《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (21)

1. 陽明經

五曰內傷寒發斑，暑月納涼太過，食冷大多，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而為斑，不過數點，身無大熱，脈來沉澀。（調中湯去桂枝、麻黃，加厚朴、乾薑，夾暑加香薷、藿香。）暑月陽氣重者，須常候體間，忽有赤點，非蚊跡蚤痕，卻宜急治。（健曰：宜香薷飲加黃連、葛根、六一散。

又有停食不化，曰內傷發斑。其人本體素弱，或因勞瑣發熱，食不消化，壅熱於冒而發斑，細小淡紅，當以小陷胸加減，消食去便以化之。）

六曰陰證發斑，狀如蚊跡蚤痕，無大斑點，出則淡紅，稍久為微黃，病人安靜，脈來沉細。此因元氣素虛，或多房事，或誤服寒涼太過，遂成陰證。乃寒伏於下，逼其無根之火，熏灼肺胃，傳及肌膚。（升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或與調中溫胃治之。）寒甚脈微。

（大建中湯。）得溫補之劑，陽回而陰火自降，此治本不治標也。大抵發斑，身溫足暖，脈數大者順，身涼足冷，脈微細者逆。治斑不可專以斑治，必察脈之浮沉，證之虛實而治之，切不可孟浪一概論之。此證根本既拔，吉少凶多，庶老成練達者，十可救四五。病家、醫家，臨斯證者，顧可忽乎哉。

（陶氏：大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱結肌理而為斑也。輕則如疹，重則如錦。或本陽證，誤投熱藥，或汗下不當，邪氣不解，皆致發斑。斑之方萌，多見手足。脈洪大，病人昏沉，先紅後赤者斑也。脈不洪大，病安靜，先紅後黃者，蚊跡也。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶嘔惡，便是發斑之候。

黃氏：陰證發斑，稀少而淡紅，跡如蚤痕，無大點也。急與溫中暖胃之藥，寒甚脈微者，人參三白，加薑、附主之。仁齋：一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂身涼手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃火伏也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥。遂用人參三白湯，加熟附半枚、乾薑二錢服下，一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。

數日後，餘熱不清，此伏火後作，再用黃連解毒、竹葉石膏湯調治而愈。滄洲：一人傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏，醫以為死證，弗與藥。予診之，無脈，舌胎滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告曰：此子必大發赤斑。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝渠之水，雖有風，不能成波瀾也。斑消則脈出矣。

及揭其被而赤斑爛然，與白虎加人參湯化其斑，脈乃復，繼投承氣下之而愈。發斑無脈，仲景未言，今以消息之耳。健按：發斑雖有六證，總不離乎陽明胃經毒邪，而有虛實之分。凡見身熱嘔惡，胸中煩擾，或手足指尖冷，乃欲發斑之象矣。主以升麻葛根湯，入豆豉、蟬退、甘桔、木通以發之。

白話文：

陽明經

五、內傷寒導致發斑：在炎熱的夏天，如果過度貪涼，吃了太多冰冷的食物，導致身體內外都受寒，寒氣會把體內的暑熱逼到體表，形成斑點，但通常只有少數幾點，身體不會有明顯的高熱，脈搏會變得沉而澀。這種情況可以用調中湯（去掉桂枝、麻黃）加上厚朴、乾薑來治療；如果夾雜暑氣，可以再加香薷、藿香。在夏天，陽氣旺盛的人，要經常留意身體，如果發現突然出現紅點，但不是蚊蟲叮咬的痕跡，就應該及時治療。這種情況，適合用香薷飲加上黃連、葛根、六一散來治療。

另外，如果因為消化不良導致食物停滯在體內，也會引起內傷發斑。這種情況通常發生在體質虛弱的人身上，或者因為過於勞累導致發熱，食物無法消化，熱氣淤積在體內而發斑，斑點會比較細小，顏色淡紅。這種情況可以用小陷胸湯加減，透過幫助消化、排便來化解。

