《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (9)

1. 紅色圖

紅餂舌，舌頻出口，為弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，惡候也。用解毒湯，加生地，不效者死。

紅細枯長舌，舌乾紅而長細者，乃少陰之氣絕於內，而不上通於舌也。雖無他證，朝夕變生，難保矣。

紅嫩無津舌，汗下太過，津液耗竭，舌鮮紅柔嫩如新生狀，望之似潤，而實涸燥，宜人參三白湯，合生脈散。

紅尖紫刺舌，汗後食復，而舌見紅尖紫刺，證甚危矣，急以枳實梔子豉湯，加大黃下之。

（健增）純紅濕光舌，（一人疫證發熱，自汗如雨，斑疹隱隱不透，六脈浮大無論，洪而空豁，年將望六，陰虛太過，和之不退，補之不可，投劑稍差，必致猝變，予望而卻走。一醫視為初病脈浮，浪與荊、防發散，當日氣喘汗脫而死。一人舌脈如之，年亦相似，當春病溫，過經不解。

予投小柴胡加參、連，而熱即退。再進歸脾湯加薑、棗，五劑而痙。可見同一舌脈，而有治不治之殊，因其形證有別也。）

（健增）純赤光干舌，（予岳年居七旬，秋初微瘧轉痢，一醫浪進大黃一服，大傷津液，困頓少食。一醫又誤投炮姜理中一劑，燥涸其舌，光赤如豚肝狀，從此不思飲食，百無滋味，晝夜不寐，日久骨立，脈弦且代，因延予師診視。師知其本屬陰虛，病屬伏暑。乃與清暑益氣，以參、連化熱，知、柏養陰，歸、芍和血，麥冬、五味生脈添津，兩越月服參斤十二兩。中間曾發乾厚黑胎，如指大一瓣，剝去後，邊上始發白胎如粉。

然後舌漸毛而光退，津漸生，而知味，食漸進，神漸旺，而獲生。要知此證，皆緣瘧中無未得解散，故伏暑日深，變痢之際，又不疏泄，致藥誤內陷，邪入心脾，消爍津液，幾乎不治。幸先業滑石理調治，邪從黑胎白粉而出。益見失表之為害明矣。）

（又一女戚，於大伏中，偶因傷暑，停食發熱，即延醫診視。醫見年近七旬，便與健脾之劑，而加嘔吐。一醫恐其吐傷中氣，遂投建中湯，而吐更甚。又一醫從其建中，加重參、桂而兼五味、麥冬生脈，乃至湯水不入。來乞予診，舌現花黑胎五六瓣，知其停食作熱也。啟胸按之，豈料其胸脹肺高，酸痰凝結於上，燥屎壅塞於下，皆為參、耆、桂、術之所致也。

問其起病，已十二日，雖無壯熱，而熱勢不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛異常，予思上結難開，下滯易去，去則氣下，而吐或可止。因先潤劑，與小陷胸，加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解之。服半劑而矢去其半，明晨，舌現滿黑干胎，服完後半劑，燥屎盡下矣。

而吐不肯定，舌變赤光，乾涸如隔宿豬腰狀。予乃與其子言曰：此舌伏暑甚深，飲食難下，且膈痰作堵，未易消化，從此留連，恐年高力盡，不能愈矣，予遂不看。延至百日，復來邀視，胸雖平而吐仍在，形消脈減，舌更枯燥，而大便欲出不出，回氣昏暈。因用潤下清涼如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，去其燥矢。

白話文：

紅色圖

舌頭呈現紅色，且頻繁伸出，這是所謂的弄舌。如果舌頭伸到鼻尖，或者在上下口角左右移動，都是病情惡化的徵兆。應該使用解毒湯，並加入生地，如果沒有效果，病人就會死亡。

舌頭呈現紅色、細小、乾枯且細長，表示少陰之氣在體內已經衰竭，無法上達到舌頭。即使沒有其他症狀，病情也會在早晚之間發生變化，難以保全性命。

舌頭呈現鮮紅色、嬌嫩，但沒有津液，這是因為汗液或瀉下過度，導致津液耗竭。舌頭看起來鮮紅柔嫩，像新生兒的舌頭一樣，表面看似濕潤，但實際上非常乾燥。應該使用人參三白湯，並搭配生脈散來治療。

