《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (11)

1. 紫色舌總論

舌紫者，酒後傷寒也。或大醉後，露臥當風寒，或已病而仍飲酒，或感冒用蔥姜熱酒發汗，以致熱留心包，沖行經絡，故舌紫而復見白胎類也。至胎結之根尖厚薄，長短干滑，各宜參而別之。

純紫舌，皆酒毒入心所致。直升麻葛根湯，加石膏、滑石。心煩懊憹者，梔子豉湯；不然必發斑也。

紫上白胎舌，舌紫中見白胎者，酒後感寒，及飲冷酒所致。令人頭痛，惡寒，身熱，宜隨證解表。

紫上乾燥黃胎舌，四五日，舌紫，上積干黃胎者，急用大承氣下之。表證未罷者，大柴胡湯。

紫上黃胎濕潤舌，舌淡青紫中有黃濕胎，食傷太陰也。脈必沉細，心下臍旁，按之硬痛，或失氣者，小承氣加生附子，或黃龍湯主之。

淡紫灰心舌，舌淡紫而中心帶灰，或青黑不燥不濕者，為邪傷血分。雖有下證，只宜犀角地黃湯，加酒大黃。

紫上赤腫乾焦舌，舌邊紫而中心赤腫，足陽明受邪，或已下後便食酒肉所致。津潤者，大柴胡；煩躁厥逆脈伏，先用枳實理中，次用小承氣。

淡紫帶青舌，舌青紫色，無胎，且滑潤瘦小，直中肝腎陰證也。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。

熟紫老幹舌，舌全紫如煮熟者，熱邪傳入厥陰，至篤之兆也。當歸四逆湯。

淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而潤，中絆青黑筋者，直中陰經也。必身涼肢厥，脈沉面黑，四逆理中治之。

紫短舌，舌紫色短而團圞者，食滯中宮，熱傳厥陰也。急用大承氣下後，脈靜熱退，舌柔和者生，否者死。

（健按：）紫赤舌，生焦黑刺，形縮如棗子，乾燥起殼，唇裂齒衄，昏憒譫妄，身熱耳聾，便閉溺澀赤，斑現紫黑灰藍，皆應急下。其脈細小急疾，不沾米穀者，十難救一。若脈有神，稍知人事，身輕而能轉側，無鼻煤、鼻煽、戴眼、氣喘痰聲者，尚可救之。（予曾救閩人黃姓之子，因夏月伏暑，秋天感冒，瘧痢兼發，復變時氣發斑，誤於醫藥，纏綿日久，肌體消瘦，神昏譫語，將成不治。醫擬地黃湯，加參，以異拖延時日。

其友二人，與彼關切，與予相好，邀予決之。予曰：時氣斑毒未解，伏暑無汗未出，豈可滋補？投則死矣。乃與柴葛解肌，合調胃承氣，以兩解之。但舌赤黑瓣，焦刺起殼，津液熬干，先與西瓜，食之爽快。藥加膏、連並進，而斑復現灰黑，接服三劑，無汗不化，齒燥唇裂，晝夜不眠。

復投香薷飲，白虎加黃連，藿香、□□兩劑，而始微汗，熱減斑消。然搪尚不止，復變瘧疾，服小柴胡五劑，而汗泄身涼。又與人參白虎五劑，而痊。其時己交小雪，乃以暑藥療病，並吃大西瓜八個收效，人所不信也。要知治病必求其本，此因伏暑而來，故先瘧。治不如法，故變痢，治不如法，又變熱病發斑，致其危急。

白話文：

紫色舌頭總論

舌頭呈現紫色，通常是因為飲酒後又感受寒邪所致。可能是大醉之後，露天睡臥遭受風寒侵襲；或是生病期間仍然飲酒；也可能是感冒時服用蔥薑熱酒發汗，導致熱邪滯留在心包，衝擊運行經絡，所以舌頭呈現紫色，並且可能伴隨白色舌苔。至於舌苔的厚薄、長短、乾燥或滑潤等情況，都應該仔細分辨。

純粹呈現紫色的舌頭，通常都是因為酒毒進入心臟所導致。可以使用升麻葛根湯，並加入石膏、滑石來治療。如果出現心煩意亂的情況，則可以使用梔子豉湯；否則很可能會出現斑疹。

