《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (12)

1. 陽明經

又身微熱，脈浮大者生。逆冷脈沉者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

十三日不解，過經譫語，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，知以丸藥下之非也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表得厥，厥愈後，胃不和而譫語。（少與調胃承氣湯。）

陽明病，汗多胃燥，必便硬譫語。（小承氣湯，譫語止，莫再服。）譫語潮熱，脈滑疾。（上方，轉失氣者，再服，不轉失氣勿服。）四五日脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）譫語潮熱，反不能食，必有燥屎。（上方。

）汗出譫語，燥屎在胃中，以有風須過經乃可下之。（上方。）吐下後不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）發汗多亡陽，譫語者，不可下，和營衛以通津液。（柴胡桂枝湯。）下後胸脅滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。

（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

少陽誤汗譫語，胃不和，煩悸。（大柴胡湯、承氣湯。）發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，（為壞病。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，誤汗譫語不止。（刺期門。）

三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢譫語，遺尿自汗。（白虎湯。）

男子陽明病，下血譫語，熱入血室，但頭汗出。（刺期門，及小柴胡加黃連、瓜蔞。）

傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾也，名曰縱。（刺期門。）譫語不惡寒，反惡熱，（白虎湯。）火迫致譫語。（上方。）大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語。（調胃承氣湯。）下利譫語，脈滑數，有燥屎也。此湯飲旁流，所利皆稀水，可下之。（大承氣湯。）已得汗，身和譫語。

（柴胡桂枝湯。）譫語，氣虛獨言，脈無力。（補中益氣湯。）陰證手足冷，脈微細而譫語。（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵：熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實邪。有被火劫汗而譫者，有亡陽而譫者，有下利清穀不渴而譫者，皆為虛邪。如脈來沉實，洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹脹滿，硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛，皆里證，邪熱燥矢也，大承氣下之。或下後利不止，與喘氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。

其三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，白虎湯。或便結大熱狂言，煩躁，精彩不與人相當，五苓散三錢，新汲水探吐，或掛苓湯。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黃脹滿，此失下，瘀血譫語，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。全善：譫語，氣虛獨言也。予用參、耆、歸、術等劑，得愈者廿數。

白話文：

如果身體稍微發熱，脈象浮而有力，這表示病情會好轉。如果身體發冷，脈象沉弱，則表示情況危險。如果出現氣往上衝導致呼吸急促，或氣往下洩導致腹瀉，這些都屬於不好的現象。

如果過了十三天病情沒有好轉，病邪侵入陽明經，出現胡言亂語，應該用瀉藥來治療。如果小便正常，大便應該會變硬，但如果反而腹瀉，而且脈象平和，就表示用丸藥瀉下是不對的。如果腹瀉，脈象應該會微弱且有厥逆的現象，現在反而平和，這表示體內有實邪。（可以用調胃承氣湯）。如果脈象浮而有自汗，小便頻繁，稍微怕冷，腳部抽筋，如果誤用桂枝湯來發汗，反而會出現手腳冰冷的厥逆現象，厥逆好轉後，又會因為胃氣不調而胡言亂語。（可以少量服用調胃承氣湯）。

陽明病，因為汗多導致胃部乾燥，一定會大便變硬，並且出現胡言亂語。（可以用小承氣湯，如果胡言亂語停止，就不要再服藥）。如果胡言亂語，發燒像潮水一樣來，脈象滑而快。（可以用小承氣湯，如果大便排氣不順暢，可以再服，如果排氣順暢就不要再服）。如果四五天後脈象沉，呼吸急促，脈沉表示病邪在體內，如果反而用發汗的方法，會使體內津液流失，導致大便困難，形成表面虛弱，體內實熱的情況，時間久了就會胡言亂語。（可以用大承氣湯）。如果胡言亂語，發燒像潮水一樣來，反而不能吃東西，這一定是體內有燥屎。（可以用大承氣湯）。

