《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (16)

1. 陽明經

予曾以解肌合白虎托化，斑發便通而解者有之。或用調胃承氣下之而愈者有之。未可偏信大補氣血，以助邪釀禍，悔之晚矣。夫陽明主乎四末，陽明熱極，則指節煩冤，有難忍難言之勢，病人自視其指異常，心中疑惑。故頻頻摩擬撮捻，而循衣摸床之證現矣。理當瀉陽明之熱，則津液回而筋脈得潤，其惡狀自息也。

若兼搖頭直視昏亂，則不治者多。

渴

渴必問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。欲多而飲冷者，陽渴也；飲少而喜溫者，陰渴也。邪在表則不渴，邪傳裡則渴。三陽雖或有渴，不如三陰之渴甚也。故太陰腹滿咽乾，少陰口舌燥渴，厥陰消渴。蓋邪初傳，熱微而渴微，傳深，則熱甚而渴甚。陽明不甚渴者，胃有津液，邪猶在經也。

太陰乃大渴者，自利，津液己去，無以潤養也。渴欲飲水者，亦須少少與之。若不與，無以解其枯燥，何由作汗？若過多，恐成悸動、水結胸、咳、嘔、噦、腹滿、下利等證，不可不慎也。

表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴。（小青龍去半夏，加栝蔞根。）若咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，寒去欲解也。（小青龍湯。）太陽大汗出後，煩躁不眠，欲飲，少少與水則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴。（五苓散。）六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐名水逆。

（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（上方。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，脈洪大。（白虎加人參湯。）吐下後不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大煩渴，欲飲水數升。（上方。）太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮熱，心下至少腹硬滿痛。

（大陷胸湯。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫。（刺期門。）

陽明脈長微洪，無汗而渴。（葛根解肌湯。）中風誤下後，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）惡寒自汗，面赤譫渴，脈洪數。（人參白虎湯，加黃連、花粉。）譫黃狂渴，脈沉數。（大承氣湯。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱汗出，不惡寒而渴，屬陽明也。

小便數，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，渴不止。（五苓散。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，複利其小便也。（白虎加人參湯，小柴胡去半夏，加瓜蔞、竹葉。）陽明但頭汗出，小便不利，渴引水漿，瘀熱在裡，必發黃。（茵陳蒿湯。

）

往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔或渴。（小柴胡加人參、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）傷寒身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）已汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

白話文：

我曾經用解肌的方法搭配白虎湯來幫助身體代謝，有些人發疹子後大便順暢就痊癒了。也有些人用調胃承氣湯來瀉下就能治好。絕對不能偏信大補氣血，這樣反而會助長邪氣，釀成大禍，到時候後悔就晚了。陽明經主要負責四肢末梢，當陽明熱到極點時，手指關節會煩躁不安，讓人難以忍受。病人會覺得自己的手指異常，心裡疑惑，所以會頻繁地摩擦、捏弄手指，進而出現摸衣角、摸床的症狀。這時應該瀉掉陽明經的熱，使津液回流，筋脈得到滋潤，這些不好的症狀自然就會消失。

如果同時出現搖頭、眼睛直視、昏亂等情況，大多是無法治癒的。

口渴

口渴時，一定要問清楚病人想喝什麼，是冷飲還是熱飲？想喝多還是喝少？想喝很多冷飲，這是陽渴；喝得少但喜歡溫熱的，這是陰渴。邪氣在表時不會口渴，邪氣傳到裡面才會口渴。三陽經雖然也可能口渴，但沒有三陰經的口渴那麼嚴重。所以，太陰經會有腹脹、咽喉乾燥；少陰經會有口乾舌燥；厥陰經會有消渴的症狀。一般來說，邪氣剛開始傳入時，熱較輕微，口渴也較輕微；傳入越深，熱越嚴重，口渴也越嚴重。陽明經如果沒有很渴，代表胃裡還有津液，邪氣還停留在經絡中。

太陰經是口渴最嚴重的，因為它會腹瀉，津液已經流失，無法滋養身體。如果病人想喝水，也要慢慢地少量給予。如果不給水，無法解除身體的乾燥，又怎麼能發汗呢？如果給太多水，又可能造成心悸、水結胸、咳嗽、嘔吐、呃逆、腹脹、腹瀉等症狀，不得不小心。

表證沒有解除，心下有水氣，會出現乾嘔、發熱、咳嗽，或口渴（可以用小青龍湯去半夏，加栝樓根來治療）。如果咳嗽但輕微喘息，發熱但不口渴，喝了藥湯後反而口渴，代表寒邪退去，快要痊癒了（用小青龍湯）。太陽病大汗之後，出現煩躁、失眠、想喝水，慢慢給一點水就可以好轉。如果脈象浮，小便不順暢，輕微發熱又口渴（可以用五苓散來治療）。病了六七天都沒好，出現煩躁，有表證也有裡證，口渴想喝水，但喝了就吐，這叫水逆（用上面提到的方子治療）。如果用了瀉心湯，痞滿沒有解除，反而口渴、口乾舌燥、煩躁，小便不順暢（用上面提到的方子治療）。如果服用桂枝湯後，大汗淋漓，非常口渴，脈象洪大（可以用白虎加人參湯來治療）。如果吐、瀉後沒有好轉，熱結在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，想喝好幾升的水（可以用上面提到的方子治療）。太陽病又再次發汗，又用了瀉下藥，五六天都沒大便，舌頭乾燥口渴，有輕微的潮熱，心下到小腹都硬滿疼痛（可以用大陷胸湯來治療）。發熱怕冷，非常口渴、腹脹、自汗、小便正常，代表病快好了，這是肝氣侵犯肺氣，稱為橫（可以針刺期門穴）。

陽明脈象長而略洪，沒有汗又口渴（可以用葛根解肌湯來治療）。中風誤用了瀉下藥後，口渴想喝水，口乾舌燥（可以用白虎加人參湯來治療）。如果脈象浮、發熱，口渴想喝水，小便不順暢（可以用豬苓湯來治療）。怕冷、自汗、臉色潮紅、胡言亂語、口渴、脈象洪大而快（可以用人參白虎湯，加黃連、花粉來治療）。胡言亂語、發黃、狂躁、口渴、脈象沉而快（可以用大承氣湯來治療）。太陽病脈象寸部緩，關部浮，尺部弱，發熱出汗，不怕冷卻口渴，這屬於陽明病。

小便頻繁，大便一定會硬，如果十天不排便也沒有不舒服。如果口渴想喝水，慢慢給一點，但口渴還是不止（可以用五苓散來治療）。陽明病出汗多又口渴，不可以用豬苓湯，因為這樣會讓胃更乾燥，又讓小便更加頻繁（可以用白虎加人參湯，小柴胡湯去半夏，加瓜蔞、竹葉來治療）。陽明病只有頭部出汗，小便不順暢，口渴想喝水，這是體內有瘀熱，一定會發黃（可以用茵陳蒿湯來治療）。

時冷時熱，胸脅脹滿，心煩想吐或口渴（可以用小柴胡湯加人參、花粉，去半夏，李氏方子加葛根、花粉來治療）。傷寒發熱怕風，脅下脹滿，手腳溫熱又口渴（用上面的方子治療）。已經發汗又用了瀉下藥，胸脅脹滿微結，小便不順暢，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，時冷時熱，心煩（可以用柴胡桂枝乾薑湯來治療）。