《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (8)
舌鑑總論 (8)
1. 紅色圖
舌見純紅色，熱畜於內，欲將發瘟也。不問何經，宜用透頂清神散治之。
舌見紅色而有小黑星者，熱毒乘虛入胃，畜熱則發斑矣。宜元參升麻葛根湯、化斑湯解之。（健曰：舌既有黑星，若斑點紫赤者，須黃連、紫草、大青速化。）
舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不勝者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之候也。宜茵陳五苓散治之。（健曰：此宜加黃連、滑石、甘草。）
舌見紅色，更有裂紋如人字形者，乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。宜涼膈散。（健曰：此亦宜加黃連、花粉。）
並有此形者。
熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗身涼，小便難者，茵陳蒿湯，加梔子、香豉。
瘟疫一二日，舌根灰黑，急用涼膈雙解散下之。至四五日後，變深黑下無及矣。
相火來乘君位，致令舌紅，燥而紋裂作痛，宜黃連解毒湯，加麥冬潤之。（健曰：此宜用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調白蜜，入川貝母、甘草末，噙化之。）
瘟疫多有此舌，宜解毒湯，合益元散，加元參、薄荷治之。尺脈無者死，戰慄者亦死。
舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯，加大黃、黃連。（健曰：並宜加紫草、石膏、燈心。）
紅短白泡舌，舌短有泡，口瘡聲啞，咽乾煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒失汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。
長腫出口舌，舌長大，脹出口外，是熱毒乘心也。內服瀉心湯，外砭出惡血，再用片腦，入人中黃糝之。
舌見純紅，更有紅點，如蟲蝕之狀者，乃熱毒熾盛，火在上，水在下，不能相濟故也。宜小承氣下之。（健曰：如腹無停滯，當以黃連解毒湯，重加紫草用。）
舌見紅色，內有黑紋者，乃陰毒厥於肝經，肝主筋，故舌現如絲形也。用理中，合四逆溫之。
以上《金鏡錄》法。
《舌鑑》紅舌者，伏熱內畜於心胃，自里而達於表也。冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病者，其舌多紅而赤。又瘟證疫癘，舌亦赤，而加積胎也。其多食者，助熱內蒸，舌亦紅，而面赤甚者，面目俱赤，口瘡也。凡病有重輕，色有微甚，根、尖，中、左、右，瘡蝕脹爛，長短癟細，種種異形，所治自不同矣。當解者，內解其毒，當砭者，砭去其血，與諸湯液，推類而各施之。
純紅舌，即將瘟舌，瘟疫之邪，初畜於內。宜敗毒散加減，或升麻葛根湯治之。
紅痿舌，舌痿軟不能動者，心臟受傷也。當參脈證施治，然亦十難救一。（健曰：此宜人參養榮湯補之。）
紅硬舌，舌強硬失音，或邪結咽喉，以致不語者，死證也。脈有神，證輕，猶可治。
紅戰舌，舌戰者，顫掉不安，蠕蠕瞤動也。因汗多亡陽，或漏風所致。十全大補，大建中選用。
白話文：
紅色圖
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舌頭呈現純紅色，表示體內積熱，即將引發瘟疫。不論屬於哪一條經絡的病症，都適合使用透頂清神散治療。
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舌頭紅色並帶有小黑點，是因熱毒趁虛侵入胃部，積熱而發為斑疹。宜用元參升麻葛根湯或化斑湯解毒。（補充：若舌上有黑點，斑點呈現紫紅色，應迅速用黃連、紫草、大青葉化解。）
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舌頭淡紅色中有明顯大紅點，是少陰君火旺盛的表現。火勢過盛侵犯脾土，即將引發黃疸。宜用茵陳五苓散治療。（補充：可加黃連、滑石、甘草。）
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舌頭紅色且出現人字形裂紋，是君火熾盛、熱毒上炎的表現，導致舌裂。宜用涼膈散治療。（補充：可加黃連、天花粉。）
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若舌根微黃，是熱邪侵入陽明胃腑。若伴隨頭部出汗、身體發涼、小便困難，可用茵陳蒿湯加梔子、香豉治療。
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瘟疫發病一兩天，舌根呈灰黑色，需緊急服用涼膈雙解散瀉下熱毒。若拖至四五天後轉為深黑色，則難以救治。
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相火侵犯君位，導致舌頭發紅、乾燥裂開疼痛，宜用黃連解毒湯加麥冬滋潤。（補充：可改以黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調入白蜜、川貝母、甘草末含服。）
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瘟疫常見此類舌象，宜用解毒湯合益元散，加元參、薄荷治療。若尺脈消失或患者發抖抽搐，則預後不良。
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舌頭出血如噴濺狀，是心臟熱毒壅盛所致。宜用犀角地黃湯加大黃、黃連。（補充：可加紫草、石膏、燈心草。）
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舌短縮且出現白色水泡，伴有口瘡、聲音沙啞、咽喉乾燥、煩躁，是因瘟疫過度發汗或傷寒未發汗而致。可選用黃連犀角湯或三黃石膏湯治療。
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舌頭腫脹伸出嘴外，是熱毒攻心的表現。內服瀉心湯，外以針刺放血，再用人中黃混合冰片外敷。
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舌頭純紅並有紅色斑點如蟲蛀狀，是熱毒熾盛、水火不濟的現象。宜用小承氣湯瀉下。（補充：若無停滯積食，可用黃連解毒湯，重用紫草。）
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舌頭紅色帶有黑色條紋，是陰毒積聚肝經的表現。因肝主筋，舌現絲狀紋路。宜用理中湯合四逆湯溫補。（補充：需依脈證加減。）
《金鏡錄》治法總結。
《舌鑑》觀點：
紅舌多因心胃積熱，由內向外發病。冬季傷寒，春季轉為溫病，夏季化為熱病時，舌頭多呈紅色而深赤。瘟疫病患舌赤並有厚苔。飲食過量助熱，亦會使舌紅而面色發赤，甚至口舌生瘡。病輕重各異，舌色深淺、舌根與舌尖、左右部位變化，以及潰爛腫脹、長短凹凸等不同形態，治療方法亦需相應調整。宜解毒者清熱，需放血者刺絡，並配合適當方藥辨證施治。
其他舌象：
- 純紅舌：瘟疫初期積熱，宜用敗毒散加減或升麻葛根湯治療。
- 紅痿舌（舌軟無力）：因心臟受損，依脈證治之，但多難輓救。（補充：宜用人參養榮湯補益。）
- 紅硬舌（舌僵硬失語）：多屬死證，若脈象有神、症狀輕微，或可救治。
- 紅戰舌（舌體顫動）：因陽氣虛脫或受風所致，宜用十全大補湯或大建中湯治療。