《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (14)

1. 陽明經

其或重熨迫汗，灼艾燒針，令人煩躁，起臥不安，則為火邪驚狂。其或狂言目反，直視，為腎絕。汗出復熱，狂言不能食者，皆死矣。

脈浮無汗，醫以火迫劫取汗，亡陽，必驚狂，起臥不安。（桂枝湯，去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下血乃愈。以隨經瘀熱在裡也。（抵當湯。）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。

外不解，尚未可攻，外已解，但少腹急結，乃可攻。（桃仁承氣湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂，血證諦也。（抵當湯。）

陽明病欲食，小便不利，大便自調，骨節疼，翕翕如有熱，奄然發狂，濈然汗出而解。（桂枝湯、羌活湯類。）大渴目赤，唇焦舌乾，齒燥脈實，狂妄。（大承氣湯。）煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦紋，陽毒也。（表者，陽毒升麻湯、黑奴丸；里者，大黃散。）時行熱病發狂。（黑奴丸。）

陰證發躁，欲坐泥水井中，面赤足冷脈沉，不能飲水。（霹靂散冷服。）身微熱，面赤足冷，脈舉之數大，按之無力，此虛陽伏陰而躁。（人參四逆湯冷服。）脫陰者，發狂，宜峻補其陰。（天門冬、地黃煎膏，謂之天地煎。）少陰誤汗，漏不止，亡陽，故狂。（玉屏風散，入附子一枚。

）狂不止，冷汗自出，手足厥逆。（四逆湯冷進。）發狂，肌表雖熱，按之冷透手，或肩背胸膈有斑十數點，脈極沉細者。（乾薑附子湯，咖人參冷服。仁齋：發狂者，傷寒凶惡之候也，要在詳辨而治之。如陽盛發狂者，大抵熱甚，則神昏狂妄，罵詈，踰垣上屋，神明之亂，非素能為之，病使然也。必先以涼水噀其面，或以硝水法，浸布搭胸中。

甚者以玄明粉、寒水石散先與之，以折其熱勢，俟稍定，察脈若實大滑大，便結腹滿者，急以大承氣倍芒硝下之。如勢輕，未可攻，三黃石膏湯類主之。溫病發狂者，伏寒得春時溫氣而發也。脈大胸滿，多痰發狂，及脈浮數，不得汗出，發狂，六神通解散，加寬胸消導藥。便秘，承氣湯下之。

熱病發狂，發於夏暑之時，其熱尤甚。若無汗脈浮數者，六神通解散汗之，熱甚者，三黃石膏湯。凡溫病熱病發狂，得汗者生，無汗者死，脈小逆冷者不治。蓋溫熱病不得汗者，必發狂，要在審察而汗之。陽毒發狂，其人素有積熱，因患傷寒又失汗下，其熱蘊而為毒，脈洪數大，尤熱之甚也。

其候唇口焦黑，舌卷鼻煤，面赤咽痛，狂言妄語，或斑發如錦，或如豌豆、赤豆之類。七日內者可治，犀角地黃湯、三黃石膏湯選用，大抵與陽盛發狂同治。因發斑咽痛，故曰毒耳。念莪：按狂證多屬實熱，非大承氣下之，安能已乎？如脈無力者，宜三黃石膏湯清之。至畜血證，但如狂，非真狂也。

白話文：

如果用過度熱敷、強迫發汗、艾灸或燒針等方式，會使人煩躁不安、坐立難安，這屬於火邪引起的驚狂。如果出現胡言亂語、眼睛上翻、直視前方等症狀，表示腎氣衰竭。如果發汗後反而更熱，並且胡言亂語、無法進食，通常是死亡的徵兆。

如果脈象浮但沒有汗，醫生卻用火熱方式強迫發汗，會導致陽氣耗竭，一定會出現驚狂、坐立不安等情況。（可以使用桂枝湯去掉芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣等藥材來救治）。太陽病發病六七天，表證仍然存在，脈象微弱而沉，但沒有出現胸部結塊的情況，病人卻出現發狂，這是因為熱邪在下焦，小腹應該會感覺到硬滿，小便卻正常，如果能排出血便就會好轉。這是因為瘀熱隨著經絡進入體內。（可以使用抵當湯）。太陽病沒有痊癒，熱邪結在膀胱，病人會像發狂一樣，如果能排出血便就會好轉。

