《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (3)

1. 發熱

（小柴胡湯。）風濕相搏，骨節痛，短氣小便不利，身微腫，自汗惡風。（甘草附子湯。）

惡寒

寒邪客於營衛，故惡寒。身雖熱不欲去衣，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦表未解，當先解其外。俟不惡寒，方可攻裡。然雖屬表，亦有虛實之分，汗出惡寒，為表虛，宜解肌。無汗惡寒，為表實，可發汗。若無熱惡寒，脈沉細，陰證也，宜溫里治之。

太陽發熱，無汗惡寒。（麻黃湯。）中風自汗惡寒。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）八九日如瘧，熱多寒少，脈浮緩，（欲愈。）脈微而惡寒，陰陽俱虛也。（不可更汗、吐、下。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可更汗。

（桂枝二越婢一湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，腳攣急微惡寒。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，手足冷，不欲食，便硬，脈細，為陽微結，有表復有里也。（小柴胡湯。）六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結。（柴胡桂枝湯。

）發汗病不解，反惡寒，虛故也。（芍藥附子甘草湯。）下後復汗，振寒，脈微細，內外俱虛也。（當歸四逆湯，真武湯。）下後脈促胸滿，微惡寒。（桂枝去芍藥加附子湯。）大下復汗，心下痞，惡寒，表未解也，不可先攻痞。（解表，桂枝湯。攻痞，大黃黃連瀉心湯。）心下痞，復惡寒汗出。

（附子瀉心湯。）

陽明脈遲，汗出多，微惡寒。（桂枝湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）陽明汗多，微發熱，惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）

少陽頭汗出，微惡寒。（小柴胡加桂枝。）

少陰無熱惡寒。（理中湯、四逆湯。）下利惡寒而蜷。（四逆湯、真武湯、小建中湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）

陽明背微惡寒，口燥渴心煩。（白虎加人參湯。）

少陽口中和，背惡寒。（附子湯。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。四逆惡寒，身蜷脈不至，不煩而躁者死。（損庵：太陽病在表，故惡寒。少陽半表半裡，故微惡寒。陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒之證。然少陰惡寒，亦有二。發於陰者，無熱而惡寒，宜溫之，理中、四逆類。

若下利惡寒而蜷，手足溫者，小建中類。惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，陽氣將復。《活人》云：宜大柴胡。趙氏謂宜溫散陰邪，導引真陽，汗出而解。若下之，不能解表，反虛其里，惡寒之邪內陷矣。雖脈浮滑，內實，亦未可遽用大柴胡，必先解表，使惡寒證罷，而後用之。

白話文：

發熱

風濕病邪互相搏擊，導致關節疼痛，呼吸短促，小便不順暢，身體輕微浮腫，而且容易流汗、怕風。（治療可以用小柴胡湯。）

怕冷

這是因為寒邪侵入身體的營衛之氣，所以會怕冷。身體雖然發熱，卻不想脫衣服，這是因為陰氣侵入陽氣之中，或是陽氣虛弱，或是風邪和虛弱之氣互相搏擊所導致。一切怕冷的症狀都屬於表證，即使體內有其他疾病，只要稍微怕冷，都表示表證還沒解除，應該先解決表證。等不怕冷了，才可以治療體內的疾病。雖然說怕冷屬於表證，但也有虛實之分。流汗後怕冷是表虛，應該用解肌的方法治療；沒有流汗卻怕冷是表實，可以用發汗的方法治療。如果沒有發熱卻怕冷，而且脈象沉細，這是陰證，應該用溫裡的方法治療。

太陽病發熱，沒有流汗而且怕冷。（治療可以用麻黃湯。）中風後自己會流汗而且怕冷。（治療可以用桂枝湯。）中風後脈象浮緊，發熱怕冷，身體疼痛而且沒有流汗，還會煩躁。（治療可以用大青龍湯。）病了八九天，像瘧疾一樣，發熱的時間多而怕冷的時間少，脈象浮緩（表示快要痊癒了）。脈象微弱而且怕冷，這是陰陽都虛的表現（不能再用發汗、催吐、瀉下的方法治療）。發熱而且怕冷，發熱的時間多而怕冷的時間少，脈象微弱，這是陽氣虛弱的表現，不能再用發汗的方法治療。

