《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (37)

1. 《傷寒論》原方

甘草湯第九十一

甘草（二兩），上一味，以水二升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯第九十二

桔梗（一兩），甘草（二兩），上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。（桔梗辛溫以散寒，甘草甘平以除熱，甘、桔相合，以調寒熱。亮宸：咽痛者，邪客少陰之經，而漸成熱也。咽痛既不可發汗，若寒之，恐益其寒而下利作，溫散之，又益其氣，惟甘草之甘平緩而解熱，故用之。不差者，開利散郁之功少也。

以桔梗之苦，升而發之，則寒熱邪散，而咽痛平矣。觀子：非少陰之虛，則邪不直干於少陰之經。未至臟寒己極，則邪郁亦不復化熱。少陰之脈貫肝膈，入肺循喉嚨，政陽熱結咽之道路，故少陰之證，多病於喉也。然以寒藥治之，無裡寒遂變真寒，此惟以桔梗之苦辛清肺，甘草之甘溫瀉火，則熱調而痹痛解矣。）

苦酒湯第九十三

半夏（洗，破如棗核大，十四枚），雞子（一枚，去黃，內上苦酒，著雞子殼中），上二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環中安，上火三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。（辛以散之，半夏之辛，以發音聲；甘以緩之，雞子之甘，以緩咽痛；酸以收之，苦酒之酸以斂咽瘡。宇泰：按苦酒，《本草》注曰醢，而成氏復云苦酒之酸，余則以為名義俱乖。

安知酒之味苦者，不可以已咽痛耶？若嫌苦酒性熱，則半夏湯更辛，況此味苦哉。下文發字、斂字，自相反。士材：少陰多咽傷咽痛之證，古方用醋煮雞子，主咽喉失音，取其酸收宜也。半夏辛燥，何為用之？蓋少陰寒證，取其辛散，一發一斂，遂有理咽之功耶。觀子：半夏散郁發音聲，卵白清氣除伏熱，苦酒消壅腫，散瘀解毒，而理咽清音。

繆仲醇言常治少陰咽痛，咽中生瘡，聲不出用苦酒湯，到咽即效。因知古人立法，非今人可及。健按：苦酒湯之治咽痛，此最可疑。夫少陰受寒，曷為有此咽痛哉？蓋少陰之脈循喉嚨，寒結少陰，則地氣不能上升，廉泉玉英之道閉，而津液不及上朝於母，肺氣燥而咽喉故痛。此陰伏於下，陽亢於上之證也。

豈是苦酒湯之可治耶？苦酒是醋，酸斂之物，肺所惡也。半夏乃脾胃辛燥之藥，欲其不燥，必以薑製，制之稍生，反能嘎音，亦肺所惡也。腎為肺子，母之所惡，子豈悅之？欲其展開喉之效，理必不然。況痛必傷腫，咽喉乃呼吸之門，五味之火上熏，要害之地一遇辛酸，其痛如割，非別處可耐之比。諸家盡稱其能，愚獨不敢相信，只宜辛涼以散，甘緩治之，庶幾無失。

其苦寒溫燥，均非咽痛所宜，明理者審之。）

半夏散及湯第九十四

半夏（洗），桂枝，甘草（炙，各等分），以上三味，各搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煎三沸，下火，小冷，少少咽之。（寒淫所勝，平以辛熱，佐以甘苦。半夏、桂枝之辛，以散經寒，甘革之甘，以緩正氣。

白話文：

甘草湯

使用甘草二兩，加入兩升水煮至剩下一升半，濾掉藥渣，溫熱服用七合，每日服用兩次。

桔梗湯

使用桔梗一兩、甘草二兩，加入三升水煮至剩下一升，濾掉藥渣，分兩次溫熱服用。（桔梗性味辛溫，可以驅散寒邪；甘草性味甘平，可以消除熱邪。兩者合用可以調和寒熱。有人認為，咽喉疼痛是因為邪氣侵入少陰經，逐漸轉變成熱。咽喉痛不能發汗，如果用寒涼藥物，恐怕會加重寒邪導致腹瀉；如果用溫散藥物，又會加重氣的耗損。只有甘草的甘平和緩才能解除熱邪，所以使用甘草。如果效果不好，是因為開解和疏散鬱結的作用不夠。

