《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (43)

1. 《傷寒論》原方

其一辨手足冷與四肢冷之異，但手足厥，寒冷者，厥微寒亦微也。上過乎肘，下過乎膝，四肢皆厥逆者，厥深寒亦深也。仲景以厥冷厥寒厥逆逆冷，變文而言，先賢謂未可因是而分重輕。然言寒厥者三十四條，其中屬不治者十條，而四逆、厥逆、遂冷者居其五。又脈微欲絕，無脈陰極格陽之危證，無不厥且逆焉。

是不特凡言四肢者，重於手足而然。凡言逆者，不為不重於厥與寒冷也。其一辨但厥冷，與厥不知人之異。《內經》言厥之狀，與病能非一。傷寒不但厥者，陰陽之氣不相順接，手足逆冷而已。其最甚者，曰四逆。蓋病之重輕，無不從手足之僅冷，與時膝並冷以辨之。然此亦只言寒厥耳。

若熱厥，往往有暴不知人，厥狀如屍者，亦謂之厥，其於仲景奚屬哉。外此復有平脈內所言屍厥。考之目瞑無知，卒昏迷者，古謂之鬱冒，即今之厥證也。然《內經》言諸虛乘寒，則為厥鬱冒不仁。本篇又言下利清穀者，必鬱冒汗出而解，必微厥。

其鬱冒之與厥，果一耶？二耶？厥不知人之厥，與但厥冷之厥，果有殊治耶？同治耶？又按暴不知人之熱厥，或當亟瀉其陽，或攻除其閉，或厥一二日而復甦，或終不治而死，仲景雖未詳言，要其治法，亦不越乎各條之內。是又不可不知者也。）

麻黃升麻湯第一百三

麻黃（二兩半，去節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各八十銖），石膏（碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬（去心），桂枝，茯苓，甘草（炙，各六銖），上十四味，以水一斗，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。相去如炊三斗米頃，令盡，汗出愈。

（《玉函》曰：大熱之氣，寒以取之；熱甚之氣，汗以發之，麻黃、升麻之甘以發浮熱。正氣虛者，以辛潤之，當歸、薑、桂之辛以散寒。上熱者，以苦泄之，知母、黃芩之苦涼心去熱。津液少者，以甘潤之，茯苓、白朮之甘緩脾生津。肺燥氣熱，以酸收之，以甘緩之，芍藥之酸以斂逆氣，萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘以潤肺除熱。士材：以芍藥、甘草制肝，以天冬、萎蕤潤肺，更以石膏清胃，勿使東方之邪犯中氣也。

）

乾薑黃連黃芩人參湯第一百四

乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩），上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。（辛以散之，甘以緩之，乾薑、人參之甘辛以補正氣。苦以泄之，黃芩、黃連之苦以通寒格。士材：上焦寒則吐，下焦寒則利，為醫所傷，遂成寒格。以乾薑散寒，人參補正氣，此正治也。

其芩、連者，寒因寒用，為嚮導之兵，此從治也。健曰：既為寒格，而以芩、連為嚮導，則不當等其分兩，應以乾薑為君，人參為佐，芩、連為使，使者之職，不合等其主帥。）

白話文：

關於手腳冰冷和四肢冰冷的區別

手腳冰冷，如果只是手足末端冰冷，那表示冰冷的程度比較輕微。但如果冰冷超過手肘和膝蓋，四肢都冰冷，那就表示冰冷的程度比較嚴重。張仲景使用「厥冷」、「厥寒」、「厥逆」、「逆冷」等詞，只是為了用不同的方式表達，前人認為不應該因此區分輕重。提到「寒厥」的條文有三十四條，其中有十條屬於無法治癒的情況，而「四逆」、「厥逆」、「遂冷」等症狀就佔了其中五條。另外，脈搏微弱到幾乎消失，或者沒有脈搏的危急狀況，也是陰氣過盛，陽氣被排斥在外，這些情況都一定會伴隨著手腳冰冷和四肢逆冷的症狀。

