《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (10)

1. 陽明經

不得臥

不得眠者，陽明病也。胃不和，則臥不安。或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也。正病不得眠者，陽明也。少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也。不得眠者，皆熱證，其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾薑附子湯。

蓋復其汗下所亡之陽，非治不眠也。不得眠為常證，然少陰脈沉細自利，煩躁不得眠者死。傷寒發熱下利厥逆，煩躁不得臥者死。俱正氣弱，陽不復也。

太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者寒也。（桂枝加厚朴杏子湯。）下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，臥起不安。（梔子厚朴湯。

）發汗後，胃中乾燥不得眠。（欲飲水，少少與之愈。）脈浮，火迫劫之，亡陽驚狂，起臥不安。（桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。）衄家不可汗，汗則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不眠。（黃芩芍藥湯。）

身熱目痛，鼻乾不得臥，尺寸脈長，陽明標病也。（葛根解肌湯。）脈洪數，自汗，表裡俱熱，煩渴飲水，不得眠。（人參白虎合解毒湯。）中風脈浮緊，咽燥口苦喘滿，發熱汗出，不惡寒，惡熱，身重，加燒針，怵惕煩躁不眠。（梔子豉湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

少陽發熱口苦，心煩不得眠。（小柴胡加黃連、梔子，虛弱人加麥冬、棗仁。）

少陰三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）少陰下利，六七日咳而嘔，渴，心煩不得眠。（豬苓湯。）

脈浮數，身疼無汗，煩躁不得眠。（麻黃湯。）傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠。（黃連解毒湯。）汗後脈浮數，煩渴不眠，小便不利。（五苓散。）脈數大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）汗下後，虛煩不得眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）汗出脈虛，不得眠。

（小建中湯。節庵：凡陽盛陰虛，則不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若為陽所勝，終夜煩擾不寧也。汗出鼻乾不得臥者，邪在表也。有燥屎大熱錯語，及大汗出，胃中汁干，不得眠者，邪在裡也。所謂胃不和，則臥不安，治宜澈熱和胃也。咳而嘔，煩悶不得眠者，停水也。

少陰病不得眠者，熱煩於內，宜扶陰散熱也。瘥後不得眠者，熱氣未散，與諸陽相併，陰氣未復也。汗下太過，陽氣暴虛，而不得眠者，若無熱證，宜姜附退陰復陽也。士材：心為丙丁之主，邪火炎灼，則神不休息，魂氣飛揚，不能歸肝而不臥；脈大則血亡，心主血，故不得臥。健曰：大汗，則心液耗散，亦不得臥。

白話文：

陽明經

睡不著覺，這是陽明病。胃氣不調和，就會睡不安穩。有時是因為發汗或瀉下而導致心血虧損，有時是因為煩躁發熱而翻來覆去睡不著，有時是病癒後餘熱未清，陰氣還沒恢復，這些都會讓人睡不著。如果是疾病本身導致睡不著，那就是陽明病。少陰病應該是只想睡覺，如果睡不著，那是因為陽氣進入少陰，並不是少陰病的本質。睡不著覺，通常是熱證，如果是太陽病發汗後，白天煩躁睡不著，可以用乾薑附子湯。

這是為了恢復發汗時流失的陽氣，並不是治療失眠的。睡不著是常見的症狀，但如果是少陰病脈象沉細，伴隨腹瀉，煩躁睡不著，這是危險的。傷寒發燒、腹瀉、四肢冰冷，煩躁睡不著，也是危險的，這些都是正氣虛弱，陽氣無法恢復的表現。

太陽病兩三天睡不著，只想起來，胸口一定有結塊，脈象微弱的，是寒證。（用桂枝加厚朴杏子湯）。瀉下後又發汗，白天煩躁睡不著，晚上安靜，沒有嘔吐口渴，沒有表證，脈象沉微，身上沒有明顯發熱（用乾薑附子湯）。發汗、嘔吐或瀉下後，感到虛煩睡不著，心中煩悶（用梔子豉湯）。瀉下後心煩腹脹，躺下坐起都不舒服（用梔子厚朴湯）。

發汗後，胃中乾燥睡不著（可以少量飲水就會好）。脈象浮，火邪逼迫導致陽氣耗散，出現驚狂，坐立不安（用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯）。有鼻血的人不能發汗，發汗會導致額頭凹陷，脈象急促，眼睛直視，無法平躺，睡不著（用黃芩芍藥湯）。

身體發熱眼睛痛，鼻子乾燥睡不著，寸脈和尺脈都較長，這是陽明經表面的症狀（用葛根解肌湯）。脈象洪大且急促，自己出汗，表裡都有熱，煩渴想喝水，睡不著（用人參白虎湯合解毒湯）。中風脈象浮緊，咽喉乾燥口苦氣喘胸悶，發熱出汗，不畏寒反而怕熱，身體沉重，加上燒針，會出現驚慌煩躁睡不著（用梔子豉湯）。小便不順暢，大便時而困難時而容易，稍微發熱氣喘無法躺臥，這是因為有燥屎（用大承氣湯）。

少陽病發熱口苦，心煩睡不著（用小柴胡湯加黃連、梔子，體虛的人加麥冬、棗仁）。

少陰病三天以上，心煩睡不著（用黃連阿膠湯）。少陰病腹瀉，六七天咳嗽嘔吐，口渴，心煩睡不著（用豬苓湯）。

脈象浮數，身體疼痛無汗，煩躁睡不著（用麻黃湯）。傷寒高熱，乾嘔，呻吟胡言亂語，睡不著（用黃連解毒湯）。發汗後脈象浮數，煩渴睡不著，小便不利（用五苓散）。脈象急促而大（用人參白虎湯、竹葉石膏湯）。發汗或瀉下後，虛煩睡不著（用加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸）。出汗後脈象虛弱，睡不著（用小建中湯）。節庵認為：凡是陽氣旺盛陰氣虛弱，就會睡不著。夜晚陰氣為主，陰氣旺盛，眼睛就會閉上安睡，如果被陽氣所壓制，就會整夜煩躁不安。出汗鼻子乾燥睡不著，是邪氣在表。有燥屎，高熱胡言亂語，或大汗淋漓，胃中津液乾涸，睡不著，是邪氣在裡。所謂胃氣不和，就會睡不安穩，應該清熱和胃。咳嗽嘔吐，煩悶睡不著，是停水所致。

少陰病睡不著，是體內熱邪煩擾，應該滋陰散熱。病癒後睡不著，是熱氣還沒散盡，和各種陽氣相互影響，陰氣還沒恢復。發汗或瀉下太過，導致陽氣突然虛弱，睡不著，如果沒有熱證，應該用薑附來溫陽恢復陽氣。士材認為：心屬火，邪火旺盛，神就不會安息，魂氣飛揚，無法歸於肝臟而睡不著；脈象大表示血氣耗損，心主血，所以睡不著。健認為：大汗淋漓，心液耗散，也會睡不著。