《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (3)

1. 黃胎圖

舌見微黃色，初病即得之，發譫語者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯，兩停處之。

舌見微黃色者，表證未罷，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表裡雙除，臨證審用之。（健曰：傷寒而見舌黃熱已入里，乃可用黃連矣。如舌未見黃色，用連則多誤也。）

舌見黃色者，必初白胎而變黃色也，皆表邪傳裡，熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色，為惡證，為亢害，鬼賊深也，不治。宜調胃承氣湯。（健曰：如無實邪，但有熱者不宜遽下，只可黃連解毒以瀉之。）

舌見黃色而有小黑點者，邪遍六腑，將入五臟也。急服調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五。（健曰：此須下之，重用川連以瀉熱毒。）

舌見黃而澀有隔瓣者，熱已入胃，邪毒深矣。心火煩渴，急以大承氣下之。若發黃，茵陳湯；下血，抵當湯；水在脅下，十棗湯；結胸，陷胸湯；痞，大黃瀉心湯。

舌見黃而黑點亂生者，其證必渴，譫語脈實者生，澀者死，循衣摸床者，不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。（健曰：下藥中，必須加黃連為要。）

舌黃中黑至尖者，熱氣已深，兩感見之，十當九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調胃承氣湯。

舌見灰色尖黃，不惡風寒，脈浮者，可下之。若惡鳳惡寒者，雙解散加解毒湯主之。三四下之，見糞黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃傷寒停食，拒按，小陷胸主之。若無食，而灰濕之舌，乃少陰腎寒，水色上侵也，宜真武湯。若腎熱者，宜下除之。

舌根微黑尖黃，脈滑者，可下之；脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，用雙解散；若下利，用解毒湯，十生八九也。

舌根微黑尖黃隱現，或有一紋者，脈實，急用大承氣湯下之；脈浮，渴飲水者，用涼膈散解之，十可救一二。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》曰：黃胎者里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽，亦無此舌，直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。當分輕重瀉之，初則微黃，次則深黃有滑，甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或畜血如狂。大抵舌胎黃證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦下利，舌胎黃中有黑色者，皆危證也。

微黃胎舌，微黃而甚燥者，表失汗初傳裡也，大柴胡湯。

純黃微干舌，舌見純黃胎，胃熱已極，急下之，遲則變黑，惡候矣。黃干舌同俱裡熱已極，急下勿緩之候。

舌尖胎黃，邪初傳胃也。宜調胃承氣湯，表證未盡者，大柴胡兩解之。

舌黑根多而黃尖少，雖無惡證，脈恐一時暴變，以胃氣絕耳。

健曰：根黑尖黃，脾胃實邪熱甚，宜小陷胸，或調胃承氣。如尚惡寒發熱，表未盡者，大柴胡加連主之。

白話文：

[黃胎圖]

舌頭出現輕微的黃色，通常是剛生病就出現的現象。如果同時開始說胡話，是因為發汗不當，導致表面的邪氣進入體內。必須同時使用發汗和瀉下的方法，用雙解散加上解毒湯，兩種方法並用。

如果舌頭呈現輕微的黃色，表示表證還沒有完全解除，適合用小柴胡湯合併天水散來治療。如果可以瀉下，就用大柴胡湯瀉下，同時解除表裡的問題。臨床使用時要仔細判斷。（張氏認為：傷寒病出現舌頭黃色，表示熱邪已經進入體內，這時才可以用黃連。如果舌頭還沒有出現黃色，使用黃連大多是誤用。）

如果舌頭呈現黃色，一定是從最初的白色舌苔轉變而來的，這表示表面的邪氣已經傳入體內，熱邪已經進入胃部，應該立即瀉下。如果瀉下太慢，就會變成黑色，這是嚴重的病症，會造成很大的傷害，就像有邪氣入侵一樣，難以治療。適合使用調胃承氣湯。（張氏認為：如果沒有實際的邪氣，只是單純發熱，不應該立即瀉下，只能使用黃連解毒湯來瀉熱。）

如果舌頭呈現黃色，並且有小黑點，表示邪氣已經遍布全身各個臟腑，即將進入五臟。應該立刻服用調胃承氣湯瀉下，然後再用和解散來調和，這樣可以救回十分之四五的人。（張氏認為：這種情況必須瀉下，而且要大量使用黃連來瀉熱毒。）

