《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (13)

1. 陽明經

豈可不分虛實，概用黃連解毒、大、小承氣等湯乎？丹溪亦曰：予治譫語，皆用參、術之劑而愈，信夫屬虛者，十居八九。譫語脈調，手足和，小便利者，陽也，故用承氣下之。脈微厥，及少陰但欲寐，下利，小便難，被火劫汗出譫語者，皆陰也，故當補劑和之。海藏：黃耆湯治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或太息，或語言錯亂，世疑為譫語，非也。

此神不守舍，陰盛陽虛之故。兩手足脈浮沉不一，舉按無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜先緩而後急。緩者，黃耆湯；急者，加乾薑一錢。大便秘者，調中丸，或理中丸。復庵：有虛人譫語，乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。健曰：向言實則譫語，虛則鄭聲，呢喃密語，乃屬陰盛陽衰，與鬼為鄰之象矣。

但譫則聲響，而喚之猶醒，舌上黃焦或黑，脈洪大滑數為實，是可下也。若語言低小，短氣，喚之恍惚不醒，舌淨，脈虛微細者，屬陰陽兩虛，斯為應補之候。）

鄭聲

謂鄭重頻煩，語言諄復，不換他句也。若譫語，則亂言無次，數數更端。蓋神有餘，則機變而更端；神不足，則無機變而但守一聲。故曰實則譫語，虛則鄭聲。成氏謂為鄭衛之聲，非是。

鄭聲，重語也。實則譫語，虛則鄭聲。四逆，脈微，鄭聲。（四君子湯。甚者，參附湯送黑錫丹。復庵：譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，或對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已，如老人遇事，瑣碎不休，以陽氣虛故也。此譫語鄭聲虛實之不同，二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實之譫語也。

小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽之譫語也。裡實宜下之，調胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休，大渴喜飲，理中湯。若陰盛格陽，通脈四逆湯、附子理中湯。又有不繫正陽明，似困不困，間時一二聲譫語者，當隨證施治。已得汗，卻身和而妄言者，此汗後津液不和，慎不可下。

乃非陽非陰，宜小柴胡合建中湯，和營衛，通津液。病後氣血未復，精神未全，多於夢寐中失聲如魔，此非譫語鄭聲也。溫膽湯去竹茹，加入參或六君子湯。仁齋：大抵鄭聲因內虛正氣將脫之象，如更手足冷，脈沉細，口鼻氣短，言語輕微無力布息，或呃逆不止，神昏氣促，不知人事，死矣。

如氣不促，手足溫，脈沉細而微，急以附子湯，倍人參，兼進接氣黑錫丹一二服，以助真氣。或濃煎參汁，徐徐服；或未可用附子者，三白湯，倍人參。）

發狂

經曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽者狂。是狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心臟，使邪不寧而志不定。至於發狂，為邪熱極矣。狂之發作，少臥不飢，妄語笑，妄行起，登高而歌，棄衣而走，甚則踰垣上屋，皆獨陽亢極，非大吐下之，不能已也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦畜血而如狂者，小便必利，特未至於狂耳。

白話文：

怎麼可以不分清虛實，就一概使用黃連解毒湯、大承氣湯、小承氣湯這些藥方呢？朱丹溪也說過：我治療胡言亂語（譫語）的病人，都用人參、白朮等補氣的藥方治好，相信譫語屬於虛症的，十個有八九個。如果譫語時脈象平和，手腳溫暖，小便順暢的，這是陽證，所以可以用承氣湯來攻下。如果脈象微弱，四肢厥冷，以及少陰病症狀只想睡覺，腹瀉，小便困難，又被火攻發汗導致胡言亂語的，這些都是陰證，所以應該用補藥來調和。李東垣說：黃耆湯可以治療傷寒，有時候會悲傷哭泣，有時候又嬉笑，有時候嘆氣，有時候說話錯亂，世人以為這是譫語，其實不是。

這是因為心神不守，陰氣盛而陽氣虛的緣故。如果兩手足的脈象時浮時沉不一致，按下去都無力，浮脈按下去減弱，沉脈按下去也減弱，這些都是陰脈，應該先用緩和的藥方，然後再用較急的藥方。緩和的藥方是黃耆湯；急的藥方是黃耆湯加乾薑一錢。大便不通暢的，用調中丸，或理中丸。張景岳說：有虛弱的人出現譫語，是因為虛弱不能抵抗熱邪，不可以馬上使用太寒涼的藥物。戴原禮說：之前說實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲，而那些低聲細語、喃喃自語的，都是陰氣過盛、陽氣衰弱，已經接近鬼魂的徵兆了。

