《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (4)

1. 發熱

至於太陰自利不渴，厥陰下利厥逆，俱成惡寒，太陰宜理中，厥陰宜四逆。夫太陰、厥陰，本無惡寒，今或惡寒者，陰入陰者也，特少陰為多耳。背惡寒者，陽弱也，有二證。少陰以陰寒氣盛，不能消耗津液，故口中和。三陽合病，以陽氣陷入，津液已涸，故舌乾口燥。少陰附子湯，三陽合病白虎湯。

南陽：大抵太陽惡寒，亦不可過覆衣被，及近火氣，恐寒熱相搏，脈道沉伏，愈令人寒甚，但飲以和表之藥，自不惡也。若婦人尤忌近火，恐寒氣入血室結聚，針藥所不能治也。）

頭痛

巔痛，腦後痛者，太陽也。頭額痛者，陽明也。頭角痛者，少陽也。頭痛專主表，太陽為病屬表，故太陽經獨多。三陰脈至頸而還，故無頭痛，惟厥陰會於巔，故亦有頭痛。然卻無身熱，與陽證自不同也。若風溫病在少陰，濕溫病在太陰，而頭反痛，及陰毒亦然。此痰與氣逆壅而上，氣不得降，故頭痛，是又不可拘拘為也。

內因頭痛，作止有時，外因頭痛，常常有之，必傳入里方罷。

太陽頭痛，有汗惡風。（桂枝湯。）無汗惡寒。（麻黃湯。）不大便六七日，頭痛有熱，小便清，如不在裡，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄。（桂枝湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）頭痛心下痞，硬滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。

（十棗湯。二證屬飲家。）病發熱頭痛，脈反沉不差，體痛當救里。（四逆湯。）

陽明頭額痛，目痛鼻乾不眠，脈微洪。（葛根解肌湯，用川芎、升麻。）表裡大熱，煩渴，頭痛如破。（竹葉石膏湯。）頭痛不惡寒，反惡熱，大便實。（調胃承氣湯。）潮熱譫閉，渴而頭痛，脈沉數有力。（小承氣湯。）陽明身熱頭痛，漱水不欲咽，必發衄，脈數者。（犀角地黃湯、茅花湯。）

傷寒頭痛發熱，脈弦細，屬少陽。少陽頭角痛，脈弦數。（並小柴胡加川芎。）膈上有涎，頭痛胸滿，寒熱，脈緊而不大。（瓜蒂散。）

太陰頭痛氣逆，有痰。（二陳加枳實、芎、辛。）

少陰頭痛，足寒氣逆。（麻黃附子細辛湯。）

厥陰乾嘔頭痛，吐涎沫。（吳茱萸湯。）厥陰頭痛，脈緩為欲愈。（小建中湯。）

熱病後，頭痛不止。（石膏川芎湯。）

濕家鼻塞頭痛。（瓜蒂散搐鼻，黃水出，即愈。）

兩感頭痛，口乾煩滿而渴，與頭痛極連胸，手足寒者，真頭痛也，皆不治。（復庵：三陽有頭痛，三陰無頭痛，此論古矣。然三陰間有頭痛者，厥陰與督脈會於巔也。三陽間有不頭痛者，此非正法。三陰頭痛，似非正病。然陰盛隔陽者，亦有頭痛，以其病本在陰，而陽又為陰所病，故亦見陽證也。

若發汗太過，至頭疼甚者，宜小建中加川芎一錢。東垣：太陰頭痛者，必有痰也。少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經，雖不至頭，然痰氣逆壅於膈中，則頭上氣不得暢，降而為痛也。仁齋：少陽頭痛，不問有汗無汗，皆以小柴胡主之。凡非次頭痛，發寒熱，脈緊不大者，是上膈有痰，宜瓜蒂散吐之。

白話文：

發熱

如果太陰病出現腹瀉卻不口渴，或是厥陰病出現腹瀉且手腳冰冷，都會變成畏寒的狀況。太陰病適合用理中湯治療，厥陰病適合用四逆湯。太陰和厥陰病本身不應該有畏寒，如果出現畏寒，是因為陰邪入侵，而少陰病最常見。背部畏寒，表示陽氣虛弱，有兩種情況。少陰病因為陰寒過盛，無法消耗體內津液，所以口中反而覺得平和；三陽合病，因為陽氣下陷，體內津液已經耗盡，所以會口乾舌燥。少陰病適合用附子湯，三陽合病則適合用白虎湯。

南陽醫家認為：太陽病畏寒，也不可以穿太多衣服、靠近火爐，以免寒熱互相衝擊，導致脈象沉伏，反而更覺得寒冷。應該服用能調和體表的藥物，自然就不會畏寒了。特別是婦女更應該避免靠近火爐，以免寒氣進入血室結聚，導致針藥都無法治癒的狀況。

