《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (1)

1. 《傷寒直指》卷十

2. 類證一

3. 太陽經

4. 發熱

發熱者，無休止時也。寒熱者，寒已而熱，熱已而寒也，潮熱者，有時而熱，有時止，如潮汛之不失期也。煩熱者，虛而煩躁發熱也。傷寒發熱證多，其不同者，太陽邪氣怫鬱在表，多作壯熱。若微熱者，邪已衰也。陽明主乎潮熱，少陽主往來寒熱。然亦皆有發熱者，其兼證必異，其施治亦殊也。

少陰反發熱者，外未離乎表也，裡寒外熱者，陰盛格陽之熱也。太陰不言發熱，而有中風脈浮可汗之條。厥陰有陰極陽生，先厥後熱之熱。是六經皆有發熱也。汗下後亦有發熱者，非邪猶在，即陰陽已虛也。合併病異氣病，亦無不發熱者，與瘥後發熱，皆宜詳本條之說而各區別，毋混視焉可矣。

太陽發熱，頭痛項強，腰脊痛，身痛，骨節痛，惡寒無汗，脈緊。（麻黃湯。）惡風有汗，脈浮緩。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，體痛無汗煩躁。（大青龍湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）中風發熱而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐，為水逆。

（五苓散。）大汗後，脈浮數，微熱消渴，小便不利，為太陽傳本。（上方。）服桂枝湯，或下後仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利。（桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。）五六日大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）丸藥大下之後，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。

）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐，下利。（大柴胡湯。）發汗不解，仍發熱，心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體痛，當救里。（四逆湯。）

陽明發熱，目痛鼻乾不眠，微惡寒，頭額痛脈洪長。（葛根湯。）脈浮滑，表裡有熱。（白虎湯。）吐下後熱結在裡，表裡俱熱，惡風，大渴煩躁，脈洪數。（白虎加人參湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈洪緊。（小柴胡湯加葛根。）若發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重。

（柴葛解肌湯。）陽明下之，外有熱，懊憹，飢不能食，但頭汗。（梔子豉湯。）太陽三日，發汗不解，蒸蒸發熱。（調胃承氣湯。）陽明汗多，微發熱惡寒，熱不潮，外未解也。未可與大承氣，其腹大滿不通。（小承氣微和之。）小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不臥。

（大承氣湯。）陽明發熱汗多，急下之。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。已下，脈數不解，善飢不大便，有瘀血也。（抵當湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。

）

少陽發熱，耳聾脅痛，寒熱嘔口苦，頭角痛，脈弦數。（小柴胡湯。）傷寒頭痛發熱，脈弦細者屬少陽。（上方。）嘔而發熱。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或不渴，外有微熱。（小柴胡去人參加桂。）六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔心下支結。（柴胡桂枝湯。）

白話文：

發熱，指的是持續不斷地發燒。寒熱，指的是先發冷後發熱，或先發熱後發冷的交替現象。潮熱，指的是像潮水一樣有規律地定時發熱、定時退熱。煩熱，指的是因虛弱而引起的煩躁發熱。傷寒引起的發熱症狀很多，不同之處在於，太陽經的邪氣鬱積在體表時，多表現為高熱。如果只是輕微發熱，說明邪氣已經衰退。陽明經主要表現為潮熱，少陽經主要表現為寒熱交替。但這三種情況都可能出現發熱，只是伴隨的其他症狀不同，治療方法也因此不同。

少陰經反而出現發熱，說明邪氣還在體表沒有離開。體內寒冷而體表發熱，是陰氣過盛把陽氣逼到體外的表現。太陰經雖然不直接說發熱，但有中風、脈浮、可發汗的說法。厥陰經有陰氣達到極限、陽氣開始產生的現象，會先出現手腳冰冷，然後發熱。可見六經都有可能出現發熱。發汗或瀉下後仍然發熱，不是因為邪氣還沒散去，就是因為陰陽已經虛弱。合併其他疾病或因氣虛引起的疾病，也會出現發熱。病癒後又發熱，都要詳細根據原文的說明來區別判斷，不要混淆。