如果舌頭呈現黃色，而且乾澀，表面有裂紋，表示熱邪已經進入胃部，邪毒很深。患者會感到心煩口渴，應該立即使用大承氣湯瀉下。如果出現黃疸，用茵陳湯；如果便血，用抵當湯；如果脅下有積水，用十棗湯；如果是結胸，用陷胸湯；如果是痞滿，用大黃瀉心湯。

如果舌頭呈現黃色，而且黑點雜亂分布，這種情況一定會感到口渴，如果出現胡言亂語、脈搏有力，表示還有生機；如果脈搏無力，就表示危險；如果出現摸索衣物或在床上亂動的現象，就難以治療。如果這種情況瀉下，並且排出黑色糞便，也表示難以治療。應該使用大承氣湯瀉下。（張氏認為：在瀉下的藥物中，必須加入黃連。）

如果舌頭中間呈現黑色，而舌尖呈現黃色，表示熱邪已經很深，通常是同時感染兩種病邪的表現，十個人有九個會死亡。如果非常怕冷也會死亡。如果不怕冷而且腹瀉，還可以治療。適合使用調胃承氣湯。

如果舌頭呈現灰色，而舌尖呈現黃色，不怕風寒，脈搏浮動，可以瀉下。如果怕風怕冷，用雙解散加上解毒湯來治療。瀉下三四次，如果排出黑色糞便就表示難以治療。（張氏認為：舌苔灰黑乾燥，是傷寒導致食物停滯，並且拒絕按壓，適合用小陷胸湯來治療。如果沒有食物停滯，而是舌苔灰暗潮濕，是屬於少陰腎寒，水氣上侵的表現，適合用真武湯。如果腎臟有熱，應該瀉下以去除熱邪。）

如果舌根微微發黑，而舌尖發黃，脈搏滑動，可以瀉下；如果脈搏浮動，應該滋養陰液，使陽氣退去。如果怕風怕冷，可以用微汗的方法治療，用雙解散；如果腹瀉，用解毒湯，這樣可以救回十分之八九的人。

如果舌根微微發黑，舌尖發黃，並且隱約可見，或者舌頭表面有一條紋路，脈搏有力，應該立刻用大承氣湯瀉下；如果脈搏浮動，而且口渴想喝水，可以用涼膈散來解除，這樣可以救回十分之一二的人。

以上內容出自《金鏡錄》。

《舌鑑》說：舌苔呈現黃色是體內有問題的表現。傷寒剛發病時不會出現這種舌苔，傳到少陽時也不會出現，只有到了陽明腑實，胃中火氣旺盛，火氣侵犯脾胃時，才會出現這種舌苔。應該根據病情輕重來瀉下。最初是輕微的黃色，然後變成深黃色，表面滑潤，嚴重時會變成乾燥焦黃色。這種情況會出現高燒、口渴、便秘、胡言亂語、胸悶、腹瀉，或者因為發汗不當而發黃，或者體內有瘀血而像發狂一樣。大體來說，舌苔發黃的病症雖然嚴重，但如果脈搏有力而長，表示脾胃之氣還沒有衰敗，瀉下就可以痊癒。如果脈搏細而急促，腹瀉，而且舌苔發黃中有黑色，都是危險的徵兆。

舌苔微黃，而且非常乾燥，表示表證因為沒有發汗而傳入體內，適合用大柴胡湯治療。

舌頭呈現純黃色，略微乾燥，表示胃熱已經到了極點，應該立即瀉下，如果延遲就會變成黑色，是危險的徵兆。舌頭呈現黃色乾燥，都表示體內熱邪很盛，應該立即瀉下，不能延遲。

舌尖呈現黃色，表示邪氣剛傳入胃部。適合用調胃承氣湯，如果表證還沒有解除，可以用大柴胡湯來同時解決表裡的問題。

如果舌根黑色居多，而舌尖黃色較少，雖然沒有其他嚴重的症狀，但脈搏可能突然出現變化，表示胃氣已經衰敗。

張氏認為：舌根黑色而舌尖黃色，表示脾胃有實邪熱邪，適合用小陷胸湯或者調胃承氣湯。如果仍然怕冷發熱，表示表證還沒有解除，可以用大柴胡湯加上黃連來治療。