《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (12)

1. 紫色舌總論

直待撥亂反正，斯得全其生耳。豈因於冬月而可不究其暑乎？贅此以驗舌胎之凶吉，如此。

舌渾紫，而又滿舌紅斑，或身亦發赤斑者，化斑湯、解毒湯，加葛根、青黛、黃連。有下證者，涼膈散。

舌淡紅，尖生紫蓓蕾者，感冒後，不戒酒食，濕傷膽經，味傷胃經所致也。小柴胡加減之。健曰：應入連、膏並進。

醬色論醬色胎者，夾食傷寒也。一二日即見此舌者，寒傷太陰，食停胃腑之證也。輕者胎色薄，雖腹痛而不下利，桂枝湯，加橘、半、積、樸，胎厚腹痛不止者，必危。舌見醬色乃黃兼乎黑，為土邪傳水，必唇口乾燥，大渴，雖下奪，難愈。健按：醬胎乃老黃胎之甚而濕者，若干而燥，即為焦胎矣。

皆由飲食停畜，濕熱侵脾，不與清熱消導，令變乾焦短縮，芒刺黑胎。何可以桂枝為治，理當小陷胸，或調胃承氣下之。其茶葉色，油綠胎，治亦相同也。

藍色論藍色胎者，乃肝木之色，見於外也。傷寒病久已經汗下，胃氣既傷，心火無氣，胃土無依，肺無所生木無所畏，故乘土而見藍色。是金木相併，火土氣絕之候，是以必死。如微藍或稍見藍紋者，猶可溫胃健脾，調肝益肺治之。純藍者，肝木獨盛無畏也，不治矣。若見藍紋者，可小柴胡，加炮姜治之。因寒物結滯者，急進附子理中湯、大建中湯。

以上申氏法。

成氏：舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥澀黃黑，是數者，邪氣淺深之故也。邪氣在表者，舌上無胎，及邪氣傳裡，津液摶結，則舌上生胎矣。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胸中者，皆舌上白胎而滑也。

經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里也。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪猶在半表半裡也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中也。若病在臟，宜若可下，如舌上胎滑者，則不可攻，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。

及其邪傳為熱，則舌上之胎，不滑而澀也。經曰：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。是熱耗津液而滑者，已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《要略》曰：舌黃未下者，下之，黃自去；若舌上色黑者，為熱之極也。

《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其舌色，可以見順逆矣。

（立齋：）舌白者，肺金之色也。由寒水甚，而火不能平金，則肺金自盛，故色白也。色青者，肝木之色也。由火甚，而金不能平木，則肝木自盛，故色青，為實矣。仲景曰：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣下之。舌黃者，由土甚則水必衰，所以水不能平火，而脾土自旺，故色黃也。

白話文：

要徹底治療疾病，必須先釐清病因，才能讓身體恢復健康。難道因為在冬天，就可以忽略夏天可能發生的疾病嗎？以下將解釋舌苔的凶吉狀況，以供參考。

舌頭整個呈現紫色，並且佈滿紅色斑點，或者身體也出現紅色斑點，這是熱毒深重的表現，需要用化斑湯、解毒湯，並加入葛根、青黛、黃連等藥材來治療。如果同時有便秘等腸胃不適的症狀，則可使用涼膈散。

舌頭顏色是淡紅色，但舌尖卻長出紫色的蓓蕾狀突起，這是因為感冒後不忌口，飲酒又吃油膩食物，導致濕氣傷害膽經，食物的滋味傷害胃經所造成的。可以使用小柴胡湯加減藥材來治療。同時也有人認為，應該同時服用黃連和膏滋類的藥物。

舌苔呈現醬油色，表示是夾雜了飲食不當所造成的傷寒。如果一兩天內就出現這種舌苔，代表是寒氣損傷太陰經，食物停留在胃部的徵兆。如果只是輕微的醬油色，且舌苔薄，雖然腹痛但沒有拉肚子，可以用桂枝湯加上橘皮、半夏、枳實、厚朴等藥材來治療。但如果舌苔厚，腹痛持續不止，那就非常危險。舌苔呈現醬油色，並且偏黃又帶有黑色，表示是土邪入侵腎水，一定會有嘴唇乾燥、極度口渴的症狀，即使使用瀉藥，也很難治好。有人認為，醬油色舌苔是老黃苔更加濕潤的表現，如果乾燥，就變成焦黑的舌苔了。