如果表證還沒解除，不應該攻下，如果表證已解除，只有小腹感覺急迫、結塊，才可以攻下。（可以使用桃仁承氣湯）。身體發黃，脈象沉而結實，小腹硬滿，小便正常，病人卻像發狂一樣，這是血證的徵兆。（可以使用抵當湯）。

陽明病會想吃東西，小便不順暢，大便正常，關節疼痛，感覺身上發熱，突然發狂，一下子又出汗而好轉。（可以使用桂枝湯、羌活湯等類似的藥方）。如果出現極度口渴、眼睛發紅、嘴唇乾裂、舌頭乾燥、牙齒乾澀、脈象有力等情況，且胡言亂語，這屬於實熱證。（可以使用大承氣湯）。如果出現煩躁狂奔、胡言亂語、大聲叫罵、臉色發紅、咽喉疼痛、鼻孔像被煙燻黑一樣，或是身上出現像錦緞一樣的花紋，這是陽毒的表現。（表證可以使用陽毒升麻湯、黑奴丸；里證可以使用大黃散）。流行性熱病也會引起發狂。（可以使用黑奴丸）。

陰證引起的煩躁，會想坐在泥水或井水中，臉色發紅、腳冰冷、脈象沉，且無法喝水。（可以使用霹靂散冷服）。身體微微發熱，臉色發紅、腳冰冷，脈象摸起來頻數有力，按下去卻無力，這是虛陽浮越、陰氣內伏引起的煩躁。（可以使用人參四逆湯冷服）。陰氣耗竭的人，會出現發狂，應該用藥物峻補陰氣。（可以使用天門冬、地黃煎製成的藥膏，稱為天地煎）。少陰病被誤用發汗治療，導致汗液不止、陽氣耗竭，因此會出現發狂。（可以使用玉屏風散，加入一枚附子）。

如果發狂不止、冷汗直冒、手腳冰冷。（可以使用四逆湯冷服）。發狂，雖然皮膚表面發熱，但按下去卻冰冷透骨，或者肩背胸部有十幾個斑點，脈象極沉極細。（可以使用乾薑附子湯，加入人參冷服）。仁齋認為：發狂是傷寒中凶險的徵兆，重點在於詳細辨證並對症治療。如果是陽盛引起的發狂，大多是熱邪太盛，導致神志昏迷、胡言亂語、謾罵、爬牆上屋等神志錯亂的現象，這不是病人平常的行為，而是疾病造成的。必須先用冷水噴灑病人的臉，或是用硝水浸濕的布敷在胸前。

病情嚴重的，可以用玄明粉、寒水石散等藥物來先抑制熱勢，等到情況稍微穩定後，再觀察脈象，如果脈象確實洪大滑數，且有便秘、腹部脹滿，要趕緊使用大承氣湯，加倍芒硝來攻下。如果病情較輕，還不能攻下，可以使用三黃石膏湯等藥方來治療。溫病引起的發狂，是潛伏的寒邪在春天遇到溫熱之氣而爆發的。如果脈象洪大、胸部脹滿、多痰而發狂，以及脈象浮數、無法出汗而發狂的情況，可以使用六神通解散，加入寬胸消導的藥物。如果便秘，可以使用承氣湯來攻下。

熱病發狂，如果發生在夏季暑熱之時，熱邪會更為嚴重。如果沒有汗、脈象浮數，可以使用六神通解散發汗，如果熱邪很盛，可以使用三黃石膏湯。凡是溫病、熱病引起的發狂，如果能出汗就能存活，如果不出汗就會死亡，脈象微小、逆冷則無法治癒。因為溫熱病不出汗，一定會引起發狂，重點在於仔細觀察並設法使之發汗。陽毒引起的發狂，是病人平素就有積熱，又感染傷寒而沒有及時發汗或攻下，導致熱邪蘊積成毒，脈象洪數有力，熱邪會更加嚴重。

這種情況會有嘴唇焦黑、舌頭捲縮、鼻孔像被煙燻黑一樣，臉色發紅、咽喉疼痛、胡言亂語，或者身上出現像錦緞一樣的斑點，或是像豌豆、紅豆一樣的疹子。七天之內可以治療，可以使用犀角地黃湯、三黃石膏湯等藥方，治療方法大致與陽盛發狂相同。因為會發斑和咽喉疼痛，所以稱為毒。念莪認為：發狂的症狀多屬於實熱證，如果不用大承氣湯攻下，怎麼能治好呢？如果脈象無力，可以使用三黃石膏湯來清熱。至於血瘀引起的發狂，其實只是症狀像發狂，並不是真正的發狂。