《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (6)

1. 發熱

自汗又有表裡之別，虛實之異。汗出惡風，及微惡寒者，皆表未解，宜發汗解肌。漏不止，惡風，及發汗後惡寒者，表虛也，宜溫之。若汗出不惡風寒者，非表病也，表解里病，下之則愈。如陽明發熱汗出，是為熱越，及陽明發熱汗多，急下之者是也。其或汗出發潤如油，或如貫珠，著身不流則為不治矣。

誤發汗出不止者，為亡陽，表虛自汗出不止者，亦為亡陽也。

太陽風傷衛，脈浮緩自汗。（桂枝湯。）項背強，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）過汗漏不止，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝附子湯、朮附湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）表虛汗不止。（黃耆建中湯。）汗不止無他證者，（溫粉撲之。

）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）汗後不可更行桂枝，汗出而喘無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。下後同。）桂枝證下之，利遂不止，脈促，喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）下利嘔逆，汗出不惡寒，表已解。

頭痛，心下痞硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，里未和也。（十棗湯。）

陽明身熱，濈濈汗自出，不惡寒反惡熱，胃實也。（調胃承氣湯。）陽明多汗，津液外出，必便硬譫語。（小承氣湯。）陽脈實，發其汗太過，亡津液，大便則硬。（上方。）陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。

）汗出譫語，有風也。燥屎在胃，必過經下之。（大承氣湯。）下之若早，語言必亂。陽明發熱，汗出多，急下之。（大承氣湯，）脈遲汗出多，微惡寒，表未解也。（桂枝湯。）陽明中風，脈浮緊，咽燥口苦，脹滿微喘，發熱汗出，惡熱身重。（柴葛解肌湯，不可汗下燒針。

）自汗若發汗，小便自利者，津液內竭，雖便硬，不可攻。（宜蜜、膽導。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯複利小便。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺屎，自汗。（白虎湯。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出亡陽。（桂枝加乾薑湯、四逆湯。）下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反小者，當溫其經。（灸之。）吐利汗出，手足厥冷，發熱惡寒，四肢拘急。（四逆湯。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕。（上方。二條系霍亂。

）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）吐逆厥冷，脈沉，身痛大汗。（人參四逆湯，加桂枝、耆、術。）肢冷，額上手背汗出，脈沉細。（四逆湯。）

脈浮汗出，身重多眠，鼻鼾語難，為風溫。太陽發熱，汗出惡寒，為柔痓。（海藏：太陽自汗，桂枝湯；少陰自汗，四逆湯；陽明身熱，鼻乾不臥，目痛，自汗惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯。又，傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰。戊合癸，夫傳婦也，白虎加桂枝主之。

白話文：

發熱時的自汗情況，有表證和裡證、虛證和實證的區別。

如果出汗且怕風，稍微怕冷，都屬於表證還沒解除，應該用發汗的方法來解表。如果汗水流個不停，怕風，或者發汗後反而怕冷，這是表虛的現象，應該用溫補的方法。如果出汗但不怕風怕冷，就不是表證了，而是表證已解，裡證出現，可以用瀉下的方法來治療。例如陽明病發熱出汗，是熱邪外泄的表現，或者陽明病發熱汗多，都應該趕緊用瀉下的方法。但是，如果汗出像油一樣黏膩，或是像串珠一樣滴落，停在身上不流動，就表示病情嚴重，難以治癒。

錯誤使用發汗方法導致汗流不止，這是耗傷陽氣，表虛自汗不止，也是耗傷陽氣。

太陽病，風邪侵犯衛氣，脈象浮緩，會出現自汗（可以用桂枝湯治療）。如果脖子和背部僵硬，反而出汗怕風（可以用桂枝加葛根湯治療）。出汗過多，汗水止不住，怕風，小便困難，四肢難以屈伸（可以用桂枝附子湯或朮附湯治療）。脈象微弱，出汗怕風，誤服大青龍湯，會導致手腳冰冷、肌肉抽搐顫動（可以用真武湯治療）。表虛導致汗水不止（可以用黃耆建中湯治療）。如果汗水不止，沒有其他症狀（可以用溫粉塗抹身體）。

