《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (20)

1. 陽明經

疹多現於胸腹，斑多現於手足，自不同也。獨疫氣發斑，竟有病前先見者，貴乎諳練而精治之。考仲景論無斑證，華佗、《千金》皆言之。云：微熱者，赤斑出，此疾五死一生。劇者黑斑出，此疾十死一生。

一曰傷寒發斑，因當汗不汗，當下不下，或未當下而早下，則熱毒蘊於胃而發斑也。身溫足暖，脈洪數有力者易治，脈沉小，足冷，挾虛者難治。斑欲出未出，（升麻葛根湯以發之。）紫黑者，（上方加紫草。）脈虛者，（上方加人參。）食少大便不實。（倍用白朮。）斑已出，不宜再發，恐傷其氣也。

又不可汗，汗之則病更增。（發斑表虛里實，若更用表藥發汗開泄，更增斑爛矣。）不可下，下之則斑毒內陷，煩渴熱甚，脈洪數者，人參化斑湯，或犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒內盛，心煩不得眠，錯語呻吟。（黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角。）熱甚煩渴喘咳。

（解毒合化斑湯。）斑勢稍退，潮熱譫語便硬。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）大青為化斑要藥，如無，以大藍葉代之，或青黛亦可。凡發斑避忌香臭，與痘瘡同，已出未出之時，切不可投寒涼之劑，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得發泄也。挾虛者必先助真氣，往往拘泥而不敢補者，多致不救。

若脈弱者，必先犯房事，要審問明白。如夾陰者，亦必先助真氣為主。

二曰時氣發斑，四時不正之氣人感之，則寒熱拘急，或嘔逆，或喘嗽，或煩悶，或躁熱，或頭痛鼻乾不眠，皆斑候也。鮮紅稀朗者吉，紫赤稠密者凶。（大抵鮮紅起發者，雖大亦不妨，稠密成片紫黑者凶。）雜黑者難治，重者發熱一二日即出，輕者發熱三四日始出，必察元氣虛實，脈來有力無力為主。如虛者，（先以參胡三白湯助元氣。

）斑未透者，（升麻葛根湯，熱甚加紫草，胃弱人虛者，以四君子合用，曰升君湯。）稠密咽腫，（甘草、桔梗、元參、知母、升麻及犀角黃連湯。）斑出嘔逆，（陳皮、甘草、茯芬、黃連、半夏、生薑。）斑出脈數大，煩渴。（人參化毒湯。）若發潮熱不解，（小柴胡增減，或人參敗毒散。

）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）

三曰溫毒發斑，或犯春令溫邪而發，或犯冬令寒邪，至春始發，或冬有非時之溫，皆名溫毒。治例與時氣相同，但溫毒則尤甚爾。斑將出未出，咳悶嘔逆。（葛根橘皮湯。）斑已出。（黑膏，或元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）受邪於春，病發於夏，亦同此例。

四曰陽毒發斑，大熱狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，須涼以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角、大青。）陽毒發斑，多成膿瘡。（蜜煎升麻塗之。）

白話文：

疹子多出現在胸部和腹部，斑疹多出現在手和腳，這兩者是不一樣的。只有傳染病引起的發斑，有的會在發病前就出現，這需要醫師熟悉病情並精確治療。考證張仲景的著作中沒有關於斑疹的記載，華佗和《千金方》裡都有提到。書中說：發低燒的，會出現紅色斑疹，這種病十個病人有五個會死；發高燒的，會出現黑色斑疹，這種病十個病人有九個會死。

第一種是因傷寒引起的發斑，是因為該發汗的時候沒有發汗，該瀉下的時候沒有瀉下，或者不該瀉下卻提早瀉下，導致熱毒積在胃裡而發斑。身體溫熱，腳也暖和，脈象洪大且有力的人比較容易治好；脈象沉細，腳冰冷，且身體虛弱的人比較難治。斑疹將出未出時，（用升麻葛根湯來幫助發出來。）斑疹呈紫黑色時，（在原方基礎上加入紫草。）脈象虛弱時，（在原方基礎上加入人參。）食慾不佳且大便不成形時，（加倍使用白朮。）斑疹已經發出來了，就不宜再用藥物催發，以免傷到身體的氣。

