《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (19)

1. 陽明經

（防己黃耆湯、梔子柏皮湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，如狂，畜血也。（抵當湯。）

陽明瘀熱在裡，身必發黃。（麻黃連軺赤小豆湯。）身黃髮熱。（梔子柏皮湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯、麻黃湯。）陽明病，被火，額上微汗，小便不利，必發黃。（五苓散加山梔、茵陳。

）陽明脈遲，食飽微煩，頭眩，小便難，欲作谷疸，下之腹滿如故。（谷疸湯，五苓加茵陳。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓加茵陳。）

往來寒熱，一身盡黃。（小柴胡加梔子。）身黃脅痛，小便難。（未下，宜柴胡，下後，忌柴胡。）

濕家一身盡痛，小便不利，發熱，色如熏黃。（五苓散。）小便自利，（朮附湯。）身煩痛，（麻黃湯加蒼朮。）脈浮身重，汗出惡風。（防己黃耆湯。兼善：或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，小便利者，不發黃，何也？蓋黃為土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故黃也。凡外不得汗，里不得小便，脾胃為熱所蒸，則色現於外而黃。

若小便利者，熱不能畜，不變黃也。其別經發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。熱雖內盛，若有自汗，小便利，即不能發黃。其但頭汗，身無汗，劑頸而還，及小便不利，渴飲水漿，為瘀熱在裡，必發黃矣。南陽：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，為熱越，白虎證也。頭面汗，頭以下無汗，熱不得越，發黃證也。

濕在裡不散，熱畜於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不化，故發黃。其濕氣勝則如熏，熱氣勝則如橘。全善：身黃小腹不硬，其人不狂，大便不黑，雖小便利，非畜血也。其為證有三，一者梔子柏皮湯，二者麻黃連軺赤小豆湯，皆治身黃。小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。

三者桂枝附子湯，或去桂白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。海藏：熏黃，濕病也，一身盡痛；橘子黃，熱病也，一身不痛。熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。）

發斑

斑者，胃經熱毒也。下之太早，熱邪乘虛入胃，乃致發斑；下之太遲，熱氣留於胃中不散，亦令發斑。或服熱藥多者，亦發斑。胃主肌肉，故微微隱起，實無頭粒，小者如芝麻，大者如芡實，輕者如星布，重者如錦紋。鮮紅者為胃熱，易治；紫者，為熱盛難治；黑者，為胃爛必死。

斑有六證，一曰傷寒，二曰時氣，三曰溫毒，四曰陽毒，五曰內傷寒，六曰陰證。此外有發疹，頗類斑證。但疹屬肺熱，肺主皮毛，故有頭粒尖起。惟癮疹亦如錦紋，而無頭粒，尤為難辨。然疹為肺證，必有鼻塞、流涕、咳嗽、聲重為異耳。疹脈多浮大，斑脈多洪數。疹多發於病之首，斑多發於病之尾。

白話文：

陽明經

（防己黃耆湯、梔子柏皮湯）身體發黃，脈象沉而結滯，小腹部僵硬，小便卻正常，精神狂躁，這是體內有瘀血的現象。（抵當湯）

陽明經的熱瘀積在體內，身體一定會發黃。（麻黃連軺赤小豆湯）身體發黃並伴隨發熱。（梔子柏皮湯）陽明經中風，脈象呈現弦浮而大，呼吸短促，腹部脹滿，胸脅和心臟部位疼痛，鼻腔乾燥無法出汗，喜歡躺著，全身和臉部都呈現黃色，小便困難，並且有潮熱和噁心想吐的症狀。（小柴胡湯、麻黃湯）陽明病，因為使用火療，額頭微微出汗，小便不順暢，一定會發黃。（五苓散加山梔、茵陳）

陽明經的脈象遲緩，吃飽後感到微微煩躁，頭暈，小便困難，這是即將出現穀疸的現象，如果用瀉下的方式治療，腹脹的症狀仍然沒有改善。（穀疸湯，五苓散加茵陳）陽明經沒有汗，小便不順暢，心中煩悶不安，一定會發黃。（五苓散加茵陳）