所以用桔梗的苦味，向上升發，可以驅散寒熱邪氣，咽喉疼痛自然就會平息。有人認為，如果不是少陰虛弱，邪氣不會直接侵入少陰經。如果沒有到達臟腑寒冷到極點的程度，邪氣鬱積也不會轉化為熱。少陰經的脈絡貫穿肝臟和膈膜，進入肺部並沿著喉嚨走行，是陽熱之氣匯聚於咽喉的通道，所以少陰的病症多發生在喉嚨。然而如果用寒涼藥物治療，沒有內裡寒邪的情況會變成真寒。只有用桔梗的苦辛來清肺，甘草的甘溫來瀉火，才能調和熱邪，解除痹痛。）

苦酒湯

使用半夏（洗淨，搗破如棗核大小，十四枚）和雞蛋一枚（去蛋黃，將苦酒倒入蛋殼中），先將半夏放入苦酒中，用雞蛋殼盛裝，放在刀環中固定，用火煮沸三次，濾掉藥渣，少量慢慢吞咽。如果沒有效果，再做三次。（辛辣可以發散，半夏的辛味可以幫助發聲；甘甜可以緩解，雞蛋的甘味可以緩解咽痛；酸味可以收斂，苦酒的酸味可以收斂咽喉瘡瘍。有人認為，苦酒根據本草記載是醢，而有人又說苦酒是酸的，我認為這兩種說法都有問題。

為什麼不能認為味道苦的酒可以治療咽痛呢？如果嫌苦酒性熱，半夏湯更辛辣，何況苦酒是苦味的呢？下文提到的發字、斂字，本身就相反。有人認為，少陰病多有咽喉受傷、咽喉痛的症狀，古方用醋煮雞蛋來治療咽喉失聲，取其酸收的功效。半夏性辛燥，為什麼要用呢？大概是因為少陰寒證，取其辛散的作用，一發一斂，所以有調理咽喉的功效吧。有人認為，半夏可以疏散鬱結，幫助發聲，雞蛋清可以清除伏藏的熱邪，苦酒可以消除壅腫，散瘀解毒，從而調理咽喉，使聲音清亮。

繆仲醇說他經常使用苦酒湯治療少陰咽痛、咽中生瘡、聲音沙啞，服用後立刻見效。由此可知古人立法之精妙，是今人無法相比的。有人認為，苦酒湯治療咽痛最讓人懷疑。少陰受寒，怎麼會有咽痛呢？大概是因為少陰經的脈絡循行喉嚨，寒邪凝結在少陰，導致地氣不能上升，廉泉、玉英這條通道閉塞，津液無法向上輸送到咽喉，肺氣乾燥，所以咽喉疼痛。這是陰伏於下，陽亢於上的證候。

怎麼能用苦酒湯來治療呢？苦酒是醋，屬於酸收的藥物，肺最討厭酸味。半夏是脾胃辛燥的藥物，要避免它燥熱，必須用薑汁炮製，炮製稍微不夠，反而會導致聲音沙啞，也是肺所不喜的。腎是肺的兒子，母親所討厭的，兒子難道會喜歡嗎？想要它達到舒展喉嚨的功效，道理上說不通。何況疼痛必然會導致腫脹，咽喉是呼吸的門戶，五味之火向上熏蒸，是重要的部位，一旦遇到辛酸刺激，疼痛如同刀割，不是其他地方可以相比的。大家都說它有效，我卻不敢相信，只應該用辛涼的藥物來疏散，用甘緩的藥物來治療，或許才不會有失誤。

苦寒、溫燥的藥物，都不是咽痛應該使用的，明白道理的人應該仔細考慮。）

半夏散及湯

使用半夏（洗淨）、桂枝、甘草（炙），三味藥等份，分別搗碎篩過，然後混合均勻。用白水調和後服用一方寸匕，每日三次。如果不能直接服用，就用水一升，煎煮七次，然後放入兩方寸匕的藥粉，再煎煮三次，熄火，稍微放涼後少量慢慢吞咽。（寒邪過盛，應該用辛熱的藥物來平復，輔以甘苦的藥物。半夏、桂枝的辛味，可以驅散經絡中的寒邪；甘草的甘味，可以緩解正氣。）