《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (11)

1. 紫色舌總論

舌紫者，酒後傷寒也。或大醉後，露臥當風寒，或已病而仍飲酒，或感冒用蔥姜熱酒發汗，以致熱留心包，沖行經絡，故舌紫而復見白胎類也。至胎結之根尖厚薄，長短干滑，各宜參而別之。

純紫舌，皆酒毒入心所致。直升麻葛根湯，加石膏、滑石。心煩懊憹者，梔子豉湯；不然必發斑也。

紫上白胎舌，舌紫中見白胎者，酒後感寒，及飲冷酒所致。令人頭痛，惡寒，身熱，宜隨證解表。

紫上乾燥黃胎舌，四五日，舌紫，上積干黃胎者，急用大承氣下之。表證未罷者，大柴胡湯。

紫上黃胎濕潤舌，舌淡青紫中有黃濕胎，食傷太陰也。脈必沉細，心下臍旁，按之硬痛，或失氣者，小承氣加生附子，或黃龍湯主之。

淡紫灰心舌，舌淡紫而中心帶灰，或青黑不燥不濕者，為邪傷血分。雖有下證，只宜犀角地黃湯，加酒大黃。

紫上赤腫乾焦舌，舌邊紫而中心赤腫，足陽明受邪，或已下後便食酒肉所致。津潤者，大柴胡；煩躁厥逆脈伏，先用枳實理中，次用小承氣。

淡紫帶青舌，舌青紫色，無胎，且滑潤瘦小，直中肝腎陰證也。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。

熟紫老幹舌，舌全紫如煮熟者，熱邪傳入厥陰，至篤之兆也。當歸四逆湯。

淡紫青筋舌，舌淡紫帶青而潤，中絆青黑筋者，直中陰經也。必身涼肢厥，脈沉面黑，四逆理中治之。

紫短舌，舌紫色短而團圞者，食滯中宮，熱傳厥陰也。急用大承氣下後，脈靜熱退，舌柔和者生，否者死。

（健按：）紫赤舌，生焦黑刺，形縮如棗子，乾燥起殼，唇裂齒衄，昏憒譫妄，身熱耳聾，便閉溺澀赤，斑現紫黑灰藍，皆應急下。其脈細小急疾，不沾米穀者，十難救一。若脈有神，稍知人事，身輕而能轉側，無鼻煤、鼻煽、戴眼、氣喘痰聲者，尚可救之。（予曾救閩人黃姓之子，因夏月伏暑，秋天感冒，瘧痢兼發，復變時氣發斑，誤於醫藥，纏綿日久，肌體消瘦，神昏譫語，將成不治。醫擬地黃湯，加參，以異拖延時日。

其友二人，與彼關切，與予相好，邀予決之。予曰：時氣斑毒未解，伏暑無汗未出，豈可滋補？投則死矣。乃與柴葛解肌，合調胃承氣，以兩解之。但舌赤黑瓣，焦刺起殼，津液熬干，先與西瓜，食之爽快。藥加膏、連並進，而斑復現灰黑，接服三劑，無汗不化，齒燥唇裂，晝夜不眠。

復投香薷飲，白虎加黃連，藿香、□□兩劑，而始微汗，熱減斑消。然搪尚不止，復變瘧疾，服小柴胡五劑，而汗泄身涼。又與人參白虎五劑，而痊。其時己交小雪，乃以暑藥療病，並吃大西瓜八個收效，人所不信也。要知治病必求其本，此因伏暑而來，故先瘧。治不如法，故變痢，治不如法，又變熱病發斑，致其危急。

白話文：

紫色舌總論

舌頭呈現紫色，通常是酒後受寒所致。例如大醉後躺在戶外吹風受涼，或生病期間仍飲酒，又或是感冒時用蔥、薑加熱酒發汗，導致熱邪滯留心包，影響經絡運行，因而舌色發紫並出現白苔。至於舌苔的厚薄、乾滑等表現，需綜合其他症狀判斷。

純紫舌：
全舌紫紅，多因酒毒入心所致。可用升麻葛根湯加石膏、滑石治療。若伴隨心煩不安，則用梔子豉湯；否則可能引發斑疹。

紫上白苔舌：
舌紫中間有白苔，是酒後受寒或喝冷酒引起。症狀包括頭痛、惡寒、發熱，應根據證候解表散寒。

紫上乾燥黃苔舌：
患病四五天後，舌紫且苔黃厚乾燥，應速用大承氣湯瀉下。若表證未解，則用大柴胡湯。

紫上黃苔濕潤舌：
舌淡青紫中間有黃濕苔，屬飲食傷脾。脈象沈細，心窩或臍旁按壓疼痛，或排氣不暢者，可用小承氣湯加生附子，或黃龍湯治療。

淡紫灰心舌：
舌淡紫而中心帶灰黑（不乾不濕），為邪入血分。即使有可下之證，也僅宜犀角地黃湯加酒大黃。

紫上赤腫乾焦舌：
舌邊紫而中心紅腫乾燥，屬陽明經受邪，或瀉下後誤食酒肉所致。若舌面濕潤，用大柴胡湯；若煩躁、四肢冰冷、脈沈伏，則先用枳實理中湯，再以小承氣湯善後。

淡紫帶青舌：
舌青紫無苔，滑潤瘦小，是陰寒直中肝腎的重症。應急用吳茱萸湯或四逆湯溫補。

熟紫老幹舌：
全舌深紫如煮熟狀，為熱邪深入厥陰的危象，當歸四逆湯可治。

淡紫青筋舌：
舌淡紫帶青、潤澤，中間有青黑筋絡，屬寒邪直中陰經。伴隨身冷肢厥、脈沈面黑，用四逆湯或理中湯救治。

紫短舌：
舌紫而短縮成團，是食滯中焦、熱傳厥陰之兆。急用大承氣湯瀉下，若脈靜熱退、舌質轉柔，可活；否則預後不良。

附註：
紫赤舌若生焦黑芒刺、乾縮如棗殼、唇裂齒衄、神昏譵妄、發熱耳聾、便秘尿赤，或現紫黑灰斑，需立刻瀉下。若脈細急、無法進食，則十死九生；反之，若脈象有神、意識尚清、身體活動自如，無鼻燥喘促等重症，仍有救活機會。

（案例曾治福州黃姓病患，夏月伏暑未清，秋日感寒，瘧痢交加後又發斑疹，因誤治纏綿危殆。當時醫者欲投補藥，余改以解表瀉熱並治，終獲痊癒。）