舌頭紫色，表面覆蓋白色舌苔，通常是飲酒後又感受風寒，或是飲用冰冷的酒所致。患者會感到頭痛、怕冷、發熱，應根據具體症狀來解表治療。

舌頭紫色，表面覆蓋乾燥黃色舌苔，如果持續四五天，舌苔變得乾燥而厚重，應立即使用大承氣湯來瀉下。如果還有表證未解，可以使用大柴胡湯。

舌頭呈現淡青紫色，並帶有黃色濕潤的舌苔，通常是飲食過度損傷了脾胃。脈象通常是沉細的，心下和肚臍兩側按壓會有硬痛感，或者容易放屁，可以使用小承氣湯加生附子，或是黃龍湯來治療。

舌頭呈現淡紫色，中心部分帶有灰色，或呈現青黑色，但不乾燥也不濕潤，這是因為邪氣損傷了血分。雖然可能出現瀉下症狀，但只適合使用犀角地黃湯，並加入酒大黃。

舌頭邊緣呈現紫色，中心部分紅腫，而且乾燥焦黑，這是因為足陽明經受到邪氣侵襲，或是瀉下後又吃了酒肉所導致。如果舌頭還算濕潤，可以使用大柴胡湯；如果出現煩躁、四肢冰冷、脈搏微弱的情況，應先使用枳實理中湯，再使用小承氣湯。

舌頭呈現淡紫色，並帶有青色，沒有舌苔，而且滑潤瘦小，這是因為寒邪直接侵犯肝腎，屬於陰證。應立即使用吳茱萸湯或四逆湯來溫陽。

舌頭呈現熟透的紫色，而且乾燥，這表示熱邪傳入厥陰經，屬於病情危重的徵兆。可以使用當歸四逆湯。

舌頭呈現淡紫色，並帶有青筋，而且濕潤，舌下有青黑色筋脈，這表示寒邪直接侵犯陰經。患者通常會感到身體冰涼、四肢厥冷、脈搏沉細、面色發黑，可以使用四逆理中湯來治療。

舌頭紫色，而且短而團狀，這是因為飲食停滯在中焦，熱邪傳入厥陰經所致。應立即使用大承氣湯瀉下，如果脈搏平靜，熱退，舌頭柔軟，則表示有生機；否則表示病情危重。

（健按：）舌頭呈現紫紅色，並生出焦黑的刺，形狀縮小像棗子，乾燥起殼，嘴唇乾裂，牙齦出血，神志不清，胡言亂語，身體發熱，耳朵失聰，大便不通，小便澀痛，並且出現紫黑色的斑疹，都屬於急需瀉下的情況。如果脈搏細小、急促、不能進食，則難以救治。如果脈搏還有力量，稍有意識，身體輕微能轉動，沒有鼻翼煽動、翻白眼、氣喘痰鳴等情況，則還有救治的希望。（我曾經救治過福建黃姓人家的兒子，因為夏天暑熱，秋天又感冒，瘧疾和痢疾同時發作，接著又轉變成時氣發斑，被醫生誤診誤治，病情纏綿日久，身體消瘦，神志昏亂，幾乎無藥可救。醫生打算使用地黃湯，並加入人參，來延緩病情。

他的兩個朋友，非常關心他，又與我相熟，便邀請我診斷。我說：「時氣發斑的毒邪還沒有解除，暑熱導致的無汗也沒有排出，怎麼可以滋補呢？如果滋補，只會加速死亡。」於是給他服用柴葛解肌湯，配合調胃承氣湯，以達到表裡雙解的目的。但是舌頭呈現赤黑色，並帶有焦刺，乾燥起殼，津液枯竭，所以先給他吃西瓜，吃了後感覺很舒服。之後在藥中加入石膏和黃連，病情進展，但斑疹又呈現灰黑色，連續服用了三劑藥，但沒有汗出，齒燥唇裂，整夜無法入睡。

之後又給他服用香薷飲，配合白虎加黃連湯，藿香、**（此處原文缺字）**兩劑，才開始微微出汗，熱退斑消。但是腹瀉仍然不止，又轉成瘧疾，服用小柴胡湯五劑，才汗出而身體涼爽。再給他服用人參白虎湯五劑，才得以痊癒。那時已經到了小雪時節，竟然用治療暑熱的藥來治病，而且吃了八個大西瓜才見效，人們都覺得不可思議。要知道治病一定要找到病因，此病是由於暑熱引起的，所以先是瘧疾。如果治療不當，就會變成痢疾，如果治療仍然不當，又會變成熱病發斑，導致病情危重。]