所以，凡是提到「四肢」的症狀，都比單純提到「手足」的症狀要嚴重。凡是提到「逆」的症狀，也比提到「厥」或「寒冷」的症狀要嚴重。

關於單純的手腳冰冷和昏迷不醒的區別

《內經》描述「厥」的症狀有很多種，成因也不盡相同。傷寒所引起的「厥」，不只是陰陽之氣無法順利銜接，導致手腳逆冷而已。其中最嚴重的情況就是「四逆」。基本上，疾病的輕重，都可以從手足是否僅僅是冰冷，或者是連膝蓋都冰冷來判斷。但這裡說的都只是寒厥的情況。

如果是熱厥，常常會突然昏迷不醒，像屍體一樣，這種情況也叫做「厥」，但這就不是張仲景所探討的範圍了。此外，還有《平脈篇》中提到的「屍厥」。這種情況，仔細觀察會發現是眼睛閉著，失去知覺，突然昏迷的狀況，古人稱之為「鬱冒」，也就是現在說的「厥證」。《內經》說，身體虛弱時又受到寒邪侵襲，就會出現厥、鬱冒、失去知覺的情況。本篇也說，如果腹瀉不止，排出清稀的糞便，必然會出現鬱冒、流汗，然後稍微手腳冰冷的情況。

那麼，「鬱冒」和「厥」到底是一回事還是兩回事呢？「厥」昏迷不醒的情況，和單純手腳冰冷的「厥」，治療方法是否一樣呢？此外，突然昏迷不醒的熱厥，有的時候應該趕快瀉去過盛的陽氣，有的時候應該攻破閉塞的情況，有的時候昏迷一兩天就會甦醒，有的時候則會因此死亡。雖然張仲景沒有詳細說明這些情況，但其治療方法，也不會超出各條文中所述的範圍。這些都是我們必須了解的。

麻黃升麻湯（第一百三）

藥材：麻黃（二兩半，去除節），升麻（一兩一分），當歸（一兩一分），知母，黃芩，萎蕤（各八十銖），石膏（打碎），白朮，乾薑，芍藥，天門冬（去除心），桂枝，茯苓，甘草（炙，各六銖）。

做法：用十斗水，先煮麻黃到沸騰，去除浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升，去除藥渣，分三次溫服。每次服藥間隔時間，大約是煮三斗米的時間，直到藥喝完，流汗後病就好了。

（《玉函》說：遇到大熱的氣，要用寒涼的藥來治療；遇到熱很盛的情況，要用發汗的方法來治療。麻黃、升麻性甘，可以發散浮在表面的熱。針對正氣虛弱的病人，要用辛潤的藥來滋養，當歸、乾薑、桂枝性辛，可以驅散寒氣。如果體內有熱，要用苦味的藥來瀉熱，知母、黃芩性苦涼，可以清心熱。如果體內津液不足，要用甘潤的藥來滋養，茯苓、白朮性甘，可以緩和脾胃，產生津液。如果肺部乾燥，有熱氣，要用酸味的藥收斂，也要用甘味的藥來緩和，芍藥性酸，可以收斂逆氣，萎蕤、天門冬、石膏、甘草性甘，可以潤肺、除熱。士材認為，要用芍藥、甘草來制約肝氣，用天門冬、萎蕤來滋潤肺氣，再用石膏來清除胃熱，避免東方的邪氣侵犯中氣。）

乾薑黃連黃芩人參湯（第一百四）

藥材：乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩）。

做法：用六升水煮到剩下二升，去除藥渣，分兩次溫服。

（辛味的藥可以發散，甘味的藥可以緩和，乾薑、人參性甘辛，可以補養正氣。苦味的藥可以瀉熱，黃芩、黃連性苦，可以通暢寒邪阻礙。士材認為，上焦有寒氣就會嘔吐，下焦有寒氣就會腹瀉，這些都是被醫生誤治所導致的寒邪阻礙。用乾薑來驅散寒氣，用人參來補養正氣，這是正治的方法。而黃芩、黃連，是利用寒邪的特性來治療，是輔助的藥，是引導的兵將。健認為：既然是寒邪阻礙，就不應該把黃芩、黃連和主藥等量齊觀，應該以乾薑為君藥，人參為佐藥，黃芩、黃連為使藥，使藥的職責不應該和主帥平起平坐。）