（治療可以用桂枝二越婢一湯）脈象浮而且自己會流汗，小便次數多，心煩，腳抽筋而且稍微怕冷。（如果誤用了桂枝湯，一定會導致厥逆，應該用桂枝附子湯治療。）病了五六天，頭部會流汗，稍微怕冷，胸口覺得滿悶，手腳冰冷，不想吃東西，大便硬，脈象細，這是陽氣虛弱而且體內有結塊的表現，既有表證也有裡證。（治療可以用小柴胡湯。）病了六七天，發熱稍微怕冷，四肢關節煩躁疼痛，輕微嘔吐，胸口有支撐和結塊的感覺。（治療可以用柴胡桂枝湯。）

發汗治療後病沒有好，反而怕冷，這是因為身體虛弱的緣故。（治療可以用芍藥附子甘草湯。）瀉下治療後又發汗，身體發抖怕冷，脈象微弱，這是內外都虛的表現。（治療可以用當歸四逆湯或真武湯。）瀉下後脈象急促，胸口滿悶，稍微怕冷。（治療可以用桂枝去芍藥加附子湯。）大量瀉下後又發汗，胸口痞塞，怕冷，這是表證還沒有解除，不能先治療痞塞。（應該先用桂枝湯解除表證，再用大黃黃連瀉心湯治療痞塞。）胸口痞塞，又怕冷而且流汗。（治療可以用附子瀉心湯。）

陽明病脈象遲緩，流汗多，稍微怕冷。（治療可以用桂枝湯。）陽明病中風，口苦咽乾，腹部脹滿呼吸急促，發熱怕冷，脈象浮緊。（治療可以用小柴胡加葛根。）陽明病流汗多，稍微發熱，怕冷，這是表證還沒解除。如果發熱不呈潮熱，不能使用大承氣湯，如果腹部脹滿不通暢（可以用小承氣湯稍微調和）。

少陽病頭部會流汗，稍微怕冷。（治療可以用小柴胡加桂枝。）

少陰病沒有發熱而且怕冷。（治療可以用理中湯或四逆湯。）腹瀉怕冷而且身體蜷縮。（治療可以用四逆湯、真武湯或小建中湯。）大量流汗，發熱沒有退去，體內拘急，四肢疼痛，腹瀉而且手腳冰冷怕冷。（治療可以用四逆湯。）

陽明病背部稍微怕冷，口乾舌燥而且心煩。（治療可以用白虎加人參湯。）

少陽病口中感覺平和，背部怕冷。（治療可以用附子湯。）

少陰病怕冷，身體蜷縮而且腹瀉，手腳冰冷，這是無法治癒的。四肢冰冷怕冷，身體蜷縮而且脈象微弱，不煩躁卻躁動不安，這是死亡的徵兆。（損庵認為：太陽病是在表，所以會怕冷。少陽病是半表半裡，所以會稍微怕冷。陽明病是在裡，本來不會怕冷，如果怕冷，就是和太陽病合併發作。三陰病只有少陰病有怕冷的症狀。而且少陰病的怕冷又分兩種：如果是由陰邪引起的，沒有發熱而怕冷，應該用溫補的方法治療，像理中湯、四逆湯之類。如果腹瀉怕冷而且身體蜷縮，手腳溫暖，可以用小建中湯之類。怕冷而且身體蜷縮，時而感到煩躁，想脫去衣被，這是陽氣將要恢復的表現。《活人書》說：應該用大柴胡湯治療。趙氏認為應該用溫散陰邪，引導真陽的方法治療，流汗後就會好轉。如果用瀉下的方法，不能解除表證，反而會讓體內更加虛弱，怕冷的病邪就會侵入體內。雖然脈象浮滑，體內有實證，也不能馬上使用大柴胡湯，必須先解除表證，等怕冷的症狀消失後再使用。）