《傷寒直指》~ 舌鑑總論 (1)

回本書目錄

舌鑑總論 (1)

1. 舌鑑總論

傷寒邪在皮毛,初則舌有白沫,次則自涎,白滑,再次白屑,白泡;有舌中、舌尖、舌根之不同,是寒邪人經之微也。舌乃心之苗,心屬南方火,當赤色,令反見白色者,是火不能制金也。初則寒鬱皮膚,毛竅不得疏通,熱氣不得外泄,故惡寒發熱。在太陽經,為頭痛項強,腰背疼等證。

傳至陽明,則有白屑滿舌,雖證有煩躁,如脈浮緊,猶當汗之。在少陽者,則舌胎白滑,用小柴胡和之。胃虛者,里中湯溫之。如白色小變黃者,大柴胡、大、小承氣,分輕重下之。白胎亦有死證,不可不察也。(健曰:滿舌白胎滑,而本色亦淡,無血氣者,此陰寒已極,病縱輕而必轉重,不救者多也。)

寒邪初入太陽,舌色微白有津,香蘇散、羌活湯類發散之。

此太陽里證舌也。二三日未曾汗,故邪入丹田,漸深,急宜汗之。或太陽少陽合病有此舌,柴胡桂枝湯主之。

三四日,其邪只在太陽,故胎純白而厚卻不幹燥,解表自愈。其證頭疼發熱,其脈浮緊。

四五日,未經發汗,邪熱漸深,少有微渴,過飲生冷,停積,營熱胃冷。故發熱煩躁,四肢冷,胎白乾厚,滿口白屑。四逆散加乾薑。

此陽明腑,兼太陽也。其胎邊白,中心乾黑,因汗不澈,傳至陽明所致。必微汗出,不惡寒,脈沉方可下之。如二三日,未曾汗,有此舌,必死。

白滑胎中黑舌,為表邪入里之候,大熱譫語,承氣湯等下之。

白胎黃心舌,此太陽初傳陽明腑也。若微黃而潤,宜再汗,待胎燥里證具,下之。若煩躁嘔吐,大柴胡加減,下水沫無糞者,大承氣下之。

半邊白滑胎舌,即二十二舌,二十三舌也。凡白胎見於一邊,無論左右,皆為半表半裡。並宜小柴胡,左加葛根,右加茯苓。有咳嗽引脅下痛,小青龍。夏月多汗自利,人參白虎湯。

或左或右,半邊白胎滑,半邊黑或老黃者,寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結咽者不能語言,生脈散合四逆湯,可十救

白胎黑根舌,舌胎白而根黑,火被水克之象,雖下,亦難見功。

白胎尖根俱黑舌,舌尖根俱黑,而中白,乃金水太過,火土氣絕於內,雖無凶證,亦必死也。

白尖黃根舌,邪雖入里,而尖白未黃,不可用大承氣,宜大柴胡加減。下後神清安臥可生,有變證凶。

白胎尖紅舌,滿舌白滑,而尖卻鮮紅者,乃熱邪內盛,復感客寒人少陽也,小柴胡加減。

白尖紅根舌,舌尖胎白,邪在半表裡也,小柴胡和解之。

此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗,有汗者解肌,亦有少陽經者,小柴胡加減。

舌尖白而根灰黑,少陽邪熱,傳腑熱極,而復傷冷飲也。如水停而渴,五苓散;自利而渴,白虎湯;下利而渴,解毒湯。若黑很多,白尖少,中不甚紅者,難治。

白話文:

《舌鑒總論》

傷寒病邪在體表初期,舌上會先出現白色泡沫,繼而出現白色唾液,舌苔白滑,接著出現白色碎屑或水泡;這些表現在舌中部、舌尖或舌根有所不同,是寒邪逐漸侵入經絡的跡象。舌為心臟的外在表現,心屬南方火象,本應呈現紅色,若見白色舌苔,是心火不能克制肺金(五行相克失衡)所致。初期寒邪郁閉肌膚,毛孔閉塞,體內熱氣無法發散,故出現怕冷發熱的症狀。若病在太陽經,會出現頭痛、頸項僵直、腰背疼痛等症狀。

寒邪初入太陽經時,舌色微白濕潤,可用香蘇散、羌活湯等發散風寒。

此為太陽經里證的舌象。若兩三日未發汗,邪氣深入下焦,需急用汗法。若屬太陽少陽合病,舌苔如此者,用柴胡桂枝湯。

若病三四日,邪仍滯留太陽經,舌苔純白厚膩但不乾燥,解表即可痊癒。症狀見頭痛發熱,脈象浮緊。

四五日未發汗,邪熱漸深,出現輕微口渴,若過飲冷物導致積滯,則營分有熱而胃中虛冷。表現為發熱煩躁、四肢發冷、舌苔白而乾厚、滿口白屑,用四逆散加乾姜。

此為陽明腑證兼太陽表證。舌苔邊緣白、中心乾燥發黑,因汗出不透,邪傳陽明所致。必須見微汗、不畏寒、脈沈方可瀉下。若病已兩三日未發汗而現此舌象,預後極差。

白滑舌苔中見黑色舌質,為表邪入裡的表現,若伴高熱神昏譫語,用承氣湯類瀉下。

白苔黃心舌,是太陽病初傳陽明腑的徵兆。若黃色輕微濕潤,宜再發汗;待舌苔乾燥、里證明顯時瀉下。若煩躁嘔吐,用大柴胡湯加減;若瀉下物為水沫無糞便,用大承氣湯。

半邊白滑苔舌(如第22、23種舌象),無論左右,均屬半表半里證,均宜小柴胡湯——左側白苔加葛根,右側加茯苓。若咳嗽牽引脅下痛,用小青龍湯;夏季多汗腹瀉者,用人參白虎湯。

若舌一側白滑、另一側黑或深黃,為寒邪結於臟腑,用黃連湯加附子。若邪結咽喉致失語,用生脈散合四逆湯,或可輓救十之一二。

白苔黑根舌,舌苔白而根部黑,象徵火被水克,即使使用瀉下法亦難見效。

舌尖與根部俱黑、中部白的舌象,是金水過盛、火土之氣內絕之徵,即使暫無凶險症狀,也屬死證。

白尖黃根舌,邪雖入裡但舌尖未黃,禁用大承氣湯,宜大柴胡湯加減。若瀉後神志清醒、安臥者有望生機,若病情突變則凶險。

舌苔白滑而尖部鮮紅,是熱邪內盛又感外寒入少陽經的表現,用小柴胡湯加減。

舌尖白苔、舌根紅,邪在半表半里,用小柴胡湯和解。

此為太陽病初傳經的舌象。無汗者發汗,有汗者解肌,亦可見於少陽經,用小柴胡湯加減。

舌尖白而根部灰黑,是少陽邪熱傳腑化熱極盛,復傷冷飲所致。若水停口渴用五苓散;自利口渴用白虎湯;下利口渴用解毒湯。若黑色面積大、白尖少、中部不紅者,難治。