《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (41)

1. 《傷寒論》原方

厥微熱微者，雖未入腑，里有極熱者也。二者豈少陰比？少陰四逆而猶有咳悸痛，諸或為之證，因其邪結尚淺，證亦表裡雜見而不定。藥以柴胡澈表，枳實和里，不同承氣、白虎之施，而惟從乎中治者，豈非經既陰，而熱氣淺。所慮者駸駸陰進而長之勢，既無大實之難攻，亦非熱極在腹，然則炮附、薑、桂之投，又何疑焉。）

烏梅圓第一百

烏梅（三百個），黃連（一斤），乾薑（十兩），桂枝，黃柏，細辛，附子（炮），人參（各六兩），當歸，蜀椒（各四兩，去核），上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下。圓如梧子大，先食飲，服十圓，日三服，稍加至二十圓。

禁生冷滑物臭食等。（肺主氣。肺欲收，急食酸以收食之，烏梅之酸以收肺氣；脾欲緩，急食甘以緩之，人參之甘以緩脾氣。寒淫於內，以辛潤之，以苦堅之，當歸、桂、椒、細辛之辛以潤內寒；寒淫所勝，平以辛熱，薑、附之辛熱以勝寒。蛔得甘則動，得苦則安，黃連、黃柏之苦以安蛔。

士材：凡治蛔，勿使甘甜之物，蓋蛔得甘則動，得苦則安，得酸則軟，得辛則伏。乾薑、桂、附溫臟寒也。人參、當歸補胃虛也。）

當歸四逆湯第一百一

當歸，芍藥，桂枝，細辛（各三兩），甘草，通草（各二兩），大棗（二十五枚，擘），上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫月匠一升，日三服。（《內經》曰：脈者，血之府也。諸血皆屬於心，通脈者，必先補心益血。苦先入心，當歸之苦以助心血。心苦緩，急食酸以收之，芍藥之酸以收心氣；肝苦急，急食甘以緩之，大棗、甘草、通草之甘以緩陰血。念莪：手足厥寒者，陽氣外虛，不能潤於四末；脈細欲絕者，陰血內弱不能充於經隧。

桂枝、細辛調衛外之陽氣，當歸、芍藥，和營內之陰血，通草宣和，通其陰陽，甘草緩中，和其營衛，則陰陽均受劑，厥寒有不愈者乎。崔皋：手足厥寒，脈細欲絕，則陽氣外虛，陰血內弱可知矣。然此自表入里，傳至厥陰，始終只是陽證，與直中陰經者不同，故不用吳萸、薑、附輩，而用桂枝湯，加當歸、細辛、通草，明者自得之。）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯第一百二

當歸，芍藥，桂枝（各三兩），甘草（炙），通草（各二兩），生薑（半斤，切），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升），上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，溫分五眼。（叔和）一方水酒各四升。（念莪：證雖同上，但久寒之陽氣益弱，非生薑、茱萸不能溫於四末。

然不用四逆何也？為手足厥寒，邪猶淺也。崔皋：曰久寒則陳久之寒，非時下直中之寒也，明矣。安道：仲景言四逆與厥者非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆，厥冷，厥寒，或曰手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，此是言寒冷耳。故厥逆二字，每每互言，未嘗分逆為不溫，厥為冷也。

白話文：

《傷寒論》原方

身體稍微發熱，但又不是高燒，這表示病邪雖然還沒進入內臟，但體內已經有很嚴重的熱了。這種情況跟少陰病（一種虛寒證）怎麼會一樣呢？少陰病會出現四肢冰冷，還會有咳嗽、心悸、疼痛等症狀，這可能是其他病邪造成的，因為病邪侵入還很淺，所以症狀會出現表裡不定的情況。治療上應該用柴胡來疏解體表，用枳實來調和內裡，而不是像治療實熱證那樣用承氣湯或白虎湯，而是應該從中間來調和，這表示病邪已經進入陰分，但熱邪又很淺。擔心的只是病邪會逐漸往陰分深入，且有增長的趨勢，既然沒有很嚴重的實證可以攻伐，也不是熱邪積聚在腹部，那麼使用炮附子、乾薑、桂枝這些溫熱藥，又有什麼好懷疑的呢？

