《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷十 (1)

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《傷寒直指》卷十 (1)

1. 《傷寒直指》卷十

2. 類證一

3. 太陽經

4. 發熱

發熱者,無休止時也。寒熱者,寒已而熱,熱已而寒也,潮熱者,有時而熱,有時止,如潮汛之不失期也。煩熱者,虛而煩躁發熱也。傷寒發熱證多,其不同者,太陽邪氣怫鬱在表,多作壯熱。若微熱者,邪已衰也。陽明主乎潮熱,少陽主往來寒熱。然亦皆有發熱者,其兼證必異,其施治亦殊也。

少陰反發熱者,外未離乎表也,裡寒外熱者,陰盛格陽之熱也。太陰不言發熱,而有中風脈浮可汗之條。厥陰有陰極陽生,先厥後熱之熱。是六經皆有發熱也。汗下後亦有發熱者,非邪猶在,即陰陽已虛也。合併病異氣病,亦無不發熱者,與瘥後發熱,皆宜詳本條之說而各區別,毋混視焉可矣。

太陽發熱,頭痛項強,腰脊痛,身痛,骨節痛,惡寒無汗,脈緊。(麻黃湯。)惡風有汗,脈浮緩。(桂枝湯。)中風脈浮緊,發熱惡寒,體痛無汗煩躁。(大青龍湯。)表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳。(小青龍湯。)中風發熱而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐,為水逆。

(五苓散。)大汗後,脈浮數,微熱消渴,小便不利,為太陽傳本。(上方。)服桂枝湯,或下後仍頭項強痛,發熱無汗,心下滿痛,小便不利。(桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。)五六日大下後,身熱不去,心中結痛。(梔子豉湯。)丸藥大下之後,身熱不去,微煩。(梔子乾薑湯。

)傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐,下利。(大柴胡湯。)發汗不解,仍發熱,心悸,頭眩,身瞤動,振振欲擗地。(真武湯。)發熱頭痛,脈反沉,不瘥,身體痛,當救里。(四逆湯。)

陽明發熱,目痛鼻乾不眠,微惡寒,頭額痛脈洪長。(葛根湯。)脈浮滑,表裡有熱。(白虎湯。)吐下後熱結在裡,表裡俱熱,惡風,大渴煩躁,脈洪數。(白虎加人參湯。)陽明中風,口苦咽乾,腹滿喘,發熱惡寒,脈洪緊。(小柴胡湯加葛根。)若發熱汗出不惡寒,反惡熱,身重。

(柴葛解肌湯。)陽明下之,外有熱,懊憹,飢不能食,但頭汗。(梔子豉湯。)太陽三日,發汗不解,蒸蒸發熱。(調胃承氣湯。)陽明汗多,微發熱惡寒,熱不潮,外未解也。未可與大承氣,其腹大滿不通。(小承氣微和之。)小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不臥。

(大承氣湯。)陽明發熱汗多,急下之。(上方。)六七日,目中不了了,睛不和,無表裡證,大便難,身微熱,急下之。(上方。)無表裡證,發熱七八日,雖脈浮數,可下之。已下,脈數不解,善飢不大便,有瘀血也。(抵當湯。)脈浮而遲,表熱裡寒,下利清穀。(四逆湯。

少陽發熱,耳聾脅痛,寒熱嘔口苦,頭角痛,脈弦數。(小柴胡湯。)傷寒頭痛發熱,脈弦細者屬少陽。(上方。)嘔而發熱。(上方。)四五日,身熱惡風,頸項強,脅下滿而渴。(上方。)傷寒中風,往來寒熱,胸脅滿,不欲飲食,心煩喜嘔,或不渴,外有微熱。(小柴胡去人參加桂。)六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔心下支結。(柴胡桂枝湯。)

白話文:

【發熱】
發熱指持續不退的熱症。寒熱則是惡寒後發熱、發熱後又惡寒交替出現;潮熱為定時發熱、定時退熱,如潮汐般規律;煩熱屬虛性煩躁伴隨發熱。傷寒發熱類型眾多,差異在於:太陽病邪氣郁結體表多見高熱,微熱則屬邪氣已衰;陽明病主潮熱,少陽病主寒熱交替,但皆有發熱可能,需依兼症判別治法差異。

少陰病若發熱,表示表邪未解;里寒外熱屬陰盛格陽所致。太陰病雖不強調發熱,但中風浮脈可用汗法;厥陰病有陰極陽生、先厥後熱的特徵。故六經皆可能發熱。汗下法後仍發熱,若非余邪殘留,即屬陰陽兩虛。合併病或異氣病亦多伴發熱,與病癒後復發之熱均需詳辨治法,不可混淆。

太陽病發熱
症狀見頭痛、頸僵、腰背關節痛、惡寒無汗、脈緊(麻黃湯)。惡風有汗、脈浮緩(桂枝湯)。中風浮緊脈、惡寒體痛無汗煩躁(大青龍湯)。表未解伴心下水氣、乾嘔發熱咳嗽(小青龍湯)。中風發熱煩躁、表裡證俱在、渴卻飲水即吐(五苓散)。大汗後脈浮數、微熱尿少(五苓散)。服桂枝湯或下法後仍頭項痛、發熱無汗、腹脹尿少(桂枝去桂加苓術湯)。誤下後身熱不退、心悶痛(梔子豉湯)。丸藥攻下後微熱煩悶(梔子乾姜湯)。傷寒發熱汗出未解、心下痞硬吐利(大柴胡湯)。發汗後仍發熱、心悸頭暈身顫(真武湯)。發熱頭痛脈沈、身痛(四逆湯)。

陽明病發熱
目痛鼻乾失眠、微惡寒、額痛脈洪長(葛根湯)。脈浮滑、表裡俱熱(白虎湯)。吐下後里熱壅結、大渴煩躁脈洪數(白虎加人參湯)。陽明中風口苦咽乾、腹脹喘熱惡寒(小柴胡加葛根)。汗出惡熱身重(柴葛解肌湯)。下後外熱懊憹、頭汗飢不食(梔子豉湯)。太陽病發汗未解、蒸蒸發熱(調胃承氣湯)。汗多微熱惡寒、腹滿(小承氣湯)。尿難便閉、微熱喘悶(大承氣湯)。發熱汗多急下(大承氣湯)。目昏便秘身微熱(大承氣湯)。無表裡證但脈浮數可下,下後瘀血善飢(抵當湯)。表熱里寒下利清谷(四逆湯)。

少陽病發熱
耳聾脅痛、寒熱口苦、脈弦數(小柴胡湯)。頭痛發熱脈弦細(小柴胡湯)。嘔而發熱(小柴胡湯)。身熱惡風頸僵脅滿渴(小柴胡湯)。往來寒熱胸脅滿、心煩喜嘔(小柴胡去人參加桂)。發熱微惡寒、肢痛微嘔(柴胡桂枝湯)。