如果汗出且胡言亂語，表示體內有燥屎，因為有風邪，要等病邪傳過經絡才能用藥瀉下。（可以用大承氣湯）。如果吐或瀉之後不大便，發燒像潮水一樣來且不畏寒，會自言自語好像見到鬼一樣，嚴重時會不認人，手會亂摸衣服或床，心神不安，呼吸微喘，眼睛直視，脈象如果弦細表示病情會好轉，如果澀滯則表示危險，輕微的症狀只會發燒和胡言亂語。（可以用大承氣湯）。如果發汗太多會損傷陽氣，出現胡言亂語，就不能用瀉藥，要調和營衛，促進津液流通。（可以用柴胡桂枝湯）。如果瀉下後胸脅脹滿，煩躁不安，小便不順暢，胡言亂語，全身疼痛，不能轉動身體。（可以用柴胡加龍骨牡蠣湯）。

少陽病如果誤用發汗會出現胡言亂語，胃氣不調，煩躁不安。（可以用大柴胡湯或承氣湯）。如果發汗、催吐、溫針後，出現胡言亂語，而且柴胡證的症狀消失，（表示病情已經惡化）。

如果太陽和陽明兩經同時發病，太陽證狀消失，出現發燒像潮水一樣來，汗出，大便困難且胡言亂語。（可以用大承氣湯）。

如果太陽和少陽兩經同時發病，誤用發汗導致胡言亂語不止。（可以針刺期門穴）。

如果三陽經同時發病，出現腹部脹滿，身體沉重，口中沒有知覺，臉色污垢，胡言亂語，小便失禁，自汗。（可以用白虎湯）。

男子陽明病，如果出現下血且胡言亂語，表示熱邪進入血室，只會有頭部出汗。（可以針刺期門穴，並用小柴胡湯加黃連、瓜蔞）。

如果因為外感風寒導致腹部脹滿且胡言亂語，脈象浮而有力，表示肝氣侵犯脾胃，叫做「縱」。（可以針刺期門穴）。如果胡言亂語但不怕冷，反而怕熱，（可以用白虎湯）。如果因為火邪導致胡言亂語。（可以用白虎湯）。如果大便秘結，小便赤黃，手腳溫熱，脈象洪大而快，一定會胡言亂語。（可以用調胃承氣湯）。如果腹瀉且胡言亂語，脈象滑而快，表示體內有燥屎，用瀉藥治療後腹瀉像水一樣，表示藥效已經到，可以再用瀉藥。（可以用大承氣湯）。如果已經出汗，身體緩和，但還是胡言亂語。（可以用柴胡桂枝湯）。如果胡言亂語，但講話有氣無力，脈象也虛弱。（可以用補中益氣湯）。如果陰證導致手腳冰冷，脈象微弱細小且胡言亂語。（可以用四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯）。節庵認為，熱邪侵入胃部，導致水分枯竭，大便乾燥，一定會出現胡言亂語，這是實邪。但也有因為發汗過度導致胡言亂語，或者因為陽氣虛弱導致胡言亂語，或者因為腹瀉不止且口渴但胡言亂語，這些都是虛邪。如果脈象沉實、洪大有力，大便不通，小便赤黃，口渴且胡言亂語，狂躁不安，腹部脹滿，疼痛，或者發燒像潮水一樣來，自汗，或者腹瀉都是清澈的水，心腹疼痛，這些都是體內實熱造成的燥屎，可以用大承氣湯瀉下。如果瀉下後腹瀉不止，或者呼吸急促向上衝，或者腹瀉導致氣脫力竭，這些都是不好的現象。

三陽經同時發病，脈象有力，身體沉重，口中感覺正常，臉色污垢，小便失禁，可以用白虎湯治療。或者大便結硬，發高燒，說胡話，煩躁不安，神情恍惚，可以用五苓散三錢，用新汲水催吐，或者可以用掛苓湯。如果胡言亂語但漱口水不想吞下，大便黑，小便正常，身體發黃脹滿，這是誤用瀉藥導致，體內瘀血導致胡言亂語，可以用桃仁承氣湯，瀉下黑物後就會好轉。全善認為，胡言亂語是因為氣虛導致，我用人參、黃耆、當歸、白朮等藥劑，治好了二十幾個人。