時冷時熱，全身都發黃。（小柴胡湯加梔子）身體發黃，胸脅疼痛，小便困難。（未用瀉法，應使用柴胡治療；用過瀉法，則不宜使用柴胡治療。）

濕氣引起的全身疼痛，小便不順暢，發熱，膚色呈現像被煙燻過的黃色。（五苓散）小便順暢。（朮附湯）身體煩躁疼痛。（麻黃湯加蒼朮）脈象浮在表面，身體感覺沉重，出汗並且怕風。（防己黃耆湯。兼善：有人認為傷寒發黃，只有陽明經和太陰經會發生，小便順暢就不會發黃，這是為什麼呢？因為黃色是土的本色，而太陰經和陽明經都屬土，所以會發黃。凡是體表無法出汗，體內小便不順暢，脾胃受到熱氣蒸騰，膚色就會呈現黃色。

如果小便順暢，熱氣無法蓄積，就不會變黃。其他經脈發黃，也是因為脾胃之土受到邪氣侵襲的緣故。即使體內熱氣很盛，如果能夠自然出汗，小便順暢，就不會發黃。如果只有頭部出汗，身體其他部位沒有汗，汗只到脖子就停止，以及小便不順暢，口渴想喝水，這是體內有瘀熱的現象，一定會發黃。南陽：白虎證也會發熱煩渴想喝水，小便不順暢，為什麼不會發黃呢？因為白虎證和發黃證雖然相似，但白虎證是全身出汗，是熱氣向外散發的現象；而發黃證只有頭面出汗，身體其他部位沒有汗，熱氣無法向外散發。

濕氣在體內無法散去，熱氣積蓄在脾胃，皮膚的毛孔無法打開，瘀熱與宿食互相擠壓，鬱積蒸發不化，所以會發黃。濕氣比較盛就會像被煙燻過一樣，熱氣比較盛就會像橘子的黃色。全善：身體發黃，小腹部不僵硬，這個人沒有精神狂躁的現象，大便顏色不黑，即使小便順暢，也不是體內有瘀血的現象。這種情況有三種證型：第一種是梔子柏皮湯，第二種是麻黃連軺赤小豆湯，都是治療身體發黃的。小便順暢而身體不痛，這是海藏所說的「乾黃」。第三種是桂枝附子湯，或是去除桂枝的白朮湯，都是治療小便順暢而全身疼痛的發黃症狀，這是《活人》所說的「中濕」。海藏：像被煙燻過的黃色，是濕病，全身疼痛；像橘子的黃色，是熱病，全身不痛。像被煙燻過的黃色，是陰黃；像橘子的黃色，是陽黃。）

發斑

發斑，是胃經的熱毒所致。太早使用瀉法，熱邪會趁虛進入胃部，導致發斑；太晚使用瀉法，熱氣會停留在胃中無法散去，也會導致發斑。或是服用太多熱藥，也會發斑。胃主導肌肉，所以發斑會微微隆起，沒有頭粒，小的像芝麻，大的像芡實，輕微的像星星散布，嚴重的像錦緞的紋路。鮮紅色的發斑是胃熱，比較容易治療；紫色的發斑是熱盛，比較難治療；黑色的發斑是胃已經腐爛，一定會死亡。

發斑有六種證型：第一種是傷寒，第二種是時氣病，第三種是溫毒，第四種是陽毒，第五種是內傷寒，第六種是陰證。此外還有發疹，和發斑很相似。但發疹是肺熱引起的，肺主導皮膚和毛髮，所以疹子會有突起的頭粒。只有隱疹也像錦緞的紋路，卻沒有頭粒，特別難以辨別。但疹子是肺部的疾病，一定會有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、聲音沙啞等不同之處。疹的脈象多為浮大，斑的脈象多為洪數。疹子多在發病初期出現，斑疹多在發病後期出現。