《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (39)

1. 《傷寒論》原方

蓋陰寒在下，虛陽上浮，治之寒則陰氣益甚，治以熱，則拒格不納，熱藥冷飲，此反治之妙也。）

真武湯第九十七

茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩，切），白朮（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破），上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味（半升），細辛、乾薑（各一兩）。（氣逆者，咳，五味子之酸，以收逆氣。水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。

）若小便利者，去茯苓。（小便利，則無伏水，故去茯苓。）若下利者，去芍藥，加乾薑（二兩）。（芍藥之酸，泄氣，乾薑之辛，散寒。亮宸：下利更甚，則裡寒極矣。故去芍藥之寒，加乾薑之熱，以佐附子。）若嘔者，去附子，加生薑足成半斤。氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。

《千金》曰：嘔家多服生薑，為聖藥。脾惡濕，甘先入脾，茯苓、白朮之甘以益脾，逐水；寒淫所勝，平以辛熱，濕淫所勝，佐以酸平，附子、芍藥、生薑之酸辛以溫經散濕。真武，北方水神也。水氣在心下，外帶表而屬陽，必應發散，故治以真武湯。青龍湯主太陽，真武湯主少陰。

少陰者，腎水，此湯可以治之，真武之名得矣。真武主少陰之水，亦治太陽之悸。夫脾惡濕，腹有水氣則不治。脾欲緩，甘以緩之，則土調，故以茯苓、甘草為君：白朮甘溫為臣；經曰濕淫所勝，佐以酸辛，故以芍藥、生薑為佐：經曰寒淫所勝，平以辛熱，故以附子為使。然水氣內漬，散行不一，則變證多端，故立加減之法。

咳者，水寒射肺也，肺氣逆，則以五味子酸收之；肺惡寒，則以細辛、乾薑辛潤之；小便利，去茯苓以其滲泄也；下利則去芍藥，以其酸澀也。加乾薑者，散其寒也。嘔者，必因於氣逆，附子益氣，故去之；生薑散氣，故加之。兼善：真武湯治少陰二三日至四五日，腹滿小便不利，四肢重痛自利者，為有水氣，故多或為之證。水為寒濕，腎實主之。

腎病不能制水，水飲停畜，為寒濕內甚，四肢重痛，為寒濕外甚，小便不利，濕甚而水穀不分也。茯苓、白朮之甘以益脾逐水，薑、附、芍藥之酸辛以溫經散濕。「太陽篇」中小青龍湯，亦有水氣，故多或為之證，如少陰真武湯，不殊此理也。通脈四逆湯治少陰下利清穀。手足厥逆，脈微欲絕者，裡寒。

身熱不惡寒，面赤者，為外熱。此陰盛格陽於外，與通脈四逆湯，以散陰通陽。其或為之證，依加減法治之。以上四逆，俱下利而各不同，故其用藥，因宜而各別也。）

通脈四逆湯第九十八

甘草（三兩，炙），附子（大者一枚，生用，去皮，破八片），乾薑（三兩，強人可四兩），上三味以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥（九莖。蔥味辛，以通陽氣）。腹中痛者，去蔥加芍藥（二兩。芍藥之酸，通寒利，腹中痛，為氣不通也。

白話文：

《真武湯》

這是因為體內陰寒之氣在下，虛弱的陽氣反而上浮。如果用寒涼的藥物治療，陰寒之氣會更加嚴重；如果用溫熱的藥物，身體又會拒絕接受。所以，用熱藥來治療，卻同時搭配冷飲，這就是反向治療的巧妙之處。

• 真武湯的組成： 茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切片）、白朮二兩、附子一枚（炮製過，去皮，切開）。

• 將以上五味藥材，用水八升煎煮，取三升藥液，去除藥渣，溫熱服用七合，每日三次。

• 如果出現咳嗽，則加入五味子半升，細辛、乾薑各一兩。（五味子味酸，可以收斂上逆的氣；細辛、乾薑味辛，可以驅散體內的水寒之氣，咳嗽多是因為體內水寒相搏。）

• 如果小便順暢，則去除茯苓。（小便順暢表示體內沒有停滯的水分，所以去除茯苓。）

• 如果腹瀉，則去除芍藥，加入乾薑二兩。（芍藥味酸，會使氣外洩；乾薑味辛，可以驅散寒氣。因為腹瀉更嚴重，表示體內寒氣極度嚴重，所以去除芍藥的寒性，加入乾薑的熱性，來輔助附子的作用。）

