《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (18)

1. 陽明經

朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；發熱惡風，寒熱而渴，屬少陽；脈沉自汗而謁，屬少陰；至於厥陰，則熱之極矣。若先嘔後渴為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯也。《活人》：傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。

又發汗吐下後，臟腑空虛，津液枯竭，腎又餘熱者，亦渴。天益：傷寒食少而渴，當以和胃之藥止之，不可與涼藥，恐損胃氣，愈不能食，白木、茯苓為主。）

發黃

黃者，中央土色。陽明太陰之證，濕熱交併，必發身黃，如夏月罨曲，因濕熱而生黃也。濕勝者，一身盡痛，色如熏黃而晦。熱勝者，一身無痛，色如橘黃而明。又傷寒汗已，身目為黃，以寒熱在裡不解，此不可下。宜於寒濕求之，是非特濕熱為黃，而寒濕亦為黃也。其畜血亦能發黃，但兼小腹硬，小便自利，其人如狂耳。

發黃鼻出冷氣，寸口近掌無脈者死。黃而直視搖頭，為心絕，黃而環口黧黑，為脾絕，是皆不治之證也。古謂之疸，疸即黃也，謂單陽而無陰也。

瘀熱在裡，但頭汗，身無汗，渴，小便不利，熱不得越，如橘之黃且明。（大便閉，腹滿者，茵陳蒿湯；小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）濕家發黃，一身盡痛，小便難，色如熏黃之暗。（胃苓湯加茵陳，大便閉者，茵陳蒿湯。）寒濕發黃，身疼發熱，頭痛鼻塞而煩，脈大。

（瓜蒂散搐鼻取水，或用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎服，取微汗，即愈。）痞氣發黃。（半夏瀉心加茵陳、枳實，小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）結胸發黃。（陷胸湯加茵陳。）畜血發黃，小腹滿痛，小便利，大便黑，如狂，脈沉。（桃仁承氣湯。

）內傷寒發黃。（調中湯加茵陳，逆冷者加附子。）陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，嘔悶，或面赤足冷，陰躁欲坐泥水井中。（輕者理中湯，重者四逆湯，俱加茵陳。）身冷汗出，脈沉而黃為陰黃，乃太陰中濕也。（小便利，朮附湯，小便不利，大便反快，五苓散。）傷寒遇太陽、太陰司天，下之太過，往往變成陰黃。

（一則寒水太過，水來侮土；一則土氣不及，水來侵之，並宜韓氏法。一茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二茵陳橘皮加半夏、薑、術，三茵陳附子湯，四茵陳四逆湯，五茵陳姜附湯，六茵陳吳茱萸湯，當依次第而用之。）

太陽病脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗惡寒，表未解也。反下之不結胸，但頭汗，小便不利必發黃。（梔子柏皮湯。）六七日，脈遲浮弱，惡風寒，二三下之，不能食，脅下滿痛，項強，小便難，面目及身黃。（茵陳五苓散。）中風以火劫汗，兩陽相熏，身發黃，陽盛則衄，陰虛則小便難。

白話文：

朱氏說：脈象浮在表面且口渴，這是太陽經的症狀；有汗且口渴，這是陽明經的症狀；發熱怕風，時而發冷時而發熱又口渴，這是少陽經的症狀；脈象沉在裡且自己出汗又口渴，這是少陰經的症狀；至於厥陰經，就表示熱到了極點。如果先嘔吐後口渴，表示病要好了，這時可以給他喝水。如果先口渴後嘔吐，表示是體內有水停滯，應該用赤茯苓湯治療。《活人》這本書說：傷寒的熱氣進入體內，流到少陰經，而少陰經掌管腎，腎討厭乾燥，所以會口渴而想喝水。

另外，發汗、催吐、瀉下之後，身體的臟腑變得空虛，津液枯竭，如果腎還有餘熱，也會口渴。天益說：傷寒時食慾不好又口渴，應該用調和腸胃的藥來治療，不能用寒涼的藥，以免損害胃氣，使食慾更差，要以白朮、茯苓為主藥。

