《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (4)

1. 黃胎圖

舌根灰色而尖黃，雖比黑根少輕，如再一二日，亦黑也，難治矣。無煩躁，直視，脈沉有力者，速下之。

舌根白，尖黃，其色倒見，必少陽傳陽明。方陽明證多者，大柴胡；少陽證多者，小柴胡。如譫語煩躁者，調胃承氣。（健曰：白胎尚屬失表，不宜下，以葛根、白虎為妥。）

舌尖白根黃，乃表邪少，而里邪多也，天水涼膈合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，茵陳蒿湯。

舌見根黃尖灰，土來侮火也。不吐不利，心煩而渴，胃中有鬱熱也，調胃承氣加黃連。

舌見根黃尖白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，譫妄煩亂，此痰挾宿食，大承氣加生薑、半夏主之。（健曰：如食尚在胃而拒按者，宜消，未可下，以陷胸合平胃散。如或夾陰，寧與溫散，半夏湯加乾薑，未效，再投。恐下之，而致口噤，難治矣。）

少陽證罷，初見陽明裡證，故白胎變黃色而滑，兼失氣者，大柴胡下之。

舌黃而有黑滑者，陽明裡證具也，雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜生，大熱脈躁死。

舌胎老黃極而中有黑刺者，皆由失汗下所致。邪毒內陷已深，急下之，十可保一二。（健曰：下劑中，須加黃連。）

舌黃而脹短者，陽明胃經濕熱也。證必身黃，便秘煩躁，茵陳蒿湯。如大便利，五苓加茵陳、梔子、黃連。

以上申氏法。

舌見純紅，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之。（健曰：二方須重用黃連，神清有胃者可治。若神昏脈微，無胃者難治。）

舌見紅色，尖見青黑色者，水虛火實，腎熱所致，宜竹葉石膏湯治火。（健曰：此亦須兼用黃連。）

舌見淡紅色，而中有一紅暈，沿邊皆純黑，乃餘毒遺於心包絡之間，與邪火鬱結，二火亢極，故有是證也，以承氣湯解之。（健曰：此亦宜加黃連。）

舌見純紅色，內有乾硬黑色，形如小長舌，而有刺者，此熱毒熾盛，堅結大腸，金受火制，不能平木也，急用調胃承氣湯下之。（健曰：此必重加黃連。）

舌見純黑，水剋火明矣。患此者，百無一治，故曰死現舌。（節庵：凡黑而芒刺者，必死。乃腎水克心火，熱毒入深，故十有九死，況純黑乎！健曰：欲救之，須辨乾溼，以論寒熱。觀立齋後案，便知治法。）

立齋云：鄭姓之戚，患傷寒得此舌，醫士曾禧謂當用附子理中湯。人咸驚駭，遂止。迨困甚治棺，曾往視之，謂用前藥有生理。其家既待其斃，棄從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭者之意，宜涼膈散之類，以瀉其陽毒。有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。

又須以老生薑切平，擦其舌色稍退者可治；堅不退者不可治。（健曰：此水極似火之證也。）

白話文：

舌根呈現灰色，但舌尖卻是黃色的，雖然比舌根發黑的情況稍微輕微，但如果再過一兩天，舌根也會變黑，那就很難治了。如果沒有煩躁不安、只是眼睛直視前方、脈搏沉而有力，應該立即用瀉下的藥物治療。

舌根呈現白色，但舌尖卻是黃色的，而且黃色是從舌尖往舌根倒著出現，這表示病邪從少陽經傳到了陽明經。如果陽明經的症狀比較多，就用大柴胡湯；如果少陽經的症狀比較多，就用小柴胡湯。如果出現胡言亂語、煩躁不安的症狀，就用調胃承氣湯。 （李健說：舌苔發白還屬於病邪在表，不應該用瀉下的藥物，用葛根、白虎湯比較合適。）

舌尖呈現白色，但舌根卻是黃色的，表示表邪較少，而裡邪較多，可以用天水散和涼膈散合用。如果陽明經的症狀出現無汗、小便不利、心中煩悶等情況，很可能會出現黃疸，應該用茵陳蒿湯。

