《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (17)

1. 陽明經

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）下利咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰渴，自利純清水，色青。（大承氣湯。）

厥陰消渴，氣上撞心，瘀熱，飢不欲食，吐蛔。（大柴胡湯。）若大熱甚，譫閉，舌卷囊縮。（大承氣湯。）下利慾飲水，有熱也。（白頭翁湯。）

陽毒目赤唇焦，鼻如煙煤，渴而脈實。（三黃石膏湯。）陽毒倍常，躁盛，大熱大渴。（黑奴丸。）

食少而渴，胃脈弱。（宜茯苓、白朮，勿用涼藥，益傷中氣。）

太陽病發熱，不惡寒而渴者，溫病。（仁齋：凡渴當分六經而治。太陽標熱在表則不渴，熱傳膀胱之本則煩渴，脈浮數小便不利也，五苓散。陽明脈長無汗而渴者，葛根解肌湯，或通解散倍葛根以汗之。若熱傳胃中惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪浮數，人參白虎湯。若陽明本熱，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，舌燥口乾飲水，大便實者，大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。少陽口苦咽乾，發熱而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞根。

太陰自利則不渴，小渴欲飲水，小便色白，下有寒也，脈沉者，附子湯。若身寒厥冷，脈滑而渴，里有熱也，人參白虎湯。凡陰證煩躁口渴，不能用水，脈沉足冷者，宜四逆湯冷服。凡傷寒時氣證欲水者，為欲愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解。若不與，則乾燥無由作汗，遂致悶亂而死也。

與水須量病人勇怯，邪熱重輕，寧少與之，不可太過，致生他疾。水須新汲者良，熱甚大實者，以元明粉一二錢，加入飲之妙。又虛人不能飲者，以燈心煎湯，浸冷與之。復庵：陰證自利而渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣，經雖陰而病則陽也。然有下利清穀，不繫熱利，純是陰病而反渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液枯燥而渴。其人雖喜飲，飲不多，而常喜溫是也。

宜理中湯加入參，渴甚，連理湯。治渴有堅腎水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用豬苓、茯苓是也。蓋太陽以利小便為先，陽明以利小便為戒。少陽半表半裡，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之屬堅其腎，腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。

若病在太陽膀胱之腑，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非太陽證，煩躁發渴，乃陰盛格陽，不當潤其渴，惟當治其陰。《活人》：太陽無汗而渴，不可與白虎。日明汗多而渴，不可與五苓。蓋渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。若脈浮發熱無汗，是表未解也，故不可與。

必汗後脈洪大，方與白虎。否則以小青龍去半夏，加栝蔞根治之。陽明汗出多，胃中燥，不可複利其小便。必小便不利，汗少脈浮而渴，方可與豬苓湯。否則以薏仁竹葉湯治之。陶氏：以竹葉石膏湯。節庵：渴者里有熱也，津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，消渴者，飲水多而小便少，乃熱能消水也。

白話文：

陽明經

少陰病想吐又吐不出來，心中煩躁，只想睡覺，腹瀉又口渴，小便清澈。（可用四逆湯、白通湯等方劑。）腹瀉、咳嗽、想吐又口渴，心中煩悶睡不著。（可用豬苓湯等方劑。）少陰病口渴，腹瀉像純清水一樣，顏色青色。（可用大承氣湯等方劑。）

厥陰病感到口渴，氣向上衝撞心口，有瘀熱，肚子餓卻不想吃東西，還會吐蛔蟲。（可用大柴胡湯等方劑。）如果發高燒很嚴重，出現胡言亂語、昏迷、舌頭捲曲、陰囊收縮等症狀。（可用大承氣湯等方劑。）腹瀉想喝水，表示身體有熱。（可用白頭翁湯等方劑。）

陽毒病會出現眼睛紅、嘴唇焦乾、鼻子像煙煤一樣黑、口渴且脈搏有力。（可用三黃石膏湯等方劑。）陽毒病情加倍嚴重時，會變得煩躁不安、發高燒、非常口渴。（可用黑奴丸等方劑。）

