《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (5)

1. 發熱

海藏：傷寒頭不痛者，知邪不在經，頭痛者，知邪猶在經。）

項強

項強者，太陽經感邪也。然結胸、並病、痓病皆有之。其兼背強，則太陽入陽明矣。

太陽病，頭項強痛，惡寒，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）無汗惡風。（葛根湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加苓、術湯。）結胸項強如柔痓狀。（大陷胸丸。）

四五日，身熱惡寒，頭項強，脅滿，手足溫而渴。（小柴胡湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛，眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肺俞、肝俞。）

陰毒初得病項背強。（附子湯、甘草湯。）

頸項強急，卒口噤，背反張為痓。

項背強𠘧𠘧，脈反沉遲為痓。

體痛

體痛，乃六經俱有之證，有表、里、寒、熱、風、濕之分。太陽寒傷營，營血不利，身疼者，宜汗。汗後脈沉遲體痛者，宜溫。中暍者，宜白虎湯。裡寒外熱者，宜先救里，後攻表。寒在三陰者，脈沉，風在三陽，支節煩疼，四逆、柴胡可不審哉？中濕者身重，不可轉側，陰毒者身大痛，宛如被杖，以此別之。

太陽發熱惡寒，無汗體痛。（麻黃湯。）中風脈浮緊惡寒，元汗體痛，煩躁。大青龍湯。支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去。（柴胡桂枝湯。）發汗後，脈沉遲，身疼痛。（桂枝加芍藥人參新加湯。）傷寒誤下，下利清穀，身疼痛，急救里。（四逆湯。）後身疼痛，急救里。

（桂枝湯。）發熱頭痛，脈反沉不差，身體疼痛。（四逆湯。）體痛尺脈遲。（黃耆建中湯，俟尺脈回，仍以麻黃湯發之，或小柴胡湯和解之。）

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，（為欲愈。）

少陰身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉。（附子湯。）四五日，小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重疼痛，有水氣也。（真武湯。）

厥陰大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）下利身疼痛，清便自調，當救里。（桂枝湯。）下利腹脹滿，體疼痛。（先四逆湯溫里，後桂枝湯攻表。）厥逆下利，身痛嘔逆。（茱萸四逆湯。）

身痛如被杖，面目青，咽痛，為陰毒。（升麻鱉甲湯，去雄黃、蜀椒。風濕一身疼痛，身重不可轉側，小便不利。五苓散加羌活、蒼朮。）

霍亂後，體痛不休。（少與桂枝湯。）

瘡家身疼痛，不可發汗，發汗則成痓。（考少陽無體痛證，體痛且身重者，始屬陽明中風。今云：三陽俱有體痛，此論未瑩。）

自汗

衛氣者，護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能衛固於外，由是津液妄泄，濈濈然出，不因發散而自汗也。傷風則發熱自汗，中暍則汗出惡風而渴，風濕甚則汗多而濡，是風與暑濕皆能令自汗。惟寒邪傷營而不傷衛，肌膚閉密，故汗不出也。始雖無汗，及將入里而為熱，則營衛通，腠理開，亦令自汗出矣。

白話文：

發熱

張海藏說：傷寒如果頭不痛，表示邪氣不在經絡，如果頭痛，表示邪氣還在經絡。

項強

脖子僵硬，是太陽經受到邪氣的影響。但結胸、併病、痓病也可能出現這種情況。如果同時背部也僵硬，表示太陽經的邪氣已經侵入陽明經。

太陽病，會出現頭頸僵硬疼痛，怕冷，後背僵硬緊繃，反而出汗又怕風。（可以用桂枝加葛根湯）。如果沒有汗又怕風，（可以用葛根湯）。如果服用桂枝湯或使用瀉下的藥物後，仍然出現頭頸僵硬疼痛，發熱，心下堵塞疼痛，小便不順暢，（可以用桂枝去桂，加苓、術湯）。結胸的症狀如果出現脖子僵硬像柔痓一樣，（可以用大陷胸丸）。