脈象浮而自汗，小便頻繁，心煩，微微怕冷，腳抽筋（如果誤用桂枝湯會導致病情加重，應該用桂枝附子湯治療）。發汗後不能再用桂枝湯，如果出汗且喘，但沒有明顯發熱（可以用麻黃杏仁甘草石膏湯治療，瀉下後也一樣）。桂枝證誤用瀉下，導致腹瀉不止，脈搏加快，喘氣且出汗（可以用葛根黃芩黃連湯治療）。心下痞滿，又怕冷出汗（可以用附子瀉心湯治療）。腹瀉、嘔吐，出汗但不怕冷，這是表證已經解除的表現。

頭痛，心下痞硬脹滿，脅肋疼痛，乾嘔氣短，這是裡證還沒調和好（可以用十棗湯治療）。

陽明病，身體發熱，汗水不斷往外冒，不怕冷反而怕熱，這是胃裡有實熱（可以用調胃承氣湯治療）。陽明病汗多，津液外泄，一定會出現大便乾燥、說胡話（可以用小承氣湯治療）。陽脈實，發汗太過，耗傷津液，導致大便乾燥（和上面情況相同）。陽明病汗多，如果稍微發熱怕冷，說明表證還沒解除。如果發熱不是潮熱，就不能用大承氣湯，如果腹部脹滿不通（可以用小承氣湯稍微調理）。如果出汗說胡話，表示有風邪。如果大便乾燥積在胃裡，一定要等時間到了再用瀉下的方法（可以用大承氣湯治療）。如果太早用瀉下，會導致語言錯亂。陽明病發熱，汗出多，應該趕緊用瀉下的方法（可以用大承氣湯治療）。脈搏遲緩，汗出多，微微怕冷，說明表證還沒解除（可以用桂枝湯治療）。陽明病中風，脈象浮緊，咽喉乾燥口苦，腹脹微喘，發熱出汗，怕熱身體沉重（可以用柴葛解肌湯治療，不能用發汗、瀉下或燒針的方法）。

如果自汗又用發汗方法，導致小便順暢，這是津液內竭的表現，即使大便乾燥，也不能用瀉下的方法（應該用蜂蜜或豬膽汁來導出）。陽明病汗出多且口渴，不能用豬苓湯來利小便。

三陽合病，腹脹身重，口唇麻木，臉色污垢說胡話，大小便失禁，自汗（可以用白虎湯治療）。

少陰病，脈象陰陽都緊，反而出汗，是陽氣耗盡的表現（可以用桂枝加乾薑湯或四逆湯治療）。腹瀉脈象微澀，嘔吐且出汗，肯定會頻繁更衣，如果小便減少，應該溫補經脈（可以用艾灸的方法）。如果嘔吐腹瀉出汗，手腳冰冷，發熱怕冷，四肢拘攣（可以用四逆湯治療）。如果既嘔吐又腹瀉，小便又多，大量出汗，腹瀉如水，身體內部寒冷外部發熱，脈象微弱快要消失（和上面情況相同，這兩條都屬於霍亂）。腹瀉如水，裡寒外熱，出汗手腳冰冷（可以用通脈四逆湯治療）。嘔吐、手腳冰冷，脈象沉伏，身體疼痛大汗（可以用人參四逆湯，加桂枝、黃耆、白朮）。四肢冰冷，額頭和手背出汗，脈象沉細（可以用四逆湯治療）。

脈象浮而汗出，身體沉重嗜睡，打呼說話困難，是風溫病。太陽病發熱，出汗怕冷，是柔痓。 （海藏說：太陽病自汗，用桂枝湯；少陰病自汗，用四逆湯；陽明病身體發熱，鼻子乾燥不能睡覺，眼睛疼痛，自汗怕熱，而且寸脈和尺脈都浮的，用白虎湯。又說，傷寒病寸脈和尺脈都長，自汗很多，身體表面像冰石一樣冰冷，脈象傳入體內，變細變小，以及瘧疾只是怕冷不怕熱，病人活動如常，這是陽明病傳入少陰。戊土與癸水相合，是丈夫傳給妻子，用白虎加桂枝來治療。）