《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (23)

1. 少陽經

口苦咽乾，口乾，舌乾

咽通六經，口為脾竅，舌乃心苗，津為腎液，干俱屬熱而無寒也。惟誤汗誤下，及虛人久病者，方與溫經耳。有因汗下者，有不因汗下者，或和或解，或微汗，或下，或急下，當考兼見之證施治。經謂：咽乾不可發汗，以其多里證也，實無寒病。蓋治者再參渴條以施焉。舌乾輕而咽乾重，咽舌俱通於少陰之絡，而舌為心苗，傷寒喜陽而惡陰，故舌乾為輕也。

經云：太陰受病，腹滿咽乾，今考太陰中，闕嗌乾證。

太陽咽乾，不可發汗。（津液竭也。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，本桂枝附子證，誤與桂枝攻表，便厥，咽乾煩躁，吐逆。（甘草乾薑湯。）吐下後不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌乾燥而煩。（白虎加人參湯。）重發汗，復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，心下至少腹硬滿痛。

（太陷胸湯。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（五苓散。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（柴胡湯加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，惡熱身重，若下之，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。便硬口燥舌乾。調胃承氣湯。）陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食必衄。

（黃芩湯。）陽明口燥，漱水不欲咽，必衄。（黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。）

少陽口苦咽乾，目眩。（小柴胡湯。）

少陰二三日，口燥咽乾。（大承氣急下之。少陰口燥咽乾而渴，若尺寸脈俱沉遲，四逆湯。沉疾者，大承氣。）少陰自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急下之。）

不欲眠，目不能閉，聲嘎咽乾為狐惑。（趙耆：《活人》謂脾臟有熱，則津液枯少，故口燥而咽乾，固也。然獨太陰腹滿咽乾，可言脾熱耳。余如白虎加人參證，口舌乾燥者，表裡俱熱也。口苦咽乾者，少陽經熱，或陽明中風也。口燥咽乾，急下之。自利純清水，口燥干，急下之，少陰經熱也。

咽乾煩躁吐逆者，誤汗津液少，而欲作陽明內實者也。豈可專言脾熱哉？仁齋：凡發汗吐下後，口燥咽乾，此津液衰少，腎水不升，虛火上炎也。宜生津益氣湯，或竹葉石膏湯。若脈沉微足冷口燥者，多難治。少陰有急下救腎水之例，及虛人水竭火燥不可下者，補中益氣湯，人參加麥冬、花粉、黃柏、知母以滋水也。又少陽脈疾者可下，脈沉者，附子湯加知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉。

若虛熱病後煩熱不解者，竹葉石膏湯加花粉潤之。海藏：少陰燥渴，脈沉遲，四逆，沉疾，大承氣。若身表涼，脈沉細而虛，則宜瀉心湯。此有形無形之法也。

頭眩，目眩

頭眩者，頭旋眼花也。因汗吐下，虛其上焦元氣所致。眩冒者，昏冒是也。傷寒起則頭眩，與眩冒者，皆汗吐下所致，知其陽虛也。《針經》曰：上虛則眩，下虛則厥。若陽明中風，但頭眩，不惡寒者，風主動搖故眩，非逆候也。少陽頭眩者，目系連肝膽，膽有邪，鬱而戍熱，熱氣上衝故眩也。諸逆發汗，劇而言亂目眩者死。是病勢己成，莫可挽也。

白話文：

少陽經

口苦、咽喉乾燥，口乾、舌頭乾燥，這些情況都屬於熱象，沒有寒的因素。咽喉連通六經，口是脾的竅門，舌頭是心的苗，津液是腎的液體。如果誤用發汗或瀉下的方法，或是體虛久病的人，才需要考慮用溫經的藥物。有些是因為發汗或瀉下導致，有些則不是。治療時要根據具體情況，用和解、發散、微汗、瀉下等方法，要考慮兼見的症狀來施治。《內經》說：咽喉乾燥不宜發汗，因為大多屬於裡證，沒有寒病。治療時還要參考口渴的相關條文。舌頭乾燥比較輕，咽喉乾燥比較嚴重。咽喉和舌頭都連通到少陰經的絡脈，而舌頭是心的苗，傷寒喜歡陽氣而厭惡陰氣，所以舌頭乾燥比較輕。