這些情況都是因為飲食停滯、濕熱侵入脾臟，沒有及時清熱消導，導致舌苔變乾、焦黑、短縮，甚至出現芒刺狀的黑苔。這時候絕對不能用桂枝湯來治療，應該使用小陷胸湯，或是調胃承氣湯來瀉下。舌苔呈現茶葉色或油綠色時，治療方法也是相同的。

舌苔呈現藍色，這是肝木之氣顯現於外。傷寒病久治不癒，經過發汗、瀉下等治療，導致胃氣受損，心火虛弱，胃土失去依靠，肺氣無法滋養，肝木失去約束，才會乘虛侵犯脾土而出現藍色。這表示金木相剋，火土氣絕的危險狀況，因此通常是致命的。如果舌苔只是微微呈現藍色，或是只有少許藍色紋路，還可以溫養胃氣、健脾、調理肝臟、補益肺氣來治療。但如果舌苔呈現純藍色，表示肝木獨盛而無所畏懼，就無法治癒了。如果只是出現藍色紋路，可以用小柴胡湯加上炮薑來治療。如果是因為寒性物質積滯，則要趕緊使用附子理中湯或大建中湯。

以上是申氏的看法。

成氏認為，舌頭是心臟的器官，依照五行屬性，應該屬於南方的火，本來的顏色是紅色且帶有光澤。傷寒三四天後，舌頭上會出現一層薄膜，呈現白色滑膩的舌苔，嚴重的話會變得乾燥、粗糙，或是變成黃色、黑色。這些不同狀況是邪氣侵入深淺所造成的。邪氣還在體表時，舌頭上沒有舌苔；當邪氣侵入體內，津液凝結，舌頭上就會產生舌苔。寒邪剛開始侵入時，還沒完全轉為熱邪，可能在半表半裡，或是停留在胸腔，這時舌頭上會出現白色且滑膩的舌苔。

醫書上說：「舌頭上出現舌苔，是因為丹田有熱，胸中有寒，是邪氣剛開始侵入體內的徵兆。」陽明病患者，脅下脹滿、大便不通而且想吐，如果舌頭上出現白色舌苔，可以用小柴胡湯治療，表示邪氣還在半表半裡之間。如果陽明病用瀉下方法治療，導致胃中空虛，邪氣擾動膈膜，出現心中煩悶的症狀，並且有舌苔，可以用梔子豉湯來治療，表示邪氣停留在胸腔。如果疾病在內臟，應該要用瀉下方法治療，但如果舌苔滑膩，就不能使用瀉下，表示邪氣還沒完全化熱，還帶有體表的寒氣。

等到邪氣轉為熱邪時，舌苔就會從滑膩變得粗糙。醫書上說：「傷寒七八天還沒痊癒，熱邪結在體內，表裡都是熱，而且時常怕風、口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝很多水，這時可以使用白虎加人參湯來治療。」這表示熱邪耗損津液，讓原本滑膩的舌苔變得乾燥。如果熱邪聚集在胃部，舌苔就會變成黃色，表示熱邪已經很深入了。《要略》中提到：「舌苔黃色，還沒使用瀉下藥的，可以使用瀉下藥，黃色就會消失；如果舌頭呈現黑色，表示熱邪已經到了極點。」

《針經》中提到：「熱病患者，如果出現口乾舌黑的現象，就表示病情危急。」因為心臟是主宰器官，開竅於舌頭，黑色屬於腎臟的顏色，出現在心臟的部位，心屬火，腎屬水，邪熱已經到了極點，導致水火不相容，所以知道患者一定會死亡。觀察舌頭的顏色，就可以判斷病情是好轉還是惡化。

（立齋認為：）舌苔呈現白色，是肺金的顏色。是因為寒水太盛，導致心火無法平衡肺金，所以肺金過盛，舌頭才呈現白色。舌苔呈現青色，是肝木的顏色。是因為火熱太盛，導致肺金無法平衡肝木，所以肝木過盛，呈現實證。醫書中說：「少陰病患者，腹瀉不止，大便清稀，如果舌頭呈現青色，表示熱邪在體內，要用大承氣湯瀉下。」舌苔呈現黃色，是因為土氣過盛，水氣一定衰弱，導致腎水無法平衡心火，所以脾土過於旺盛，舌頭才呈現黃色。