《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (5)

1. 黃胎圖

金臺姜姓，患傷寒亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致冤斃。判院吳仁齋，用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死，而不救，不亦哀哉！至於火極似水之證，用藥得宜，效應不異，不可便謂百無一治，而棄之也。

健曰：純黑之舌，十難一生，必其人稟厚脈好，形證未憊，或可挽回。前二證活者，舌必滑黑，故用熱補以消陰翳也。若黑燥如鍋底者，須寒涼解其熱毒，攻下去其燥屎，庶可救也。予曾療常熟孫氏子，秋令時疫夾食。初患似瘧，無汗，第五日延視，舌白而中有乾黑胎五六瓣，左脅下瘧癖如茄，當臍動氣有形，燥矢拒按。乃與大柴胡下之，去黃沫一二行，無糞；再與調胃承氣，而轉氣全無。

予時往鄉，邑醫稱為陰虛，欲投薑、附不果，而進地黃湯類滋陰，病加甚。覆看，則神氣昏沉，臍腹更實矣。乃投小陷胸，加楂、芽、稜、蒁，芒硝軟堅，以消削之，四劑不減。予又往鄉，眾醫共詆予方，更擬參、耆溫補，曰非此不救矣，本家遑遽。予恰回覆診，大非其議，立案以闢群疑。

如前方，連進三服，忽寒戰發熱而作正瘧，舌現純黑，胸發白疹。遂與升麻柴胡湯，加大力子、蟬退、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等投之，汗始微泄，而疹隱舌退。間日瘧又作，舌復純黑，疹發如前，汗方泄，舌旋退，疹覆沒。又間一日，瘧大作，疹大發，舌不黑，汗淋漓，瘧遂止，而癖已化，身涼神清，惟堅屎未出。仍投消堅潤燥之品，五劑，而下黑糞數丸，然後調胃健脾，半月而起。

此證緣夏暑內伏，復感時疫，誤進滋陰，邪伏不能發越。予用解肌攻削，其邪漸疏，直待瘧作而舌胎現，疹子發，癖化屎下，乃得獲生。若任其地黃、參、耆膠固，必致邪結正憊，而成冤案矣。於此可見舌法，為傷寒時氣之指南，如瞽者之明杖。表裡寒熱虛實，百病證驗，無所遁形。

是證猶賴脈象，始終洪滑有力，故病匝月，不食兩旬，雖神昏體瘦，而能療之。記此並知有淬現猝滅之純黑舌。

舌外淡紅，心淡黑者，如惡風，表未罷，雙解散、解毒湯相半微汗之，汗罷，急下之。如結胸煩躁，目直視，不治。無結胸，可治。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》傷寒五七日，舌見黑胎者，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間見之，必死。若白胎上漸漸中心黑者，邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸中心黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。有純黑，有黑暈，有刺，有瓣，有瓣底紅，有瓣底黑。大抵尖黑輕，根黑重，全黑者，水極似火，火過炭黑，甚難救也。

舌中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此，則宜大順散類。

白話文：

黃胎圖

有個姓姜的人，得了傷寒，舌頭也出現這種情況（指黃胎）。他手腳冰冷，打嗝不止，許多醫生都用火熱的藥物來治療，差點就冤枉地死掉了。後來，判院吳仁齋用附子理中湯才治好了他。醫學這門學問，有這種病，就一定有相應的藥。附子治療寒症，效果非常顯著。可是世人都認為附子是絕對不能用的藥，寧可看著病人死去也不去救治，這不是太可悲了嗎！至於那些看起來像火熱的病症，如果用藥得當，效果也是一樣的，不能就認為完全沒辦法醫治而放棄。

有個叫健的人說：舌頭完全變黑，這種情況十個病人很難救活一個，必須是病人身體底子好，脈象強勁，病情還沒有到非常虛弱的程度，才有可能救回來。前面說的兩個活下來的病人，他們的舌頭一定是滑溜溜的黑色，所以用溫熱的藥物來補身體，消除陰寒的症狀。如果舌頭黑而且乾燥，像鍋底一樣，就必須用寒涼的藥物來解熱毒，用瀉藥把乾燥的糞便排出來，或許還可以救活。我曾經治療過常熟孫家的孩子，在秋天得了季節性的傳染病，又吃了不消化的食物。剛開始發病的時候像瘧疾，不出汗，第五天請我看病，他的舌頭是白色的，中間有五六塊乾黑色的斑塊，左邊脅下有像茄子一樣的瘧疾形成的腫塊，肚臍附近有明顯的跳動，肚子裡很硬，按下去會感到痛。我就開了大柴胡湯讓他吃，拉出一些黃色的泡沫，沒有大便；再給他吃調胃承氣湯，但腸胃完全沒反應。