但是，如果胡言亂語（譫語）的聲音響亮，叫喚他還會醒來，舌苔黃色焦黑或黑色，脈象洪大、滑數，這是實證，可以攻下。如果說話聲音低小，呼吸短促，叫喚他時恍惚不清醒，舌苔乾淨，脈象虛弱細微，屬於陰陽兩虛，這就應該用補藥。

鄭聲

鄭聲是指說話重覆不斷，總是重複說一樣的話，不會換別的句子。而譫語則是說話錯亂沒有次序，常常變換內容。因為心神有餘，所以說話才會靈活變換內容；心神不足，就無法變換內容只能重複一樣的聲音。所以說實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲。成氏說鄭聲是鄭國和衛國的音樂，這是錯的。

鄭聲就是重覆說話。實證會出現譫語，虛證會出現鄭聲。四肢逆冷，脈象微弱，同時出現鄭聲，可用四君子湯。更嚴重的話，用人參附子湯送服黑錫丹。張景岳說：譫語屬於陽證，鄭聲屬於陰證。譫語是說話顛三倒四，語無倫次，或者對著空氣自言自語，好像看到鬼一樣。鄭聲則是說話重覆不斷，嘮嘮叨叨，像老人遇到事情，瑣碎個不停，這是因為陽氣虛弱的緣故。譫語和鄭聲的虛實差別，本來不難分辨，但是陽氣過盛的實證，和陰氣過盛導致陽氣虛脫的假象，都會說錯話，必須用其他的症狀來區分。如果大便不通，小便赤黃，身體發熱煩躁口渴，並且胡言亂語的，這是裡實的譫語。

如果小便正常，大便卻腹瀉不止，或者出現煩躁，或者反而發熱胡言亂語的，這是陰氣過盛導致陽氣虛脫的假象（陰盛格陽）。裡實的譫語應該攻下，用調胃承氣湯。如果發熱煩躁嚴重，胡言亂語不停，口渴又喜歡喝水，用理中湯。如果是陰氣過盛導致陽氣虛脫的假象，用通脈四逆湯或附子理中湯。另外，還有不是典型的陽明病，看起來好像昏迷又不太昏迷，偶爾會發出一兩聲譫語的，應該根據情況來治療。如果已經發汗，但身體平和卻還是胡言亂語的，這是因為發汗後體內津液不調，千萬不可以攻下。

這既不是陽證也不是陰證，應該用小柴胡湯合建中湯，來調和營衛，疏通津液。如果病後氣血還沒恢復，精神還沒完全恢復，常常在夢中大聲叫喊像著魔一樣，這不是譫語也不是鄭聲。可用溫膽湯去掉竹茹，加入人參或用六君子湯。陳仁齋說：總之，鄭聲是因為體內虛弱，正氣快要脫離的現象，如果再加上手腳冰冷，脈象沉細，呼吸短促，說話聲音輕微無力，或者不停地打嗝，神志昏迷呼吸急促，不省人事，那就快要死了。

如果呼吸不急促，手腳溫暖，脈象沉細而微弱，就要趕緊用附子湯，加倍人參，同時服用一兩服接氣黑錫丹，來幫助真氣。或者濃煎人參汁，慢慢服用；如果還不可以用附子，用三白湯，加倍人參。

發狂

醫書上說：邪氣侵入陽經就會發狂。又說：陽氣過盛也會發狂。說明發狂是陽氣過盛的表現。傷寒的熱毒停留在胃，影響到心臟，使邪氣不安而神志不定。發展到發狂，就是邪熱已經到了極點。發狂發作時，會少睡覺不感覺飢餓，胡言亂語、亂笑，胡亂走動，甚至爬到高處唱歌，脫掉衣服亂跑，嚴重的話還會翻牆上屋頂，這些都是陽氣亢奮到了極點，不用大吐大瀉，是無法停止的。也有應該發汗卻沒有發汗，導致瘀熱積在體內，下焦有血瘀而出現像發狂的現象，這種情況小便一定會順暢，只是還沒達到發狂的程度。