發黃

黃色是中央土的顏色。陽明經和太陰經的病症，是濕熱同時存在，一定會出現身體發黃，就像夏天用濕布捂著曲子一樣，因為濕熱而產生黃疸。濕氣過重的話，會全身疼痛，顏色像煙燻的黃色，而且暗淡。熱氣過重的話，會全身不痛，顏色像橘子的黃色，而且明亮。另外，傷寒出汗後，身體和眼睛發黃，是因為寒熱在體內沒有解除，這時不能用瀉下的方法，應該從寒濕方面尋找原因。所以不只是濕熱會導致發黃，寒濕也會導致發黃。體內有瘀血也會導致發黃，但會伴隨小腹硬脹，小便順暢，人會像發狂一樣。

發黃又從鼻子呼出冷氣，手腕脈搏靠近手掌的地方摸不到脈象，這是要死的徵兆。發黃而且眼睛直視、搖頭，是心臟衰竭；發黃而且嘴唇周圍發黑，是脾臟衰竭，這些都是無法治療的症狀。古人稱之為「疸」，疸就是黃疸，意思是只有陽氣而沒有陰氣。

體內有瘀熱，只有頭部出汗，身體不出汗，口渴，小便不順暢，熱氣無法散發出去，顏色像橘子一樣黃而且明亮。（如果大便不通，腹脹，就用茵陳蒿湯；如果小便困難，就用五苓散加茵陳、山梔子。）濕氣重的人發黃，會全身疼痛，小便困難，顏色像煙燻的黃色，而且暗淡。（用胃苓湯加茵陳，如果大便不通，就用茵陳蒿湯。）寒濕導致發黃，會身體疼痛發熱，頭痛鼻塞，煩躁不安，脈象粗大。

（可以用瓜蒂散來刺激鼻子取水，或者用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎服，讓身體微微出汗，就會好轉。）痞氣導致發黃。（用半夏瀉心湯加茵陳、枳實，如果小便困難，就用五苓散加茵陳、山梔子。）結胸導致發黃。（用陷胸湯加茵陳。）體內有瘀血導致發黃，會小腹脹痛，小便順暢，大便發黑，像發狂一樣，脈象沉在裡面。（用桃仁承氣湯。）

內傷寒導致發黃。（用調中湯加茵陳，如果身體發冷，就加附子。）陰證導致發黃，脈象沉遲，四肢冰冷、呼吸急促，嘔吐胸悶，或者臉色紅潤但腳冰冷，煩躁不安想坐在泥水或井水中。（輕微的用理中湯，嚴重的用四逆湯，都加上茵陳。）身體冰冷出汗，脈象沉在裡面而且發黃，這是陰黃，是太陰經受濕邪侵襲。（如果小便順暢，就用朮附湯；如果小便不順暢，大便反而通暢，就用五苓散。）傷寒遇到太陽、太陰主掌時令，過度使用瀉下方法，往往會變成陰黃。

（一種情況是寒氣太盛，水來侵犯脾土；另一種情況是土氣不足，水來侵襲，都應該用韓氏的方法。一、茵陳茯苓湯加當歸、桂枝；二、茵陳橘皮湯加半夏、薑、白朮；三、茵陳附子湯；四、茵陳四逆湯；五、茵陳姜附湯；六、茵陳吳茱萸湯，應該按照順序來使用。）

太陽病的脈象浮動而且快速，頭痛發熱，稍微盜汗，怕冷，是表證還沒解除。如果反而用瀉下的方法，不會形成結胸，但會頭部出汗，小便不順暢，一定會發黃。（用梔子柏皮湯。）病了六七天，脈象遲緩而且虛弱，怕風怕冷，瀉下二三次後，不能進食，脅肋下脹痛，頸項僵硬，小便困難，臉和身體都發黃。（用茵陳五苓散。）中風用火來強行發汗，陽氣太盛，身體會發黃，陽氣太盛就會流鼻血，陰氣虛弱就會小便困難。