也不可以用發汗的藥，發汗會讓病情加重。（發斑是因為體表虛弱而體內實熱，如果再用發汗的藥物來打開毛孔，只會讓斑疹更加嚴重。）也不可以用瀉下的藥，瀉下會讓斑毒內陷，導致煩躁口渴，發熱更加嚴重，脈象洪大有力時，用人參化斑湯，或者犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒在體內很盛，心煩睡不著，胡言亂語，呻吟不斷。（用黃連解毒湯，加入元參、升麻、大青、犀角。）發熱嚴重，煩躁口渴，呼吸急促。（用解毒合化斑湯。）斑疹的勢頭稍微減退，出現潮熱、說胡話、大便乾燥。（用大柴胡湯加芒硝，或者調胃承氣湯。）大青是治療發斑的重要藥物，如果沒有，可以用大藍葉代替，或者用青黛也可以。凡是發斑，都要避開香和臭的氣味，和出水痘一樣，在斑疹將出未出時，千萬不可以用寒涼的藥物，也不要吃生冷的食物，以免寒氣凝結住毒素，使之不能發散。如果身體虛弱，一定要先幫助扶正氣，常常因為拘泥而不敢用補藥的，大多會導致無法救治。

如果脈象微弱，必定是先犯了房事，要仔細問清楚。如果夾雜陰虛，也一定要以扶助正氣為主。

第二種是由於季節不正之氣引起的發斑，是人感受了四季不正之氣，導致出現寒熱交替、拘攣不適，或者噁心嘔吐，或者喘息咳嗽，或者煩悶，或者躁熱，或者頭痛鼻乾，失眠，這些都是發斑的徵兆。斑疹顏色鮮紅且稀疏的比較吉利，顏色紫紅且稠密的比較凶險。（大體來說，鮮紅開始發出來的，即使面積大也沒關係，稠密成片且紫黑色的就比較凶險。）夾雜黑色的比較難治，嚴重的發熱一兩天就會發出來，輕微的發熱三四天才會發出來，一定要仔細觀察元氣的虛實，脈搏是否有力。如果身體虛弱，（先用參胡三白湯來幫助元氣。）

斑疹還沒有發透的，（用升麻葛根湯，熱盛的加入紫草，脾胃虛弱的人，用四君子湯合用，叫做升君湯。）斑疹稠密且咽喉腫痛的，（用甘草、桔梗、元參、知母、升麻以及犀角黃連湯。）斑疹出來後出現噁心嘔吐的，（用陳皮、甘草、茯苓、黃連、半夏、生薑。）斑疹出來後脈象快且大，出現煩躁口渴的，（用人參化毒湯。）如果出現潮熱不退的，（用小柴胡湯加減，或者人參敗毒散。）斑疹出來後毒氣很盛的，（一定要用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）

第三種是溫毒引起的發斑，有的是因為春天感受了溫熱的邪氣而發病，有的是冬天感受了寒邪，到春天開始發病，有的是冬天出現了不合時節的溫熱，都叫做溫毒。治療原則和季節不正之氣引起的發斑相同，但是溫毒的病情往往更嚴重一些。斑疹將出未出，出現咳嗽、胸悶、噁心嘔吐。（用葛根橘皮湯。）斑疹已經發出來了，（用黑膏藥，或者元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）如果在春天感受邪氣，夏天才發病，也按照這個方法治療。

第四種是陽毒引起的發斑，會出現高燒、胡言亂語，臉色發紅，鼻子發黑，咽喉疼痛，斑疹將出未出時，要用寒涼的藥物來解毒。（用乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑疹顏色紫黑，出現煩躁口渴。（用三黃石膏湯，加入犀角、大青。）陽毒引起的發斑，多會形成膿瘡。（用蜂蜜煎升麻塗在上面。）