柴胡湯也：有里證而往來寒熱者，大柴胡湯也；已汗或己下，復往來寒熱者，皆可柴胡桂枝幹薑湯也。）

白話文：

少陽經

嘔吐、腹瀉後，氣機不順暢，感覺胸悶，氣往上衝到胸口，頭暈，脈象沉而緊，如果用發汗的方式治療，會導致經絡動盪，身體顫抖。（可用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。）如果發汗後症狀沒有緩解，仍然發燒、心悸、頭暈、身體肌肉跳動，甚至感覺要跌倒在地。（可用真武湯治療。）如果嘔吐、腹瀉、發汗後，感到虛煩，脈象微弱，心下痞硬，肋骨疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈目眩，心悸不安。（可用真武湯或茯苓桂枝白朮甘草湯治療。）

陽明病症狀是只有頭暈，不畏寒，能吃東西但會咳嗽，咽喉疼痛。（可用四逆散加桔梗，或陶氏茯苓白朮甘草生薑湯治療。）

少陽病的症狀是口苦、咽喉乾燥、眼睛暈眩。（可用小柴胡湯加花粉、麥冬治療。）

太陽病和少陽病同時發病，會有頭部、頸部僵硬疼痛，或者頭暈目眩，有時感覺像胸部堵塞，心下痞硬。（可針刺大椎穴第一間，以及肝俞穴、肺俞穴。）

因為氣機不順而誤用發汗方法，會導致頭暈、汗流不止。（可用小建中湯治療。）

少陰病腹瀉停止後，如果仍然時常頭暈目眩，這是危險的徵兆，表示身體極度虛弱，正氣將要脫失。

太陽病感受風邪導致頭暈、頭搖，脈象弦浮而急。（可用羌活神術湯加防風、天麻治療。）頭暈是因為血虛，（可用四物湯加人參、天麻治療。）頭暈是因為痰火上攻，（可加酒芩、竹瀝治療。）頭暈是因為內傷導致陰虛，（可用補中益氣湯加川芎、天麻、防風治療。）頭暈是因為下焦元氣將要脫失，（可用人參養榮湯，或大建中湯加天麻治療。）

耳聾

耳聾有兩種情況，一種是過度發汗導致虛弱，另一種是少陽中風。

還沒把脈時，病人會雙手交叉放在胸口，感覺心悸，試著叫他咳嗽但他咳不出聲音，耳朵也聽不見。這是因為過度發汗導致虛弱。（可用黃耆建中湯治療。）胸脅疼痛、耳聾，寸關尺脈都呈現弦象，這是少陽病。少陽中風，會出現耳聾、眼睛發紅、胸悶煩躁。（可用小柴胡湯治療。）少陽病和厥陰病同時發病，會出現耳聾、陰囊萎縮，這是兩種病邪同時侵犯。厥陰病導致耳聾、陰囊萎縮、意識不清，這是因為營衛之氣不通暢，都是危險的症狀。（醫家認為，耳朵是腎臟的通道，傷寒病在半表半裡的階段，少陽、陽明的病證常常會出現耳聾，但如果大聲呼喊還是能聽到。

如果熱邪過盛損傷陰液，導致腎氣衰竭，就會完全聽不見聲音。如同陽明病胃氣衰竭，完全失去知覺一樣，都是危險的症狀。因為陽明經的脈絡環繞在耳朵，耳朵需要胃氣才能聽到聲音。）

往來寒熱

往來寒熱是指寒冷過後發熱，發熱過後又感到寒冷。寒是陰，熱是陽，裡是陰，表是陽。邪氣在表與陽氣抗爭，就會發寒；邪氣進入體內與陰氣抗爭，就會發熱。如果表邪較多，就會寒多熱少；如果裡邪較多，就會熱多寒少。邪氣在半表半裡之間，在外與陽氣抗爭而發寒，在內與陰氣抗爭而發熱。表裡不拘，內外不定，所以寒熱往來沒有規律，因此需要用小柴胡湯等加減方法來調和。

往來寒熱和瘧疾相似但不相同。瘧疾發作和停止有規律，當正氣與邪氣抗爭時瘧疾發作，當正邪分開時瘧疾停止。往來寒熱發作和停止沒有規律，一天可能發作三五次甚至十幾次。雖然往來寒熱屬於半表半裡，應當用和解的方法來治療。如果病情持續十幾天，熱邪結在體內，又出現往來寒熱，則應當用大柴胡湯來攻下使病癒。

傷寒中風，會出現往來寒熱、胸脅脹滿、沉默不想吃東西、心煩想嘔吐。（可用小柴胡湯治療。）太陽病沒有痊癒，傳入少陽，會出現肋下脹硬、噁心不能吃東西、往來寒熱、脈象沉而緊。（可用小柴胡湯治療。）如果已經用過嘔吐、腹瀉、發汗、溫針等方法治療，又出現胡言亂語，這表示太陽病已經惡化，要用其他方法治療。如果已經發汗又瀉下，會出現胸脅脹滿、小便不順暢、口渴但不想嘔吐、只想出汗、往來寒熱、心煩。（可用柴胡桂枝乾薑湯治療。）如果病情持續十幾天，熱邪結在體內，又出現往來寒熱。（可用大柴胡湯。《活人》說：往來寒熱有三種情況：有表證而出現往來寒熱的，用小柴胡湯；有裡證而出現往來寒熱的，用大柴胡湯；已經發汗或瀉下，又出現往來寒熱的，都可用柴胡桂枝乾薑湯。）