《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷九上 (1)

1. 《傷寒直指》卷九上

2. 望色篇

（健曰：仲景傷寒病證脈治，既列諸篇，獨於察色，間論之而未詳載。竊念望、聞、問、切，為醫要務，而望先之，寓神明之鑑，燭照百病，其應如響。傷寒重證而可不講者乎？因採《內經》要旨，及前賢名論而集是篇，雖未能盡悉其詳，然臨病大綱，晦明之象，頗見一斑矣。）

夫精明五色者，氣之華也。（《內經》曰：精明者，所以視萬物，別黑白，審長短，以長為短，以黑為白，如是則精衰矣。）赤欲如白裹朱，不欲如□；（□，稱去聲。《詩經》：魴魚□尾，其色如赭也。）白欲如羽，（孟子：如白羽之白。）不欲如鹽；（鹽色枯而不潤也。

）青欲如蒼壁之澤，（蒼壁，青色玉，玉色潤而有寶光。）不欲如藍，（藍，即靛也，靛色黯。）黃欲如羅裹雄黃，（羅裹雄黃，寶色內藏，而未達乎毛膚。）不欲如黃土，（黃土，色燥也。）黑欲如重，（平聲）漆色，（重漆，退光漆也。）不欲如地蒼，（地蒼，即蒼苔，黴黯之色也。

五色精微象見矣。吉凶夭壽可判也。）《靈樞·五色》篇曰：五色之見也，各出其色部。（五臟之脈，分配面部，各隨部位，以定五行生剋，時令變現，制化之道皆當按部位推測，能知病之吉凶，大有奇驗。所以稱望而知之謂之神。）色部骨陷者，必不免於病矣。（人之氣色，有未病而至者，有病至而至，有病而不至者，有浮泛者，有沉著者。

骨陷，乃不正晦色，著骨而起，從外視之，其色如陷入骨，故知其必病矣。）其色部承襲者，雖病不死也。（承者，上承也。如水之承金，應黑而反白，為不甚。襲者，下襲也。如火之刑金，應赤而反白，為不甚。如此類推，則知本部病之正色不變，為不死也。）其色上行者，病益甚。

其色下行如雲徹散者，病方已。（就面部上為天庭，下為地閣；地氣上為云，天氣下為雨。五臟病氣之色，如從下現，而如雲上騰者，病益日甚；如從下現，而如雲徹散者，病日輕而已。）五色各有臟部。（五色，青、黃、赤、白、黑，按五行，金、木、水、火、土，以應五臟，心、肝、脾、肺、腎也。

臟部者，五臟所主之部位，如額屬心火而本色赤，鼻屬脾土而本色黃，左顴屬肝木而本色青，右顴屬肺金而本色白，額屬腎水而本色黑。）有外部，有內部也。（外部，六腑也；內部，五臟也。）色從外部走內部者，其病從外傳內也。色從內部走外部者，其病從內出外也。病生於內者，先治其陰，後治其陽，反者益甚。

病生於陽者，先治其外，後治其內，反者益甚。（外部，六腑之表，六腑挾其兩側也。內部，五臟之裡，五臟次於中央也。外部走內部者乃表傳裡，外為本而內為標；內部走外部者，乃里出表，陰為本而陽為標。反之者，則病甚。此即傷寒表裡陰陽之象，有其證而現其色，可審察焉。

白話文：

[望色篇]

（健說：） 醫聖張仲景在《傷寒論》中詳細列出了各種傷寒病症的脈象和治療方法，但唯獨對於觀察臉色這一方面，只是偶爾提及而沒有詳細論述。我認為望診、聞診、問診、切診是醫學的要務，而望診是排在首位的，它如同神明般的鏡子，能夠照亮各種疾病，診斷的準確性就像回聲一樣迅速。傷寒是重病，怎麼能不重視望診呢？因此，我採集了《黃帝內經》的精要，以及前代醫家的名論，整理成這篇文章。雖然不能完全詳盡，但對於臨床診斷的大綱、病情的輕重、不明顯的徵兆，應該能讓人看見一些端倪了。

臉色呈現精明的五色，是人體精氣在外的表現。（《內經》說：所謂精明，是可以用來看清萬物，辨別黑白，判斷長短的能力。如果把長看成短，把黑看成白，那就表示精氣衰敗了。）紅色應該像白布包裹著朱砂一樣，不要像赭石那樣的顏色（赭石是一種紅褐色的礦物）。白色應該像鳥的羽毛一樣潔白，不要像鹽那樣枯槁（鹽色乾燥沒有光澤）。青色應該像蒼璧（青色的美玉）的光澤一樣，潤澤而有寶光，不要像藍靛那樣黯淡（藍靛是一種深藍色的染料）。黃色應該像用絲羅包裹著雄黃一樣，光澤內斂但尚未顯露於皮膚表面，不要像黃土那樣乾燥。黑色應該像深色的漆器一樣，深沉而有光澤，不要像長滿苔蘚的潮濕地面那樣晦暗。

五種顏色的精微變化如果能被看出來，就可以判斷疾病的吉凶、人的壽命長短。《靈樞·五色》篇說：五種顏色的出現，都各自對應身體的部位。（五臟的脈絡，在臉部分配著各自的位置，按照五行的生剋關係和季節的變化，來推測疾病的發展。能知道病情的吉凶，非常靈驗，所以說能通過觀察臉色就知道病情，就稱之為神。）如果臉部特定部位的顏色出現凹陷，一定會生病（人體臉色的變化，有的在還沒生病時就出現，有的在生病後才出現，有的生病了卻沒有變化，有的浮淺，有的深沉。所謂的骨陷，是指不正常的晦暗顏色，依附在骨頭上，從外面看，顏色就像陷進骨頭裡一樣，所以知道肯定生病了）。如果特定部位的顏色是接續的，即使生病也不會死（所謂接續，是指顏色向上延伸。比如水剋火，應該是黑色，反而呈現白色，就表示病情不重。所謂延續，是指顏色向下延伸。比如火剋金，應該是紅色，反而呈現白色，表示病情不重。以此類推，如果病變部位的正常顏色沒有改變，就表示不會死）。如果顏色向上發展，病情會越來越嚴重。如果顏色向下消散像雲彩散開一樣，病情就會好轉（臉部上面是天庭，下面是地閣，地氣上升如同雲，天氣下降如同雨。五臟疾病的顏色如果從下往上，如同雲彩上升一樣，表示病情會越來越嚴重。如果從下往上，然後像雲彩散開一樣，表示病情會好轉）。五種顏色各自對應著不同的臟器（五種顏色：青、黃、赤、白、黑，按五行：木、土、火、金、水，對應五臟：肝、脾、心、肺、腎）。

這些顏色有外部的表現，也有內部的表現（外部指六腑，內部指五臟）。顏色從外部向內部發展，表示疾病從體表傳入體內。顏色從內部向外部發展，表示疾病從體內向體表散發。如果疾病發生在內部，應該先治療陰，後治療陽，如果弄反了，病情會加重。如果疾病發生在陽，應該先治療外部，後治療內部，如果弄反了，病情會加重（外部指六腑的表，六腑分布在身體兩側。內部指五臟的裡，五臟位於身體中央。外部向內部發展，表示疾病從表傳入裡，外部是本，內部是標。內部向外部發展，表示疾病從裡向表發散，陰是本，陽是標。如果弄反了，病情會加重。這就是傷寒表裡陰陽的表現，有這種證候就會出現這種顏色，可以仔細觀察）。