《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (11)

1. 陽明經

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潮熱

一日一發，按時而熱，若潮汛之來，不失其期也。若一日三五發者，非也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，故必於日晡時發熱，乃為潮熱。專主胃中實熱燥屎使然，故宜下之。

陽明潮熱，大使硬，與承氣湯，不大便者，不與。若不大便六七日，先與小承氣，轉失氣者，燥屎也，可與大承氣。不轉失氣者，初硬後必溏，慎勿攻，攻之則脹滿不食。脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱者，外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。

）吐下後，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）譫語潮熱，不能食，有燥屎也。（上方，若能食，但硬，非燥屎。）譫語潮熱，脈滑而疾。（與小承氣湯，轉失氣者，更與，勿轉失氣者，勿與。

）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，屬陽明也，脈實下之。（大承氣湯。）脈浮虛，汗之。（桂枝湯。）潮熱大便溏，小便利，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利之。（先小柴胡解外，次柴胡加芒硝湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（過十日，脈續浮，小柴胡湯；脈但浮無餘證，麻黃湯。

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太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮熱，心下至少腹硬滿，痛不可近。（大陷胸湯。）

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，汗出便難譫語。（大承氣湯。南陽、仲景云：潮熱者，實也，大承氣證。又云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。更看脈與外證何如，若脈浮脈虛，及外證惡寒，猶有表者，且與小柴胡解之。其胸脅滿而嘔，日晡潮熱，其潮熱已而微利，微潮熱，大便溏，或潮熱而咳逆者，當用小柴胡也。又陽明病，脈浮而緊，潮熱發作有時，但脈浮者，必盜汗出，黃芩湯主之。

至於外未解，腹大滿不通，與小承氣微和胃氣。及當行大承氣者，必先與小承氣，不轉失氣者，不可攻之。兢兢致慎，未便以潮熱為必可攻也。《明理》：潮熱屬陽明，邪入胃腑，為可下之證。設脈浮而緊，潮熱而利，或小便利，大便溏，是熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。

俟小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，即屬少陽，潮熱於已午，已屬太陽，又不可不辨也。仁齋：潮熱若在寅卯辰巳時候，且未可下，只宜小柴胡和之。熱甚煩渴者，人參白虎湯解之。）

譫語

譫語者，妄有所見，而語無倫次，皆胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，故神識昏亂，謬妄不自知也。多言稍有次第者，獨語如見鬼者，睡中呢喃者，皆熱之輕也。音聲高朗，言之不休者，熱之重也。狂言叫喊，罵詈不避親疏，神明已亂，熱之最甚也。諸如此者，脈短者死，脈和者愈。

白話文：

潮熱

潮熱的發作很有規律，通常一天只發作一次，就像潮汐一樣準時到來。如果一天發作三、五次，那就不是典型的潮熱。潮熱多半是陽明經的問題，因為陽明經的氣血在未時（下午一點到三點）和申時（下午三點到五點）最旺盛，所以潮熱通常會在下午發作，尤其是在日晡時（下午三點到五點）發熱，這就是典型的潮熱。主要原因是胃裡有實熱，導致大便乾燥，這時候應該用瀉下的方法治療。

陽明經的潮熱，通常伴隨大便乾燥，可以使用承氣湯來治療，但如果沒有大便乾燥的情況，就不能使用。如果患者已經六、七天沒有大便，可以先使用小承氣湯，如果服藥後有放屁，表示大便乾燥，可以改用大承氣湯。如果服藥後沒有放屁，可能是一開始大便硬，之後會變軟，這種情況就不要強行攻下，否則會造成腹脹、食慾不振。如果患者的脈象遲緩、有出汗但不怕冷、身體沉重、呼吸急促、腹部脹滿而且喘氣，同時又有潮熱，這表示體內有熱，可以考慮用瀉下法治療。如果患者手腳汗濕，且大便已經變硬，可以使用大承氣湯。

如果患者在吐瀉後，仍然沒有大便，並且在下午有潮熱，但不怕冷，自言自語像見到鬼一樣，嚴重者會意識不清，摸索衣物或床鋪，呼吸微弱，眼睛直視，脈象弦滑表示病情還有救，脈象澀則表示病情危險。輕微的則只是發熱和說胡話，這時可以服用大承氣湯。如果患者說胡話，又有潮熱，且不能進食，表示腸道有燥屎（乾燥的糞便）。（可以使用大承氣湯，但如果能進食，只是大便偏硬，就不是燥屎。）如果患者說胡話，又有潮熱，脈象滑而且快，可以使用小承氣湯。如果服藥後有放屁，可以繼續服用，如果沒有放屁，就不要再用。

