《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (2)

1. 舌鑑總論

此太陽濕熱，並於陽明也。如根黃色潤，目黃小便黃者，茵陳蒿湯。（健曰：尖灰，根黃，心脾熱盛，上蒸於肺，而中白多燥，應與四苓散加黃連、茵陳以瀉之。）

此陽明裡證舌也。因邪熱上攻，故致舌有雙黃。如脈長惡熱煩躁，大柴胡、調胃承氣下之。

白胎中見黑色兩條，乃太陽、少陽之邪入胃，土色衰絕，故手足厥冷，胸中結痛，理中、瀉心選用。

此夾冷食舌也。七八日後，見此舌，而有律者可治，理中、四逆選用。無津不治。如干厚見里證則下之，次日灰色去者安。（健曰：有津，即滑也。灰白而滑，裡寒之象。故溫之以理中、四逆。若干厚而燥，當以小陷胸清熱化食為主。）

此陽明腑兼少陽舌也。三四日，自利，脈長者生，弦數者死。有宿食者，下之，十可全五。（健曰：無食可按，而脈數者，黃連解毒湯宜之。）

白胎中生滿乾黑芒刺，乃少陽之裡證也。不惡寒反惡熱者，大柴胡加芒硝急下之，危證也。（健曰：此更應加黃連、石膏。）

傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白胎；因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂；內無實熱，故不黃黑。宜小柴胡加麥冬、花粉。（健曰：此更宜加石膏、知母。）

白胎老極，如煮熟相似者，心氣絕，而肺色乘於上也。由食生冷冰水之物，陽氣不得發越所致，為死候。用枳實理中，間有生者。（健曰：此可加乾薑。）

透明舌，年老胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷乎胃氣，致淡白通明，似胎非胎也，宜補中益氣加減。

白胎如積粉舌，乃瘟疫初犯募原也。達原飲，見三陽表證者。（健曰：此未得汗而失表之舌，類似，應柴葛解肌加升麻、石膏、豆豉，涼以治之，屢效。）

以上申氏法。

白話文：

這是太陽經的濕熱，同時也影響到陽明經。如果舌根是黃色而且濕潤，眼睛發黃、小便也發黃，就用茵陳蒿湯來治療。（健按：如果舌尖是灰色的，舌根是黃色的，表示心脾熱盛，熱氣往上蒸到肺部，而舌頭中間是白色而且乾燥，應該用四苓散加上黃連、茵陳來瀉熱。）

這是陽明經裡證的舌象。因為邪熱往上攻，所以導致舌頭出現雙層黃苔。如果脈象洪長而且怕熱煩躁，就用大柴胡湯或調胃承氣湯來攻下。

在白苔中看到兩條黑色線，這是太陽經、少陽經的邪氣侵入胃部，導致脾胃功能衰退的現象，所以手腳冰冷，胸口也會有悶痛感，可以用理中湯或瀉心湯來選用。

這是因為吃生冷食物導致的舌象。如果七八天後出現這種舌象，而且有一定的規律性，還可以治療，可以用理中湯或四逆湯來選用。如果沒有津液就難以治療。如果舌苔乾燥厚實，而且出現裡證，就應該攻下，如果第二天灰色舌苔退去就表示病情好轉。（健按：有津液，就是舌苔滑潤。灰白色且滑潤，是裡寒的現象。所以用理中湯或四逆湯來溫熱。如果乾燥厚實，就應該以小陷胸湯來清熱化食為主。）

這是陽明腑實兼有少陽經症狀的舌象。如果三四天後，出現腹瀉，而且脈象長，就表示病情好轉，如果脈象弦數就表示病情危險。如果有宿食積滯，就應該攻下，十個人中大概有五個人可以痊癒。（健按：如果沒有宿食積滯可以按壓，但是脈象還是數，就應該用黃連解毒湯來治療。）

在白苔中長滿乾燥黑色的芒刺，這是少陽經的裡證。如果不怕冷反而怕熱，就用大柴胡湯加上芒硝來快速攻下，這是一種危急的病證。（健按：這更應該加上黃連、石膏。）

傷寒導致胸中有寒，丹田有熱，所以舌頭上會出現白苔；因為發汗過多，損傷了營氣，導致舌頭沒有津液，所以會乾燥裂開；體內沒有實質的熱，所以舌頭不會發黃發黑。應該用小柴胡湯加上麥冬、花粉來治療。（健按：這更應該加上石膏、知母。）

白苔變得非常老舊，像煮熟了一樣，表示心氣衰竭，肺氣向上浮越。這是因為吃了生冷冰涼的食物，導致陽氣不能發散所引起的，屬於死候的徵兆。可以用枳實理中湯，有時可以救活。（健按：可以加上乾薑。）

舌頭透明，多見於年紀大、脾胃虛弱的人，即使有風寒，也難以化熱，或者因為服用過多的湯藥，損傷了胃氣，導致舌頭顏色淡白透明，像胎苔又不像胎苔，應該用補中益氣湯加減來治療。

白苔像堆積的麵粉一樣，這是瘟疫初期侵犯募原的表現。可以用達原飲來治療，如果同時出現三陽經的表證。（健按：這是沒有發汗導致邪氣還停留在表層的舌象，類似這種情況，應該用柴葛解肌湯加上升麻、石膏、豆豉，用涼性的藥物來治療，屢次有效。）

以上是申氏的看法。