《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷九上 (1)

1. 《傷寒直指》卷九上

2. 望色篇

（健曰：仲景傷寒病證脈治，既列諸篇，獨於察色，間論之而未詳載。竊念望、聞、問、切，為醫要務，而望先之，寓神明之鑑，燭照百病，其應如響。傷寒重證而可不講者乎？因採《內經》要旨，及前賢名論而集是篇，雖未能盡悉其詳，然臨病大綱，晦明之象，頗見一斑矣。）

夫精明五色者，氣之華也。（《內經》曰：精明者，所以視萬物，別黑白，審長短，以長為短，以黑為白，如是則精衰矣。）赤欲如白裹朱，不欲如□；（□，稱去聲。《詩經》：魴魚□尾，其色如赭也。）白欲如羽，（孟子：如白羽之白。）不欲如鹽；（鹽色枯而不潤也。

）青欲如蒼壁之澤，（蒼壁，青色玉，玉色潤而有寶光。）不欲如藍，（藍，即靛也，靛色黯。）黃欲如羅裹雄黃，（羅裹雄黃，寶色內藏，而未達乎毛膚。）不欲如黃土，（黃土，色燥也。）黑欲如重，（平聲）漆色，（重漆，退光漆也。）不欲如地蒼，（地蒼，即蒼苔，黴黯之色也。

五色精微象見矣。吉凶夭壽可判也。）《靈樞·五色》篇曰：五色之見也，各出其色部。（五臟之脈，分配面部，各隨部位，以定五行生剋，時令變現，制化之道皆當按部位推測，能知病之吉凶，大有奇驗。所以稱望而知之謂之神。）色部骨陷者，必不免於病矣。（人之氣色，有未病而至者，有病至而至，有病而不至者，有浮泛者，有沉著者。

骨陷，乃不正晦色，著骨而起，從外視之，其色如陷入骨，故知其必病矣。）其色部承襲者，雖病不死也。（承者，上承也。如水之承金，應黑而反白，為不甚。襲者，下襲也。如火之刑金，應赤而反白，為不甚。如此類推，則知本部病之正色不變，為不死也。）其色上行者，病益甚。

其色下行如雲徹散者，病方已。（就面部上為天庭，下為地閣；地氣上為云，天氣下為雨。五臟病氣之色，如從下現，而如雲上騰者，病益日甚；如從下現，而如雲徹散者，病日輕而已。）五色各有臟部。（五色，青、黃、赤、白、黑，按五行，金、木、水、火、土，以應五臟，心、肝、脾、肺、腎也。

臟部者，五臟所主之部位，如額屬心火而本色赤，鼻屬脾土而本色黃，左顴屬肝木而本色青，右顴屬肺金而本色白，額屬腎水而本色黑。）有外部，有內部也。（外部，六腑也；內部，五臟也。）色從外部走內部者，其病從外傳內也。色從內部走外部者，其病從內出外也。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。

病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。（外部，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部，五臟之裡，五臟次於中央也。外部走內部者乃表傳裡，外為本而內為標；內部走外部者，乃里出表，陰為本而陽為標。反之者，則病甚。此即傷寒表裡陰陽之象，有其證而現其色，可審察焉。

白話文：

《望色篇》：

健康的面色應顯現五臟精氣的華彩。（《內經》提到：眼睛的健康表現在辨別物體形狀顏色，若長短黑白錯認，代表精氣衰敗。）理想的面色特徵如下：

• 紅色應如白絹裹硃砂（隱隱透紅），忌似赭石（暗紅帶褐）；
• 白色應如鳥羽（瑩白光潤），忌似粗鹽（枯澀無澤）；
• 青色應如青玉（溫潤有光），忌似靛藍（晦暗沈滯）；
• 黃色應如紗裹雄黃（含蓄明潤），忌似乾土（燥黃無華）；
• 黑色應如退光漆（厚重光澤），忌似青苔（枯槁灰暗）。

這種細微色澤變化能預判疾病吉凶壽夭。《靈樞·五色篇》指出：五色顯現各有對應面部區域（五臟氣血在臉部各有分布，可依五行生剋與時令變化推斷病情，準確性極高，故稱"望而知之謂之神"）。若病色深陷骨相，預後不良（異常晦暗之色如從骨中透出，顯示疾病難癒）；若病色符合五行相生規律（如腎病見黑色屬正常），即使發病亦無生命危險。

氣色變化方向亦具診斷意義：

• 病色向上蔓延（如雲霧升騰）顯示病情加劇；
• 病色向下消散（如雲霧退散）代表疾病將癒。

五色對應五臟分區如下：

• 額頭屬心（火/紅），鼻樑屬脾（土/黃），左顴屬肝（木/青），右顴屬肺（金/白），下巴屬腎（水/黑）。

另有內外之分：

• 病色由外周向中央擴散（表傳裡），需先治表後治裡；
• 病色由中心向外圍發展（裡出表），當先調陰後治陽。 誤治順序將加重病情（如傷寒證的傳變過程，通過面色變化可判斷表裡陰陽病機）。