六、陰證發斑：這種發斑看起來像蚊子或跳蚤叮咬的痕跡，沒有大的斑點，剛開始是淡紅色，過一段時間會變成淡黃色。病人會比較安靜，脈搏會變得沉而細。這是因為身體的元氣本來就虛弱，或是因為過度性生活，或是誤服過多寒涼藥物，導致形成陰證。寒氣潛伏在下，會把沒有根的虛火逼到體表，熏灼肺胃，然後傳到肌膚。這種情況可以用升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草來治療，或者用調中湯溫胃來治療。如果寒氣很重，脈搏微弱，可以用大建中湯來治療。透過溫補的藥物，使陽氣恢復，虛火自然就會消退，這是治療根本的方法，而不是只治標。總而言之，發斑的病人，如果身體溫熱、腳溫暖、脈搏快而有力，就是順證；如果身體冰冷、腳冷、脈搏微弱，就是逆證。治療發斑不能只針對斑點治療，一定要仔細觀察脈象的浮沉，辨別身體的虛實狀況，然後再對症下藥，千萬不能隨便一概而論。這種病如果根本都拔除了，通常吉少凶多，只有經驗豐富的醫生才能救回十分之四五。病人和醫生，遇到這種情況，都不能掉以輕心啊！

陶氏認為：大熱會損傷血液，血熱無法散去，導致身體內部實熱，體表虛弱，熱氣結在肌肉紋理之間，就形成斑點。輕微的像疹子，嚴重的像錦緞。有些本來是陽證，卻誤用熱藥，或發汗、瀉下不當，導致邪氣無法解除，都會引起發斑。斑點剛出現的時候，大多會先出現在手腳。如果脈搏洪大，病人意識不清，斑點先紅後赤，那就是發斑。如果脈搏不洪大，病人安靜，斑點先紅後黃，那就是蚊蟲叮咬的痕跡。凡是發汗或瀉下後沒有好轉，腳冰冷、耳聾、煩躁、想吐，都是發斑的徵兆。

黃氏認為：陰證發斑，斑點會比較少而顏色淡紅，看起來像跳蚤咬的痕跡，沒有大的斑點。要趕緊用溫中暖胃的藥物治療。如果寒氣很重，脈搏微弱，可以用人參三白湯，再加薑、附子。仁齋：曾經有一個人患了傷寒七八天，吃了太多涼藥，導致身體冰冷、手腳冰冷，全身都出現黑斑，只有心口是溫暖的，這是虛火伏藏的表現。脈搏沉細，意識不清，不能說話，看起來像死了一樣。後來用人參三白湯，加上熟附子半個、乾薑二錢，服藥後過了一會，斑點逐漸變紅，手腳也逐漸變暖，病人就醒過來了。

幾天後，還有餘熱沒有完全清除，這是虛火之後的反應，再用黃連解毒湯、竹葉石膏湯來調養治療，就痊癒了。滄洲：曾經有一個人患了傷寒十幾天，身體發熱但很安靜，兩手的脈搏都摸不到，醫生都認為是死證，沒有給藥。我診斷後發現，病人雖然沒有脈搏，但是舌苔很滑，兩頰紅得像火一樣，說話也很清晰，就告訴家屬說：這個人一定會大發紅斑。脈搏是血液的波浪，現在血液被邪熱侵襲，變成黏稠的狀態，浮現在皮膚表面，成為斑點。呼吸的氣沒有形狀可以依附，就像溝渠裡的水，就算有風也無法形成波浪。等斑點消退，脈搏自然就會出現。

後來揭開被子一看，發現全身佈滿紅斑，於是用了白虎加人參湯來化解斑點，脈搏也恢復了，再用承氣湯瀉下就痊癒了。發斑沒有脈搏的情況，仲景並沒有提到，這是我個人的見解。健按：發斑雖然有六種不同的情況，但都離不開陽明胃經的毒邪，並且有虛實之分。凡是看到病人發熱、嘔吐、胸中煩躁，或者手腳指尖冰冷，都是要發斑的徵兆。可以用升麻葛根湯，加入豆豉、蟬蛻、甘桔、木通來治療。