《內經》說：太陰經受病，會出現腹脹和咽喉乾燥。現在考察太陰經中，缺少了咽喉乾燥的症狀。

太陽經的咽喉乾燥，不能用發汗的方法（因為津液已經枯竭）。脈象浮而有自汗，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳部抽筋，本來是桂枝附子湯的證候，如果誤用桂枝湯發汗，會導致手腳冰冷，咽喉乾燥煩躁，想吐。如果吐瀉後症狀沒有好轉，出現表裡都有熱的症狀，怕風、非常口渴，舌頭乾燥煩躁。如果再次發汗，又用瀉下的方法，導致五六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午會有輕微的潮熱，心下到小腹有硬滿疼痛。用大陷胸湯治療。如果用瀉心湯，痞塞感沒有消除，反而口渴煩躁，小便不暢，用五苓散治療。

陽明經中風，會出現口苦咽喉乾燥，腹脹稍微喘氣，發熱怕冷，脈象浮緊。可以用柴胡湯加葛根治療。如果發汗後不怕冷，反而怕熱，身體感覺沉重。可以用葛根解肌湯治療。陽明經中風，咽喉乾燥口苦，腹脹喘氣，怕熱身體沉重。如果用瀉下的方法，會口渴想喝水，口乾舌燥。用白虎加人參湯治療。如果大便硬口乾舌燥，用調胃承氣湯治療。陽明經脈浮發熱，口乾鼻燥，能吃東西就會流鼻血，用黃芩湯治療。陽明經口燥，漱口不想吞水，一定會流鼻血，用黃芩芍藥湯或者犀角地黃湯治療。

少陽經會出現口苦咽喉乾燥，頭暈目眩，用小柴胡湯治療。

少陰病二三天，會出現口燥咽乾，用大承氣湯快速瀉下。少陰病口燥咽乾而且口渴，如果脈象沉遲，用四逆湯治療。如果脈象沉而急促，用大承氣湯治療。少陰病腹瀉清稀的液體，顏色發青，心下痛，口乾燥，用大承氣湯快速瀉下。

不想睡覺，眼睛不能閉合，聲音嘶啞咽喉乾燥，屬於狐惑病。（趙耆認為：脾臟有熱，會導致津液枯竭，所以會口燥咽乾。但是只有太陰病腹脹咽乾，才能說是脾熱。其他像白虎加人參湯證，口舌乾燥，是因為表裡都有熱。口苦咽乾，是少陽經有熱，或是陽明中風。口燥咽乾，要趕快瀉下。腹瀉清稀液體，口燥乾燥，要趕快瀉下，是少陰經有熱。）

咽喉乾燥煩躁想吐，是因為誤用發汗導致津液減少，將要出現陽明內實的症狀。怎麼能只說是脾熱呢？仁齋認為：凡是發汗、吐、瀉後，出現口燥咽乾，都是津液衰少，腎水不能上行，虛火上炎。宜用生津益氣湯或竹葉石膏湯。如果脈象沉微，手腳冰冷，口燥，大多難以治療。少陰病有快速瀉下以救腎水的例子，以及虛弱的人水液枯竭，火燥不能瀉下的情況，要用補中益氣湯，加人參、麥冬、花粉、黃柏、知母來滋潤水液。如果少陽病脈象急促，可以用瀉下的方法，脈象沉，用附子湯加知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉。

如果虛熱病後，煩熱沒有解除，可以用竹葉石膏湯加花粉來滋潤。海藏認為：少陰病燥渴，脈象沉遲，四逆，沉而急促，可以用大承氣湯。如果身體表面發涼，脈象沉細而虛弱，就應該用瀉心湯。這些是有形和無形的方法。

頭暈、目眩

頭暈，是指頭部旋轉眼睛發花。是因為發汗、吐、瀉導致上焦元氣虛弱。眩冒，是指昏迷。傷寒初期出現頭暈和眩冒，都是因為發汗、吐、瀉導致，說明陽氣虛弱。《針經》說：上面虛弱就會頭暈，下面虛弱就會手腳冰冷。如果陽明經中風，只有頭暈，沒有怕冷的症狀，是因為風會搖動，所以會頭暈，不是逆證。少陽經頭暈，是因為眼部的經脈連著肝膽，膽有邪氣，鬱結而發熱，熱氣上衝導致頭暈。各種逆證發汗，嚴重到胡言亂語、眼睛發花，是病勢已經形成，無法挽回。