《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (44)

1. 《傷寒論》原方

白頭翁湯第一百五

白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩），上四味以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。不愈，更服一升。（《內經》：腎欲堅，急食苦以堅之。利則下焦虛，是以純苦之劑堅之。崔皋：寒者除熱，苦者厚腸，四藥皆苦寒，故治熱利而療下重。觀子：白頭翁善止毒利，秦皮能除虛利，故與連、柏同為厚腸泄瀉之品。

吳氏曰：下利紫血鮮血者，此湯宜之。）

四逆加人參湯第一百六

於四逆湯方內，加人參（一兩），余依前法。

理中丸第一百七

人參，甘草（炙），白朮，乾薑（各三兩），上四味，搗篩為末，蜜和九，如雞黃大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，用甘補之，人參、白朮、甘草之甘以緩脾調中。

寒淫所勝，平以辛熱，乾薑之辛以溫散寒。心肺在膈上為陽，肝腎在膈下為陰，脾胃應土，處於中州，在五臟曰孤臟，在三焦曰中焦，一有不調，此丸專治，故曰理中。脾欲緩，緩中益脾，必甘為主，是以人參之甘溫為君；脾惡濕，溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮之甘溫為臣；甘先入脾，脾不足，以甘補之，是以甘草之甘平為佐；喜溫惡寒者，胃也，胃寒則中焦不治，是以乾薑之辛溫為使。）

加減法：若臍上築者，腎氣動也。去朮加桂四兩。（脾虛，腎氣築動於臍上，《內經》曰：甘者令人中滿，朮、甘壅補，桂泄奔豚，是以相易也。健按：此稱桂，應是肉桂，能入肝腎命門，補真火不足，而除痼冷沉寒，益陽消陰，制木生土，非桂枝屬太陽膀胱經藥比也。觀成注：能入腎，治奔豚，則知是肉桂矣。

）吐多者，去朮，加生薑三兩。（嘔家不喜甘，故去朮，嘔家多服生薑，以辛散之。健曰：吐多者，胃氣必傷，用術猶能保胃也。）下多者，還用術，悸者，加茯苓二兩。（下多者，用術以去濕，悸者，加茯苓以導飲。）渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。（津液不足，則用術甘以緩之也。

）腹中痛者，加人參，足前成四兩半。（裡虛腹痛，加人參以補之。健曰：凡腹痛不利於補，故曰痛無補法，專指腹痛而言。此條不但理中丸之可補，而更加參，何也？夫治腹痛，當察其上中下三段部位，及痛處緩急，有無停滯空實，可按不可按，喜冷喜暖之分，核之脈舌，面色。如果脈虛而遲，唇舌淡白，喜按喜暖者，方可用補。

並要究其二便之利不利，庶無干礙，否則稍有阻滯，誤矣。）寒者，加乾薑，足前成四兩半。（寒淫所勝，平以辛熱。）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃飲熱粥一升，微自溫，勿發揭衣被。（胃虛，則壅塞腹滿，甘令人中滿，是以去朮，附子之辛以補陽散壅。脾胃居中，病則邪氣上下左右，無病不至，故有諸加減法。

白話文：

白頭翁湯第一百五

白頭翁（二兩）、黃連、黃柏、秦皮（各三兩），將這四種藥材加水七升煎煮，煮到剩下二升，去除藥渣，溫熱服用一升。如果沒好，再服用一升。（《內經》說：腎臟需要堅固，要趕快吃苦味的東西來堅固它。拉肚子會使下焦虛弱，所以用純苦味的藥劑來堅固它。崔皋認為：寒症要用熱藥去除，苦味藥可以使腸道厚實，這四種藥都是苦寒的，所以能治療因熱引起的痢疾，並能治療大便下墜的感覺。觀子認為：白頭翁擅長止住有毒性的痢疾，秦皮能去除虛弱引起的痢疾，所以與黃連、黃柏一同成為能使腸道厚實、治療腹瀉的藥品。