食慾不振又口渴，胃脈虛弱。（適合用茯苓、白朮等藥材，不要用寒涼藥物，以免損傷中氣。）

太陽病發燒，但不怕冷反而口渴，這屬於溫病。（仁齋說：凡是口渴都要依照六經來治療。太陽病，如果熱在表層，就不會口渴；如果熱傳到膀胱，就會感到煩躁口渴，脈搏浮數且小便不暢，可用五苓散。陽明病脈搏長而沒有汗又口渴，可用葛根解肌湯或通解散加倍葛根來發汗。如果熱傳到胃部，怕熱、不停出汗又口渴，脈搏洪大浮數，可用人參白虎湯。如果是陽明本身的熱，或者身體感覺發熱、潮熱煩躁口渴、舌頭乾燥口乾想喝水，大便秘結，可用大柴胡湯或調胃承氣湯來瀉下。少陽病會口苦咽乾、發熱且口渴，可用小柴胡湯去除半夏，加入栝蔞根。）

太陰病腹瀉通常不會口渴，如果稍微口渴想喝水，小便顏色清澈，表示體內有寒，脈搏沉緩，可用附子湯。如果身體發冷、四肢冰涼，脈搏滑數但口渴，表示體內有熱，可用人參白虎湯。凡是陰證導致煩躁口渴，但又不能喝水，脈搏沉緩、四肢冰冷，適合用四逆湯冷服。凡是傷寒時氣病想喝水的，表示病情快要好轉。因為喝水能調和胃氣，出汗後病就會痊癒。如果不讓喝水，身體乾燥就無法出汗，最後會悶亂而死。

喝水要根據病人的體質強弱、病情輕重來決定，寧可少喝一點，也不要喝太多，以免引起其他疾病。水要用剛汲上來的新鮮水最好，如果發熱嚴重、體質強壯的，可以加入一二錢的元明粉一起喝，效果很好。虛弱的人不能喝水，可以用燈心草煎湯，放涼後給他喝。復庵說：陰證腹瀉又口渴，古人多用寒涼藥，是因為這些病雖然屬於陰證，但都夾雜陽氣。不過有腹瀉清稀，但並非熱性腹瀉，純粹是陰證但反而口渴，這是因為陰邪在下，陽氣被隔絕於上，再加上腹瀉導致津液枯竭而口渴。這種人雖然想喝水，但喝不多，而且喜歡喝溫水。

適合用理中湯加入人參來治療，如果口渴很嚴重，可用連理湯。治療口渴，有通過滋養腎水而止渴的，可以用知母、花粉等藥材；也有通過利尿而止渴的，可以用豬苓、茯苓等藥材。太陽病以利尿為優先，陽明病則要避免利尿。少陽病位於半表半裡，不宜使用瀉下藥。如果口渴不止，可以用柴胡加花粉等藥材來堅固腎水，腎水充足後，就會滲入大腸，使大便稍微通暢，熱邪消退口渴也就會緩解。

如果病在太陽膀胱，不通過利尿，熱邪就無法排出，口渴也無法痊癒。但有非太陽病的狀況，出現煩躁發渴，這是因為陰邪太盛而將陽氣格拒在外，不應該滋潤口渴，而應該治療陰邪。《活人》說：太陽病沒有汗又口渴，不可使用白虎湯。陽明病汗多又口渴，不可使用五苓散。如果口渴想喝水，但沒有表證，可以用白虎加人參湯。如果脈搏浮數發熱卻沒有汗，表示表證還沒有解除，所以不能使用白虎湯。

必須要等出汗後脈搏洪大有力，才能使用白虎湯。否則可以用小青龍湯去除半夏，加入栝蔞根來治療。陽明病出汗多，胃中乾燥，不能再用利尿的方法。必須要小便不暢、汗少、脈搏浮數又口渴，才能使用豬苓湯。否則可以用薏仁竹葉湯來治療。陶氏認為用竹葉石膏湯。節庵認為：口渴是因為體內有熱，津液被熱所消耗，所以才會口渴。傷寒病經過六七天，傳到厥陰，出現消渴症狀，會大量喝水但小便量少，這是因為熱邪能消耗水分。