頭痛

頭頂痛、後腦勺痛，屬於太陽經的病症；前額痛，屬於陽明經的病症；頭兩側痛，屬於少陽經的病症。頭痛主要與表證有關，而太陽經主表，所以太陽經的頭痛最多。三陰經脈只到頸部就返回，所以正常情況下不會有頭痛，只有厥陰經會匯聚在頭頂，所以會有頭痛。但是，厥陰頭痛不會有發燒，和陽證明顯不同。如果風溫病發生在少陰經，濕溫病發生在太陰經，反而出現頭痛，或者陰毒也是如此，這是因為痰和氣逆壅塞向上，導致氣無法下降，所以出現頭痛，不能固執地認為是表證引起的。

內因引起的頭痛，發作和停止的時間比較規律；外因引起的頭痛，常常會持續發生，必定會傳入體內深處才會停止。

太陽經的頭痛，有汗並且怕風，可以用桂枝湯治療；沒有汗並且怕冷，可以用麻黃湯治療。如果六七天不大便，頭痛發燒，小便清澈，如果不是體內的問題，就應該用發汗的方法治療，如果還是頭痛，就可能會流鼻血，可以用桂枝湯治療。如果服用桂枝湯或用瀉藥後，仍然頭頸僵硬疼痛，發燒，心下脹滿疼痛，小便不利，可以用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。如果頭痛伴隨心下痞硬脹滿，牽引到脅下疼痛，乾嘔，氣短，有汗但不畏寒，表示表證已解但裡證還沒痊癒。這兩種情況都屬於體內有停飲，可以用十棗湯治療。如果發燒頭痛，脈搏反而沉弱且沒有好轉，身體疼痛，應該先治療體內的疾病，可以用四逆湯治療。

陽明經的頭額痛，眼睛痛，鼻孔乾燥，失眠，脈象輕微而洪大，可以用葛根解肌湯，並加入川芎、升麻；如果表裡都有大熱，煩躁口渴，頭痛如裂，可以用竹葉石膏湯治療。如果頭痛不畏寒反而畏熱，大便乾結，可以用調胃承氣湯治療。如果出現潮熱，胡言亂語，口渴且頭痛，脈象沉而快且有力，可以用小承氣湯治療。陽明病身熱頭痛，想漱口卻不想吞下，一定會流鼻血，脈象加快，可以用犀角地黃湯或茅花湯治療。

傷寒引起的頭痛發熱，脈象細而弦，屬於少陽經的病症。少陽經的頭兩側痛，脈象弦而快，可以用小柴胡湯加川芎治療。如果胸膈有痰，頭痛胸悶，忽冷忽熱，脈象緊而不大，可以用瓜蒂散治療。

太陰經的頭痛，會伴隨氣逆和痰，可以用二陳湯加枳實、川芎、辛夷治療。

少陰經的頭痛，會感到足部冰冷且氣逆，可以用麻黃附子細辛湯治療。

厥陰經的頭痛會乾嘔，吐出清涎，可以用吳茱萸湯治療。厥陰經的頭痛，如果脈象緩慢，表示病情將要好轉，可以用小建中湯治療。

熱病之後，如果頭痛持續不止，可以用石膏川芎湯治療。

濕邪引起的鼻塞頭痛，可以用瓜蒂散吹入鼻中，使黃水流出，即可治癒。

如果兩感（同時感受兩種病邪）引起的頭痛，伴隨口乾煩躁口渴，頭痛劇烈到連胸部都痛，手腳冰冷，這種是真正的頭痛，通常無法治癒。復庵說：三陽經有頭痛，三陰經沒有頭痛，這個說法很久以前就有了。然而，三陰經有時也會有頭痛，是因為厥陰經和督脈會合在頭頂。三陽經有時反而不頭痛，這是不合常理的。三陰經的頭痛，看起來不像正病。然而，陰邪過盛阻隔陽氣的情況下，也會出現頭痛，是因為病根在陰，陽氣又被陰邪所困，所以會出現陽證。

如果發汗過度，導致頭痛劇烈，可以用小建中湯加川芎一錢治療。東垣醫家認為：太陰經的頭痛，必定有痰。少陰經的頭痛，會感到足部冰冷且氣逆。因為太陰經和少陰經雖然不到頭部，但痰氣逆壅在胸膈中，導致頭部氣機不暢，下行而引起疼痛。仁齋醫家認為：少陽經的頭痛，不論有汗無汗，都用小柴胡湯治療。凡是不按常理發生的頭痛，伴隨寒熱，脈象緊而不大，表示上膈有痰，可以用瓜蒂散吐出痰液來治療。