舌根呈現黃色，但舌尖卻是灰色的，這表示脾土的病邪反過來欺侮心火。如果沒有嘔吐也沒有腹瀉，卻感到心煩而且口渴，表示胃中有鬱積的熱，應該用調胃承氣湯加上黃連來治療。

舌根呈現黃色，但舌尖卻是白色、短而僵硬，不乾燥也不滑膩，只是不能正常伸出來，而且出現胡言亂語、煩躁不安的症狀，這是痰挾帶宿食的表現，應該用大承氣湯加上生薑、半夏來治療。（李健說：如果食物還積在胃中，而且按壓會感到不舒服，應該先用消食的藥物，不宜用瀉下的藥物，可以用陷胸湯合併平胃散。如果還夾雜陰寒，寧可用溫散的藥物，用半夏湯加上乾薑，如果沒有效果，再考慮用瀉下的藥物。怕用瀉下的藥物，反而會導致口噤，難以治療。）

少陽經的病症結束，剛開始出現陽明經的裡證，所以原本的白苔變成黃色且滑膩，並且出現排氣不順的症狀，可以用大柴胡湯瀉下。

舌苔黃色且有黑色滑膩的苔，表示陽明經的裡證很嚴重，即使舌頭不乾燥，也應該用瀉下的藥物治療。如果用瀉下藥後身體轉涼、脈搏平靜，表示病有好轉；如果用藥後身體發熱、脈搏急促，表示病情危險。

舌苔呈現老黃色，而且中間有黑色的突刺，都是因為沒有及時發汗或過度瀉下所導致。邪毒已經深入體內，應該趕快用瀉下藥物治療，或許可以保住一兩條性命。（李健說：在瀉下藥中，必須加上黃連。）

舌苔黃色且腫脹短縮，表示陽明胃經有濕熱。一定會出現身體發黃、便秘、煩躁等症狀，可以用茵陳蒿湯。如果已經腹瀉，可以用五苓散加上茵陳、梔子、黃連。

以上是申氏的方法。

舌頭呈現純紅色，而且裡面有像小舌頭一樣的黑色形狀，表示邪熱積聚在體內。心火過於旺盛，反而影響了水液的代謝，應該用涼膈散、大柴胡湯來瀉下。（李健說：這兩方都要重用黃連，如果患者神智清醒，胃氣還在，就可以治療。如果神志昏迷，脈搏微弱，胃氣虛弱，就很難治療了。）

舌頭呈現紅色，但舌尖卻呈現青黑色，這是水液虧虛，火熱過盛，是腎熱所導致的，應該用竹葉石膏湯來清熱。（李健說：這也必須同時使用黃連。）

舌頭呈現淡紅色，但中間有一圈紅暈，邊緣卻是純黑色，表示殘餘的毒素遺留在心包絡之間，與邪火相互鬱結，導致火氣過於旺盛，才會出現這種情況，可以用承氣湯來解毒。（李健說：這也應該加上黃連。）

舌頭呈現純紅色，裡面有乾燥、堅硬、黑色的，像小長舌一樣，而且有突刺，這是熱毒過於旺盛，堅硬地結在大腸，金被火所剋制，不能平息肝木之氣，應該趕快用調胃承氣湯來瀉下。（李健說：這必須重用黃連。）

舌頭呈現純黑色，明顯是水寒之氣過盛，剋制了心火。得了這種情況，幾乎沒有治好的希望，所以說「死現舌」。 （節庵說：凡是舌頭呈現黑色而且有突刺的，一定會死亡。這是因為腎水剋制了心火，熱毒深入體內，所以十個人有九個會死，更何況是純黑色的舌苔！李健說：想要救治，必須分辨是乾燥還是濕潤，來判斷是寒證還是熱證。看看李東垣的醫案，就知道治療的方法了。）

李東垣說：有個姓鄭的親戚，得了傷寒出現了黑舌苔，醫生曾禧認為應該用附子理中湯。大家都覺得很驚訝，所以就停止用藥。等到病情很嚴重，準備後事時，曾禧去看了，認為用之前的藥可能還有救。他的家人既然已經等著他死了，就姑且聽從他的建議，用了幾劑藥就治好了。大概舌苔發黑的情況，有的是火熱過盛像水寒一樣的，就像杜學士說的「木柴燒成黑炭」的意思，應該用涼膈散之類的藥物，來瀉陽毒。有的是水寒之氣過盛來剋制心火的，就像曾禧治療的那個人一樣，應該用理中湯來消除陰寒。

還可以用老生薑切平，擦拭舌頭，如果舌苔顏色稍微退去，就還有救；如果擦拭後顏色沒有變化，就沒救了。（李健說：這是水寒之氣過盛，像火熱一樣的證候。）