太陽經發熱，會有頭痛、頸項僵硬、腰背疼痛、全身痠痛、關節痛，怕冷而且沒有汗，脈象是緊的。（用麻黃湯治療）怕風而且有汗，脈象是浮緩的。（用桂枝湯治療）中風，脈象是浮緊，發熱怕冷，身體疼痛且無汗，感到煩躁。（用大青龍湯治療）表證沒有解除，心下有水氣，乾嘔、發熱而且咳嗽。（用小青龍湯治療）中風發熱而煩躁，有表證和裡證，口渴想喝水，但水喝下去就會吐出來，這是水逆的現象。（用五苓散治療）大量出汗後，脈象是浮數，微微發熱、口渴，小便不順暢，這是太陽經的病傳到本經了。（用上方五苓散治療）吃了桂枝湯，或是瀉下後仍然頭項僵硬疼痛、發熱無汗、心下脹滿疼痛、小便不順暢。（用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療）五六天瀉下後，身體發熱沒有退，心中結痛。（用梔子豉湯治療）吃了丸藥瀉下之後，身體發熱沒有退，感到輕微煩躁。（用梔子乾薑湯治療）

傷寒發熱，出汗後沒有好轉，心下痞硬、嘔吐、腹瀉。（用大柴胡湯治療）發汗後沒有好轉，仍然發熱，心悸、頭暈、身體顫動、四肢抽搐，想摔倒在地上。（用真武湯治療）發熱頭痛，脈象反而沉，病沒有好轉，身體疼痛，這應該救治裡證。（用四逆湯治療）

陽明經發熱，眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著，微微怕冷，頭額痛，脈象是洪長。（用葛根湯治療）脈象是浮滑，有表證也有裡證，都有熱。（用白虎湯治療）嘔吐或瀉下後，熱結在體內，表裡都有熱，怕風、非常口渴、煩躁，脈象是洪數。（用白虎加人參湯治療）陽明經中風，口苦、咽乾、腹部脹滿、喘氣、發熱怕冷，脈象是洪緊。（用小柴胡湯加葛根治療）如果發熱出汗不怕冷，反而怕熱，身體沉重。（用柴葛解肌湯治療）陽明經的病，瀉下後，體外有熱，感到煩躁，肚子餓卻吃不下，只有頭部出汗。（用梔子豉湯治療）太陽經的病持續了三天，發汗後沒有好轉，持續發熱。（用調胃承氣湯治療）陽明經出汗多，微微發熱怕冷，不是潮熱，說明體表還沒有解。（不可用大承氣湯，用小承氣湯稍微調和即可）小便不順暢，大便時而困難時而容易，時常微微發熱，喘氣、昏迷不能躺下。（用大承氣湯治療）陽明經發熱出汗多，要趕快瀉下。（用上方大承氣湯治療）病了六七天，眼睛看不清楚，眼神不協調，沒有表證和裡證，大便困難，身體微微發熱，要趕快瀉下。（用大承氣湯治療）沒有表證和裡證，發熱七八天，即使脈象是浮數，也可以瀉下。已經瀉下後，脈象數沒有退，容易感到飢餓，但不大便，是有瘀血。（用抵當湯治療）脈象浮而遲，體表發熱但體內寒冷，腹瀉且大便沒有消化物。（用四逆湯治療）

少陽經發熱，會出現耳聾、脅肋疼痛、寒熱交替、嘔吐、口苦、頭角痛，脈象是弦數。（用小柴胡湯治療）傷寒引起頭痛發熱，脈象是弦細，屬於少陽經的病。（用上方小柴胡湯治療）嘔吐而且發熱。（用上方小柴胡湯治療）病了四五天，身體發熱怕風，頸項僵硬，脅下脹滿且口渴。（用上方小柴胡湯治療）傷寒中風，出現寒熱交替、胸脅脹滿、不想吃飯、心煩喜嘔，或者不口渴，體外有微微發熱。（用小柴胡去人參加桂枝治療）病了六七天，發熱微微怕冷，四肢關節煩疼，微微想吐，心下有支撐結聚的感覺。（用柴胡桂枝湯治療）