《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (22)

1. 陽明經

若熱甚氣滯，肌肉緊結難出者，須解肌湯，加石膏、豆豉，甘寒以發之。所謂得涼而津液回，肌理松，始能透出。色淡者，本虛而熱亦不甚；色赤者，熱甚；灰黑藍紫，皆熱極胃憊之危候也。若神昏譫妄，米穀不入，死者多矣。其但譫語，猶尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，當以調胃承氣，令解毒湯下之可愈。

更有時氣發斑，不待身熱，但覺胸中泛泛，而即見斑者，以白虎湯化之。又有歲氣，少陰、厥陰司天，夏秋時行瘧痢，必兼斑點，先以托化為主。又熱病本應發斑而斑不現，直待里證急下去後，反發出而身始涼。又疫證見斑，鮮紅或赤，而脈洪滑有力者，為陽斑，可涼藥解化。

有一種似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如雲錦，似無頭粒，而腫凸有形，根腳散漫，色淡紅，肌肉隱隱不清，身亦似熱非熱，間有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏濕木，乃屬本原大虛之陰證。溫中解毒，俱難挽救。若更夾食，或停宿垢，而遇妄醫，投以陰寒之劑，則立變昏迷口噤而死者，不少。

此因正虛毒盛，氣血不能聚毒於斑，以致流離散漫。無宿垢內畜者，須升麻葛根湯加人參，早扶其本而托其毒。若有停畜者，當早盪滌，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫癘為病，與內傷寒發斑相似，不可以地黃、黃連等，沉陰膩膈苦寒之藥殺之。更不可以普施太乙、寸金等丹藥誤服。

凡疫證發時，人家施送丹藥，與者、受者，未能深究其中藥味，大半辛溫香燥，最足害人。殊不知此等丹藥，前人設以闢疫者，只許絳囊佩帶，未嘗教人磨服也。夫疫乃溫毒惡氣，大法以涼解為先，切忌辛熱助勢。若至狂譫發斑之際，投之立見其禍。予屢經目擊，深為警惕，而撰正氣丹以拯救瘟疫，無論初終表裡，有斑無斑，均可解化，所投輒效。此方附載變通方後，為救疫之良法。

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白話文：

陽明經的狀況，如果發熱很嚴重，氣機阻塞不通暢，導致肌肉緊繃難以舒展，就需要使用解肌湯，並加入石膏、豆豉等甘涼的藥物來發散熱邪。這是因為只有身體感到涼爽，津液才能恢復，肌肉紋理鬆弛，熱邪才能透散出來。如果皮膚顏色淡白，表示身體本來就虛弱，熱象也不會太嚴重；如果皮膚顏色呈現紅色，表示熱邪很盛；如果出現灰黑、藍紫等顏色，都表示熱邪已經達到極點，並且胃氣衰竭，是非常危險的徵兆。如果出現神志不清、胡言亂語，而且吃不下東西，死亡的機率非常高。如果只是說胡話，但還認得人，嘴唇焦乾、舌頭變黑，肚子裡有乾燥的糞便，就應該使用調胃承氣湯，再用解毒湯來幫助瀉下，這樣有可能治癒。

另外，有時候會出現時氣發斑的狀況，不一定會先發燒，可能只是覺得胸口悶悶的，就立刻出現斑疹，這種情況可以用白虎湯來化解。還有，如果遇到少陰、厥陰掌管時令的年份，在夏秋季節容易流行瘧疾和痢疾，也常會伴隨斑點，治療時要先以托毒化斑為主。也有熱病本來應該發斑，卻沒有發出來，直到體內病證急劇下降後，反而才發出斑點，這時身體才會感到涼爽。另外，如果疫病出現斑疹，呈現鮮紅或紅色，而且脈象洪大有力，屬於陽斑，可以用涼性藥物來解毒化斑。

還有一種情況，看起來像斑又不像斑，像疹子又不像疹子，呈現像疙瘩或雲錦一樣的花紋，看起來好像沒有頭的顆粒，但是腫脹凸起有形狀，根部散漫不清，顏色呈現淡紅色，肌肉隱約模糊，身體感覺似熱非熱，有時四肢反而覺得冰冷，還不斷出汗，按壓皮膚感覺像捏濕木頭一樣，這屬於身體本來就極度虛弱的陰證。用溫補中氣和解毒的藥物都難以挽救。如果又加上飲食不當，或是體內積存污垢，又遇到不好的醫生，使用寒涼的藥物，就會立刻昏迷、牙關緊閉而死亡，這種情況非常多。

這是因為身體正氣虛弱、毒邪強盛，氣血無法將毒素集中在斑疹上，導致毒素流散。如果體內沒有積存污垢，就應該使用升麻葛根湯，並加入人參，及早扶助正氣來托毒外出。如果體內有停滯的污垢，就應該及早清除，不要讓邪氣過盛、正氣衰弱，以致無法治療。這種疫病與內傷寒引起的發斑症狀相似，不能使用地黃、黃連等沉陰膩膈的苦寒藥物來治療，更不能隨意服用太乙、寸金等丹藥。

一般疫病流行時，大家會互相贈送丹藥，無論是送的人還是收的人，都沒仔細研究藥方裡的成分，這些丹藥大多是辛溫香燥的藥物，最容易傷害身體。其實，古人製作這些丹藥只是讓人們佩帶在身上來避疫，並沒有教人磨粉服用。疫病屬於溫毒的惡氣，治療的原則是以清涼解毒為主，千萬不能使用辛熱的藥物來助長邪氣。如果等到出現狂躁胡語、發斑的時候才服用辛熱藥物，立刻就會看到災禍發生。我親眼目睹過許多這樣的案例，所以非常警惕，並撰寫了正氣丹來拯救瘟疫，無論病情是初期、末期，在表、在裡，有沒有斑疹，都可以用它來解毒化斑，效果都很好。這個藥方會附在變通方之後，作為治療瘟疫的良方。