《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (3)

1. 黃胎圖

舌見微黃色，初病即得之，發譫語者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯，兩停處之。

舌見微黃色者，表證未罷，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表裡雙除，臨證審用之。（健曰：傷寒而見舌黃熱已入里，乃可用黃連矣。如舌未見黃色，用連則多誤也。）

舌見黃色者，必初白胎而變黃色也，皆表邪傳裡，熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色，為惡證，為亢害，鬼賊深也，不治。宜調胃承氣湯。（健曰：如無實邪，但有熱者不宜遽下，只可黃連解毒以瀉之。）

舌見黃色而有小黑點者，邪遍六腑，將入五臟也。急服調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五。（健曰：此須下之，重用川連以瀉熱毒。）

舌見黃而澀有隔瓣者，熱已入胃，邪毒深矣。心火煩渴，急以大承氣下之。若發黃，茵陳湯；下血，抵當湯；水在脅下，十棗湯；結胸，陷胸湯；痞，大黃瀉心湯。

舌見黃而黑點亂生者，其證必渴，譫語脈實者生，澀者死，循衣摸床者，不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。（健曰：下藥中，必須加黃連為要。）

舌黃中黑至尖者，熱氣已深，兩感見之，十當九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調胃承氣湯。

舌見灰色尖黃，不惡風寒，脈浮者，可下之。若惡鳳惡寒者，雙解散加解毒湯主之。三四下之，見糞黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃傷寒停食，拒按，小陷胸主之。若無食，而灰濕之舌，乃少陰腎寒，水色上侵也，宜真武湯。若腎熱者，宜下除之。

舌根微黑尖黃，脈滑者，可下之；脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，用雙解散；若下利，用解毒湯，十生八九也。

舌根微黑尖黃隱現，或有一紋者，脈實，急用大承氣湯下之；脈浮，渴飲水者，用涼膈散解之，十可救一二。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》曰：黃胎者里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽，亦無此舌，直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。當分輕重瀉之，初則微黃，次則深黃有滑，甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或畜血如狂。大抵舌胎黃證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦下利，舌胎黃中有黑色者，皆危證也。

微黃胎舌，微黃而甚燥者，表失汗初傳裡也，大柴胡湯。

純黃微干舌，舌見純黃胎，胃熱已極，急下之，遲則變黑，惡候矣。黃干舌同俱裡熱已極，急下勿緩之候。

舌尖胎黃，邪初傳胃也。宜調胃承氣湯，表證未盡者，大柴胡兩解之。

舌黑根多而黃尖少，雖無惡證，脈恐一時暴變，以胃氣絕耳。

健曰：根黑尖黃，脾胃實邪熱甚，宜小陷胸，或調胃承氣。如尚惡寒發熱，表未盡者，大柴胡加連主之。

白話文：

《黃胎圖》：

舌苔呈現淡黃色，在病症初期出現並伴有胡言亂語，是因未及時發汗，外邪侵入體內所致。需同時使用發汗和瀉下的方法，以雙解散合解毒湯配合治療。

舌苔黃而乾澀伴裂紋，說明熱邪深陷胃腑。若見心煩口渴，應急用大承氣湯；若發黃疸用茵陳湯；便血用抵當湯；脅下水飲用十棗湯；結胸用陷胸湯；痞滿用大黃瀉心湯。

舌黃黑相間至舌尖，熱邪極深，若見雙感症狀（表裡同病）九死一生。惡寒嚴重者亦危；若無惡寒且腹瀉尚可治，宜調胃承氣湯。

舌根微黑尖黃，脈滑可瀉下；脈浮需滋陰退陽。若惡風寒微發汗用雙解散；若腹瀉用解毒湯，八成可愈。

舌根隱現微黑尖黃或裂紋，脈實用大承氣湯；脈浮且口渴用涼膈散，僅一至二成生機。

《舌鑒》補充：黃苔主里證，傷寒初期無此舌象，至少陽階段亦無，直至陽明腑實、胃火熾盛時才出現。需按程度瀉下：初為微黃，次為深黃滑膩，重則乾黃焦黃。伴隨高熱、口渴、便秘、譫語、結痞或發黃出血等症。黃苔雖重，若脈長示胃氣尚存，瀉下可愈；若脈弦下利、舌黃中帶黑則危殆。

微黃燥苔為表邪初入裡，用大柴胡湯；純黃乾苔示胃熱極盛，急瀉防惡化；黃乾舌同理。舌尖黃為邪初犯胃，宜調胃承氣湯，表證未解者用大柴胡湯。