舌頭呈現紅色，尖端有紫色芒刺，這是因為流汗後又吃東西所導致，病情非常危險，必須立即使用枳實梔子豉湯，並加入大黃來攻下。

（案例一）舌頭呈現純紅色、濕潤光滑。某人得了疫病，發燒、大量出汗，身上有不明顯的疹子，脈象浮大而空虛，年紀將近六十，陰虛過於嚴重。使用平和的藥物無法退熱，使用補藥又不可行，投藥稍有差錯，就可能導致猝死。我看到這種情況就離開了。一位醫生認為這是初期的病症，脈象浮，就胡亂使用荊芥、防風等藥物來發散，結果當天病人就氣喘、大量出汗而死亡。另一個人的舌脈狀況與此類似，年紀也相仿，春天得了溫病，但久治不癒。我使用小柴胡湯，並加入人參、黃連，病人的熱就退了。之後再用歸脾湯，並加入生薑、紅棗，五劑後病人就抽搐了。可見同樣的舌脈，治療結果卻可能不同，因為他們的具體症狀有所差別。

（案例二）舌頭呈現純紅色、乾燥且光滑。我岳父七十歲時，秋初得了輕微的瘧疾，之後轉為痢疾。一位醫生胡亂使用大黃，大量損傷了津液，導致病人疲憊、食慾不振。另一位醫生又錯誤地使用炮薑理中湯，使他的舌頭更加乾燥，像豬肝一樣紅而光滑，從此不想吃東西，味覺全無，日夜失眠，日漸消瘦，脈象弦而且時快時慢。後來請我的老師來看診，老師認為他本來就陰虛，得的又是伏暑病，就使用清暑益氣的藥方，用人參、黃連來清除熱邪，用知母、黃柏來滋養陰液，用當歸、芍藥來調和氣血，用麥冬、五味子來生津。連續兩個多月，吃了十二兩的人參。治療期間，曾經出現過乾燥、厚實、黑色的舌苔，像指頭一樣大，剝落後，邊緣才開始出現白色的舌苔，像粉末一樣。之後，舌頭逐漸恢復毛狀，不再光滑，津液也漸漸產生，恢復了味覺，食慾也漸漸變好，精神也逐漸旺盛，終於得以痊癒。要知道，這種病都是因為瘧疾沒有徹底治好，所以伏暑越來越嚴重。轉為痢疾後，又沒有疏散邪氣，導致用藥錯誤，邪氣陷入心脾，耗盡了津液，幾乎無法治癒。幸虧之前用滑石等藥物調治，才讓邪氣從黑色舌苔和白色粉末中排出。可見，沒有及時治療表症，導致的危害非常明顯。

（案例三）另一位女親戚，在大暑天，偶然因為中暑而停止進食，發燒。醫生看到她年近七十，就開了健脾的藥方，結果導致她嘔吐。一位醫生擔心她嘔吐傷了中氣，就開了建中湯，結果嘔吐更嚴重了。另一位醫生又照用建中湯，加重了人參、桂枝，並加入了五味子、麥冬等生脈藥，導致她連湯水都喝不進去。她來找我看診，舌頭出現了五六塊黑色的花狀舌苔，我知道她是停食導致發熱。按壓她的胸部，發現胸部脹滿，肺部高聳，上面有酸痰凝結，下面有乾硬的大便堵塞，這些都是因為人參、黃耆、桂枝、白朮等藥物造成的。問起發病經過，已經十二天了，雖然沒有高燒，但熱勢一直不退，也無法出汗，想大便卻又乾燥疼痛。我認為，上面的結實難以打開，下面的堵塞比較容易去除，去除後氣機就會下降，嘔吐或許就能停止。於是先用潤腸的藥物，搭配小陷胸湯，並加入鮮藿香、葛根、石膏、芒硝等藥物，內外一起解決。吃完半劑藥，排出了一半的大便，第二天早上，舌頭出現了滿滿的乾燥黑色舌苔，吃完剩下的半劑藥，燥屎就都排出了。但是嘔吐沒有停止，舌頭又變得紅而光滑，乾燥得像隔夜的豬腰子。我對她的兒子說：這個舌苔顯示伏暑很深，飲食難以下嚥，而且胸膈有痰堵塞，難以消化，再拖下去，恐怕她年紀大了，體力耗盡，無法痊癒。於是我就不再看診了。過了一百天，他們又來請我去看診，胸部雖然平了，但嘔吐還在，身體消瘦，脈象減弱，舌頭更加乾燥，想大便卻又拉不出來，有時會昏倒。於是就使用潤腸、清涼的藥物，像是蔞仁、紫草、膏藥、黃連、芒硝等，來去除她的大便。