發病四五天，身體發熱怕冷，頭頸僵硬，胸脅脹滿，手腳溫熱卻口渴，（可以用小柴胡湯）。

太陽和少陽兩經同時發病，會出現頭頸僵硬疼痛，頭暈目眩，時常像結胸一樣，心下堵塞硬痛，（可以針刺大椎穴第一間，肺俞穴、肝俞穴）。

陰毒病剛發病時，會出現脖子和背部僵硬。（可以用附子湯、甘草湯）。

脖子僵硬，突然口不能張開，背部反張，這是痓病。

脖子和背部僵硬緊繃，脈象反而沉而遲緩，這也是痓病。

體痛

身體疼痛，是六經都可能出現的症狀，有表、裡、寒、熱、風、濕的區別。太陽經受寒邪侵襲，導致營血運行不暢，出現身體疼痛，應該用發汗的方法治療。發汗後脈象沉遲且身體疼痛，應該用溫補的方法治療。如果因為中暑而疼痛，應該用白虎湯。如果身體裡寒冷而體表發熱，應該先治療裡寒，再治療體表。寒邪在三陰經，脈象會沉，風邪在三陽經，肢體關節會煩躁疼痛，四肢逆冷、可以使用柴胡類的藥物來分辨。如果因為中濕，身體會沉重，不能轉動身體，如果因為陰毒，身體會非常疼痛，就像被棍棒毆打一樣，可以通過這些來區分。

太陽病發熱怕冷，沒有汗而且身體疼痛，（可以用麻黃湯）。中風後脈象浮緊怕冷，沒有汗而且身體疼痛，煩躁不安，（可以用大青龍湯）。肢體關節煩躁疼痛，稍微想吐，心下堵塞，體表的症狀還沒消除，（可以用柴胡桂枝湯）。發汗後脈象沉遲，身體疼痛，（可以用桂枝加芍藥人參新加湯）。傷寒誤用瀉下藥，導致腹瀉清稀的食物，身體疼痛，要趕快治療裡證，（可以用四逆湯）。如果瀉下後還出現身體疼痛，要趕快治療裡證。

（可以用桂枝湯）。發熱頭痛，脈象反而沉緩，而且身體疼痛，（可以用四逆湯）。身體疼痛且寸脈遲緩，（可以用黃耆建中湯，等到寸脈恢復後，再用麻黃湯來發汗，或者用小柴胡湯來和解）。

太陰經中風，會出現四肢煩躁疼痛，脈象陽虛微弱，陰脈澀而長，（表示快要痊癒）。

少陰病身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉緩，（可以用附子湯）。如果發病四五天，小便不順暢，大便自己排出，腹痛，四肢沉重疼痛，表示身體有水氣，（可以用真武湯）。

厥陰病大汗淋漓，熱卻不退，身體內部拘急，四肢疼痛，腹瀉，手腳冰冷，怕冷，（可以用四逆湯）。如果腹瀉且身體疼痛，大便正常，應該先治療裡證，（可以用桂枝湯）。如果腹瀉腹脹，身體疼痛，（要先用四逆湯溫裡，再用桂枝湯來治療表證）。如果手腳冰冷，腹瀉，身體疼痛想吐，（可以用茱萸四逆湯）。

身體疼痛像被棍棒毆打，臉色發青，咽喉疼痛，這是陰毒的症狀，（可以用升麻鱉甲湯，去掉雄黃和蜀椒）。如果是因為風濕而導致全身疼痛，身體沉重不能轉動，小便不順暢，可以用五苓散加上羌活、蒼朮。

霍亂之後，身體疼痛不止，（可以少量服用桂枝湯）。

皮膚有瘡的人如果出現身體疼痛，不可以發汗，發汗就會導致痙攣。（有人認為少陽經沒有身體疼痛的症狀，身體疼痛且身體沉重，應該是陽明經中風。現在說三陽經都有身體疼痛的症狀，這種說法不太明確）。

自汗

衛氣的功能是保護皮膚，使毛孔緊密，防止津液外洩。如果被邪氣干擾，就不能在體表起到防禦作用，導致津液不受控制地流出，不停地出汗，而不是因為發散而出的汗。如果是因為傷風，會發熱且自汗。如果是中暑，會出汗且怕風又口渴。如果是風濕很嚴重，會多汗且黏膩，風邪、暑邪和濕邪都能導致自汗。只有寒邪侵襲營血而不傷衛氣時，皮膚會緊閉，所以不會出汗。剛開始沒有汗，等到邪氣深入體內化熱，營衛之氣流通，毛孔開放，也會導致自汗。