那時我去了鄉下，當地的醫生都說是陰虛，想用薑、附子但沒敢用，反而用了地黃湯之類的滋陰藥，病情更加嚴重了。我再去看的時候，病人精神昏沉，肚臍和肚子更加硬實了。我就用小陷胸湯，加山楂、麥芽、稜角、莪朮，再用芒硝來軟化硬塊，消食化積，吃了四劑，病情沒有好轉。我再去鄉下時，很多醫生都批評我的藥方，想要用人參、黃耆溫補，說不用這些就救不活了，病人家裡的人也都很慌張。我剛好回去複診，堅決反對他們的想法，就提出自己的看法，讓大家不再有疑慮。

我還是用之前的藥方，連續吃了三服，病人突然打冷顫發熱，像得了瘧疾一樣，舌頭變成純黑色，胸部出現白色的疹子。於是我就用了升麻柴胡湯，加牛蒡子、蟬蛻、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等藥，吃了之後開始微微出汗，疹子消退，舌頭顏色也恢復正常。隔了一天，瘧疾又發作，舌頭又變成純黑色，疹子又像之前一樣出現，出了汗之後，舌頭的黑色又退去，疹子也消失。又過了一天，瘧疾發作得更厲害，疹子也大面積爆發，但舌頭不再是黑色，出了很多汗，瘧疾就停止了，腫塊也消除了，身體也涼了下來，精神也清醒了，只是大便還是很硬。於是我又用了消食潤燥的藥，吃了五劑，拉出了幾塊黑色的糞便，然後調理脾胃，半個月後，病人就起床了。

這個病是因為夏天暑氣潛伏在體內，又感染了季節性的傳染病，誤用了滋陰的藥，導致邪氣無法散發出去。我用了解表的藥物來解散肌膚，用攻下的藥物來削弱邪氣，使邪氣逐漸疏散，一直等到瘧疾發作，舌頭出現黑色，疹子爆發，腫塊消除，大便排出來，才得以活命。如果聽任那些醫生使用地黃、人參、黃耆這些黏膩的藥，一定會導致邪氣結聚，正氣衰竭，最後就變成冤案了。從這裡可以看出，觀察舌頭的方法，是判斷傷寒等疾病的重要依據，就像盲人的拐杖一樣。無論是表裡、寒熱、虛實，各種疾病的證狀都能顯現出來，無所遁形。

這個病能夠治好，還多虧了病人的脈象，一直都洪大滑利而且有力，所以病了一個月，不吃東西二十天，雖然精神昏沉，身體消瘦，但是還可以治好。記下這個案例，也讓人知道有突然出現又突然消失的純黑色舌頭。

舌頭外邊是淡紅色，中間是淡黑色，如果病人還怕冷，說明表面的病邪還沒有完全解除，要用雙解散和解毒湯，出一點點汗。汗出完後，要趕快用攻下的藥。如果有胸部結塊，煩躁，眼睛直視，就無法救治了。如果沒有胸部結塊，還可以治療。

以上是《金鏡錄》中的方法。

《舌鑑》記載，傷寒五到七天，舌頭出現黑色胎狀，是最危險的徵兆。一般的表證不會出現這種舌頭，如果是感冒一兩天就出現這種舌頭，一定會死。如果舌頭白色，中間慢慢變黑，是邪熱傳入裡面的徵兆。如果舌頭紅色，中間慢慢變黑，是瘟疫傳變，病情快要惡化的跡象。有的是純黑色，有的是黑色暈開，有的是帶刺，有的是像瓣狀，有的是瓣的底部紅色，有的是瓣的底部黑色。大體上來說，舌尖黑比較輕，舌根黑比較重，整個舌頭都黑了，就是水寒到了極點，看起來像火一樣，或者火熱到了極點，像碳一樣黑，很難救活了。

舌頭中間黑，邊緣是白色而且滑溜溜的，說明表裡都虛寒。脈象一定是微弱的，症狀一定是怕冷的，要用附子理中湯來溫補。如果是夏天吃了太多生冷的食物而出現這種情況，就應該用大順散之類的藥來治療。