• 如果嘔吐，則去除附子，加入生薑半斤。（氣逆會導致嘔吐，附子有補氣的作用，生薑則有散氣的作用。）

• 醫理說明：《千金方》記載：嘔吐的人多服用生薑，是聖藥。脾臟不喜歡潮濕，甘甜之味先入脾經，茯苓、白朮味甘，可以幫助脾臟功能，排除體內水分。寒邪過盛，用辛熱之藥來調和；濕邪過盛，用酸性平和的藥來輔助。附子、芍藥、生薑的辛酸之味可以溫暖經絡，驅散濕氣。「真武」是北方水神的名字，體內水氣停留在心下，外在又表現出陽氣的症狀，必須用發散的方式來治療，所以用真武湯。「青龍湯」主要治療太陽病，「真武湯」主要治療少陰病。

少陰病是指腎水方面的疾病，真武湯可以治療此類疾病，這就是它得名的原因。真武湯主要治療少陰的水氣，也可以治療太陽病的驚悸。脾臟不喜歡潮濕，腹部有水氣就不能治療。脾臟喜歡舒緩，用甘味藥物可以使之舒緩，進而調理脾土，所以用茯苓、甘草作為主要藥材；白朮甘溫，作為輔助藥材；《黃帝內經》說，濕邪過盛，用酸辛之藥來輔助，所以用芍藥、生薑作為輔助藥；《黃帝內經》說，寒邪過盛，用辛熱之藥來調和，所以用附子作為使藥。然而，體內水氣停留，散佈不一，所以病情變化多端，因此制定了加減的方法。

咳嗽是因為體內水寒之氣侵犯肺部，導致肺氣上逆，所以用五味子味酸來收斂肺氣；肺部不喜歡寒冷，所以用細辛、乾薑味辛來溫潤肺部；小便順暢，表示體內沒有停滯的水分，所以去除茯苓；腹瀉則去除芍藥，因為它性味酸澀。加入乾薑，是為了驅散寒邪。嘔吐必然是因為氣逆所導致，附子有補氣的作用，所以去除它；生薑有散氣的作用，所以加入它。真武湯主要治療少陰病發病二到四、五天，出現腹部脹滿、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀，這是因為體內有水氣停留，所以症狀多樣。水為寒濕之邪，腎臟主導水液代謝。

腎臟功能失調，不能控制水液，導致水飲停滯，形成寒濕內盛，四肢沉重疼痛是寒濕外盛，小便不利是因為濕邪過盛，導致水穀不分。茯苓、白朮味甘，可以健脾利水；薑、附、芍藥的辛酸之味可以溫經散濕。《傷寒論·太陽篇》中的小青龍湯也治療體內有水氣的情況，與少陰病的真武湯原理相似。通脈四逆湯治療少陰病，出現腹瀉、手腳冰冷、脈搏微弱幾乎消失等症狀，這是因為體內寒邪嚴重。

身體發熱但不怕冷，面色發紅，是因為體內陽氣被陰寒之氣阻隔在外，這時可以用通脈四逆湯來驅散陰寒，疏通陽氣。針對各種不同的情況，應根據加減法來治療。以上四逆湯，雖然都有腹瀉的症狀，但病因各不相同，所以用藥也應該根據不同的情況來區別對待。

《通脈四逆湯》

• 通脈四逆湯的組成： 甘草三兩（炙過）、附子一枚（生用，去皮，切八片）、乾薑三兩（體質強壯者可用四兩）。
• 將以上三味藥材，用水三升煎煮，取一升二合藥液，去除藥渣，分兩次溫熱服用。如果脈搏恢復，則表示病癒。
• 如果面色發紅，則加入蔥九根。（蔥味辛辣，可以疏通陽氣。）
• 如果腹痛，則去除蔥，加入芍藥二兩。（芍藥味酸，可以疏通寒氣，腹痛是因為氣機不暢。）