烏梅丸 第一百

烏梅（三百個），黃連（一斤），乾薑（十兩），桂枝、黃柏、細辛、炮附子、人參（各六兩），當歸、蜀椒（各四兩，去核）。將以上十味藥材分別搗碎篩過，混合在一起。用苦酒浸泡烏梅一晚，去除果核，將烏梅放入五升米飯中蒸熟，搗成泥狀，與藥粉充分混合均勻，再放入臼中，加入蜂蜜搗二千下。製成梧桐子大小的藥丸，先吃些東西，然後服用十丸，一天三次，之後可以慢慢增加到每次二十丸。

服用期間禁止生冷、油膩、腥臭等食物。（肺主呼吸，肺氣應該收斂，所以要吃酸味來收斂，烏梅的酸味可以收斂肺氣；脾臟喜歡舒緩，所以要吃甘味來舒緩，人參的甘味可以舒緩脾氣。體內寒氣過盛，要用辛味來潤澤，用苦味來堅固，當歸、桂枝、花椒、細辛的辛味可以潤澤體內寒氣；寒氣過盛，要用辛熱藥來平復，乾薑、附子的辛熱可以驅散寒氣。蛔蟲喜歡甘味，不喜歡苦味，黃連、黃柏的苦味可以使蛔蟲安靜下來。

士材說：凡是治療蛔蟲，都不要吃甜膩的東西，因為蛔蟲遇到甜味就會動，遇到苦味就會安靜，遇到酸味會變軟，遇到辛味會伏藏。乾薑、桂枝、附子是溫暖內臟的藥。人參、當歸是補養胃虛的藥。）

當歸四逆湯 第一百零一

當歸、芍藥、桂枝、細辛（各三兩），甘草、通草（各二兩），大棗（二十五枚，掰開）。將以上七味藥材加入八升水，煮到剩三升，去除藥渣，溫熱服用，每次一升，一天三次。（《內經》說：脈是血液的府庫。所有血液都屬於心臟，要讓血脈暢通，必須先補養心臟，益氣補血。苦味先入心臟，當歸的苦味可以幫助心血。心氣喜歡舒緩，要吃酸味來收斂，芍藥的酸味可以收斂心氣；肝臟喜歡舒緩，要吃甘味來舒緩，大棗、甘草、通草的甘味可以舒緩陰血。念莪說：手腳冰冷的人，是陽氣虛弱，不能溫養四肢末梢；脈搏細微到幾乎摸不到的人，是陰血不足，不能充養經脈。

桂枝、細辛可以調和體表陽氣，當歸、芍藥可以調和體內陰血，通草可以宣通陰陽，甘草可以緩和中間，調和營衛，這樣陰陽都能得到調養，手腳冰冷的症狀就一定可以治好。崔皋說：手腳冰冷，脈搏細微到幾乎摸不到，就知道是陽氣虛弱，陰血不足。這是從體表傳入體內，到了厥陰經，始終還是陽證，跟直接侵入陰經的情況不同，所以不用吳茱萸、乾薑、附子這些藥，而是用桂枝湯，加入當歸、細辛、通草，明白的人自然會理解。）

當歸四逆加吳茱萸生薑湯 第一百零二

當歸、芍藥、桂枝（各三兩），炙甘草、通草（各二兩），生薑（半斤，切片），大棗（二十五枚），吳茱萸（二升）。將以上九味藥材加入六升水和六升清酒一起煮，煮到剩五升，去除藥渣，溫熱服用，每次一升。（叔和版本是用水酒各四升。）念莪說：病證雖然跟上面一樣，但是因為久寒，陽氣更加虛弱，如果沒有生薑、吳茱萸，就無法溫暖四肢末梢。

為什麼不用四逆湯呢？因為手腳冰冷，病邪還在很淺的部位。崔皋說：久寒是指陳年舊寒，而不是新發的寒邪，這就很清楚了。安道說：張仲景所說的四逆和厥有很多種，有的說是四逆，有的說是厥，有的說是厥逆，厥冷，厥寒，有的說是手足逆冷，手足厥逆，手足厥冷，手足厥寒，這些都是指寒冷的意思。所以厥和逆這兩個字，常常互相通用，並不是說逆就是不溫暖，厥就是寒冷。