吳氏說：拉肚子拉出紫黑色或鮮紅色的血，適合用這個藥方。）

四逆加人參湯第一百六

在四逆湯的基礎上，加入人參（一兩），其他做法和之前一樣。

理中丸第一百七

人參、炙甘草、白朮、乾薑（各三兩），將這四種藥材搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和成丸，像雞蛋黃那麼大。用幾合沸水調和一丸，研碎，溫熱服用，一天服用三次，晚上服用兩次。如果肚子沒有暖起來，可以增加到三四丸，但效果不如湯劑。湯劑的做法：將這四種藥材按原本的比例切好，加水八升煎煮，煮到剩下三升，去除藥渣，溫熱服用一升，一天服用三次。（《內經》說：脾臟需要舒緩，要趕快吃甘甜的東西來舒緩它，用甘味來補養它，人參、白朮、甘草的甘甜味能舒緩脾臟，調和中焦。

寒邪過盛，要用辛熱的藥來平衡它，乾薑的辛溫能溫暖散寒。心肺在膈膜上方屬於陽，肝腎在膈膜下方屬於陰，脾胃屬於土，位於中焦，在五臟中被稱為「孤臟」，在三焦中被稱為中焦，只要有一個不協調，這個藥丸就能專門治療，所以叫做「理中」。脾臟需要舒緩，舒緩中焦才能補養脾臟，一定要以甘味為主，所以用甘溫的人參作為主藥；脾臟討厭潮濕，溫暖中焦才能去除濕氣，一定要用甘味來輔助，所以用甘溫的白朮作為輔藥；甘味先進入脾臟，脾臟不足，要用甘味來補養它，所以用甘平的甘草作為佐藥；喜歡溫暖厭惡寒冷的，是胃的功能，胃寒的話中焦就不能正常運作，所以用辛溫的乾薑作為使藥。）

加減法：如果肚臍上方有搏動感，是腎氣在活動。要去除白朮，加入桂枝四兩。（脾虛，腎氣在肚臍上方活動，《內經》說：甘味會讓人腹部脹滿，白朮和甘草會壅塞補養，桂枝能疏散奔豚之氣，所以要互相替換。健按：這裡說的桂，應該是肉桂，能進入肝腎命門，補足真火不足，去除長久寒冷的病症，增強陽氣，消除陰寒，制約木氣，生養土氣，不是桂枝這種屬於太陽膀胱經的藥能比的。觀成注：能夠進入腎臟，治療奔豚，就能知道是肉桂了。）

嘔吐很多的話，要去除白朮，加入生薑三兩。（嘔吐的人不喜歡甘味，所以要去除白朮，嘔吐的人多服用生薑，來用辛味散發。健說：嘔吐很多的人，胃氣一定受損，用白朮還是能保護胃的。）拉肚子很多的話，還是要用白朮，心悸的話，要加入茯苓二兩。（拉肚子很多的人，要用白朮來去除濕氣，心悸的人，要加入茯苓來導引水飲。）口渴想喝水的話，要加入白朮，補足原本的四兩半。（津液不足，就要用白朮的甘味來舒緩它。）

肚子痛的話，要加入人參，補足原本的四兩半。（身體內部虛弱導致的肚子痛，要加入人參來補養它。健說：一般來說肚子痛不適合用補法，所以說痛沒有補的方法，這裡專指肚子痛而言。這條不只說理中丸可以補養，還加了人參，為什麼呢？治療肚子痛，要仔細觀察上中下三段的部位，以及疼痛的緩急，有沒有停滯或空虛，可以按壓還是不能按壓，喜歡冷還是喜歡溫，還要看脈象舌苔，以及面色。如果脈象虛弱而遲緩，嘴唇舌頭淡白，喜歡按壓和溫暖的，才可以考慮用補法。

還要仔細觀察大便小便是否順暢，才不會造成阻礙，否則稍微有阻滯，就會產生錯誤。）身體寒冷的話，要加入乾薑，補足原本的四兩半。（寒邪過盛，要用辛熱的藥來平衡它。）肚子脹滿的話，要去除白朮，加入附子一枚。服用湯藥後，像吃完飯那樣喝一升熱粥，微微溫暖身體，不要掀開衣服被子。（胃虛，就會導致腹部壅塞脹滿，甘味會讓人腹部脹滿，所以要去除白朮，附子的辛味能補陽散壅。脾胃位於中焦，生病的話邪氣會從上下左右侵入，沒有一個地方不受到影響，所以才有這些加減法。）