如果病人感覺煩躁發熱，出汗後症狀會緩解，並且發熱的樣子像瘧疾一樣，在下午發熱，這也屬於陽明經的問題，如果脈象強實，就應該用瀉下法治療（可以使用大承氣湯）。如果脈象虛浮，則應該用發汗的方法治療（可以使用桂枝湯）。如果潮熱的同時伴隨大便溏稀，小便正常，胸部和脅部脹滿不舒服，可以考慮使用小柴胡湯。如果病程已經十三天沒有好轉，胸部和脅部脹滿且嘔吐，在下午有潮熱，可以稍微使用通利大便的方法（先用小柴胡湯解外邪，然後用柴胡加芒硝湯）。如果患者是陽明中風，脈象弦浮而且大，呼吸急促，腹部脹滿，脅部和心口疼痛，鼻子乾燥不出汗，喜歡躺著，身體發黃，小便困難，有潮熱，打呃，耳朵前後腫脹。如果過了十天，脈象持續浮，可以使用小柴胡湯；如果脈象只有浮象，沒有其他症狀，可以使用麻黃湯。

如果太陽病（指外感風寒）過度發汗，又使用瀉下法，導致患者五、六天沒有大便，舌頭乾燥口渴，下午有輕微潮熱，心下到少腹部脹滿疼痛，按壓會覺得很硬，這可以使用大陷胸湯。

二陽合併的病症，太陽病的症狀消失後，只剩下潮熱、出汗、大便困難和說胡話，可以使用大承氣湯。古代醫家認為，潮熱表示體內有實熱，應該使用大承氣湯。如果沒有潮熱，就不可以亂用。所以判斷是否需要瀉下法，要仔細觀察脈象和外在症狀。如果脈象浮虛，或外在症狀有怕冷的表現，表示還有表證，應該先用小柴胡湯來解表。如果患者胸部和脅部脹滿且嘔吐，下午有潮熱，潮熱過後稍微腹瀉，或者輕微潮熱，大便溏稀，或者有潮熱而且咳嗽，應該使用小柴胡湯。另外，如果陽明病患者脈象浮而且緊，潮熱發作有時，但脈象只是浮，這種情況通常會有盜汗，應該使用黃芩湯治療。

如果體表病邪沒有解除，腹部脹滿不通暢，可以使用小承氣湯稍微調和胃氣。如果需要使用大承氣湯，必須先用小承氣湯，如果服藥後沒有放屁，就不能強行攻下。要非常謹慎，不能單憑潮熱就認為一定要使用攻下的方法。《明理》認為，潮熱屬於陽明經的病症，是邪氣進入胃腑，是可以使用攻下法的表現。但如果脈象浮而緊，潮熱但腹瀉，或者小便正常，大便溏稀，這表示熱邪還沒有完全進入臟腑，還有表證，應該先調和體表。等到小便正常，大便變硬，才能使用攻下法。如果潮熱發生在寅時（凌晨三點到五點）或卯時（早上五點到七點），就屬於少陽病，如果發生在巳時（早上九點到十一點）或午時（早上十一點到下午一點），就屬於太陽病，一定要仔細辨別。醫家認為，潮熱如果出現在寅時、卯時、辰時（早上七點到九點）或巳時，就不能用攻下法，應該用小柴胡湯來調和。如果發熱很嚴重，感到口渴，可以用人參白虎湯來解決。

譫語

譫語是指患者說胡話，看到不存在的事物，說話沒有邏輯，這都是因為胃裡有實熱，熱邪上擾心神，導致神志不清，胡言亂語，自己也沒辦法控制。如果患者說話稍有條理，自言自語好像見到鬼一樣，或者在睡夢中喃喃自語，這些都是熱邪比較輕微的表現。如果患者說話聲音高亢，不停地說，就表示熱邪比較嚴重。如果患者狂言叫喊，罵人而且不分親疏，表示神志已經混亂，熱邪非常嚴重。遇到這種情況，如果脈象短促，表示病情危險；如果脈象平和，表示有康復的希望。