《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (36)

1. 《傷寒論》原方

所以去細辛，加甘草，是劑之輕者。海藏：體沉重，加防己、蒼朮以勝濕也；體輕，加石膏、知母以勝熱也。）

黃連阿膠湯第八十七

黃連（四兩），黃芩（一兩），芍藥（二兩），雞子黃（二枚），阿膠（三兩），上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。（陽有餘，以苦除之，黃連、黃芩之苦，以除熱。陰不足，以甘補之，雞黃、阿膠之甘，以補血。

酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄邪熱。觀子：雞清善清氣，理咽，故苦酒湯煮而用之；雞黃則陰中之陰，而又生用，於寒藥之中，以勝熱。清者本上，濁者本下，所以物殊而功各不同也。）

附子湯第八十八

附子（二枚，去皮，破），茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（四兩），芍藥（三兩），上五味以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。（辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人參、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽，因為病，火欲實水當平之，不欲偏勝也。

宇泰：背惡寒者，陰寒氣盛，此條是也。又或陽氣內陷，有背微惡寒者，經所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之是也，一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷，當於口中潤燥辨之。仁齋：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰，及中寒夾陰，雖身大熱，而脈沉者，必用之。

或厥冷腹痛，脈沉細甚，則唇青囊縮者，亦急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。近世陰證傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內外皆陰，陽氣頓衰，急用人參健脈以益其原，佐以附子溫經散寒，舍此不用，何以救之。）

桃花湯第八十九

赤石脂（一斤，一半全用，一半篩末），乾薑（一兩），粳米（一升（，上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。（澀可去脫，赤石脂之澀，以固腸胃；辛以散之，乾薑之辛，以散裡寒；粳米之甘，以補正氣。丹溪：仲景便膿血，赤石脂、乾薑為桃花湯者，蓋謂病屬下焦，血虛且寒，非乾薑之溫，石脂之澀且重，不能止血。用粳米者，味甘引入腸胃，不使重澀之體，少有凝滯也。

仲醇：凡泄利腸澼，久則下焦虛脫，無以閉藏。其他固澀之藥，性不能達下，惟石脂體重而澀，直入下焦陰分，故為久利泄澼之要藥。）

豬膚湯第九十

豬膚（一斤），上一味，以水一斗，煮取五升，去滓。加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，溫分六服。（豬，水畜也。其氣先入腎，少陰客熱，是以豬膚解之，加白蜜以潤燥除煩，加白粉以益氣斷利。石山：豬膚，海藏以為鮮豬皮，吳緩以為燖豬時刮下黑膚，二說不同，今考禮運疏，革膚內厚皮也。膚革外薄皮也。其說為是，膚者膚淺之義。）

白話文：

黃連阿膠湯（第八十七條）

這個方子中，去掉了細辛，加入了甘草，是比較溫和的藥劑。海藏說：如果身體感覺沉重，就加入防己、蒼朮來去除體內濕氣；如果身體感覺輕飄飄的，就加入石膏、知母來清除體內熱氣。

黃連阿膠湯的組成是：黃連（四兩）、黃芩（一兩）、芍藥（二兩）、雞蛋黃（二枚）、阿膠（三兩）。將以上五味藥材，加入五升水，先煮黃連、黃芩、芍藥，煮到剩兩升時，撈出藥渣，再放入阿膠使其融化，稍微放涼後，加入雞蛋黃攪拌均勻。每次溫服七合（約140毫升），一天服用三次。（身體有過多陽氣，就用苦味藥來消除，黃連、黃芩的苦味可以清除熱氣；身體陰氣不足，就用甘味藥來補充，雞蛋黃、阿膠的甘味可以滋補血液。

酸味的藥材有收斂作用，也有發散作用。芍藥的酸味可以收斂陰氣，同時也能發散邪熱。觀子認為：雞蛋清善於清除氣，能治療咽喉不適，所以苦酒湯會煮雞蛋清來使用；雞蛋黃是陰中之陰，而且是直接生用，在寒性藥材中，可以用來對抗熱氣。清輕的藥物作用於上方，濁重的藥物作用於下方，所以不同的藥材功效也不同。）

附子湯（第八十八條）

附子湯的組成是：附子（兩枚，去皮切開）、茯苓（三兩）、人參（二兩）、白朮（四兩）、芍藥（三兩）。將以上五味藥材，加入八升水，煮到剩三升時，撈出藥渣，每次溫服一升（約200毫升），一天服用三次。（辛味的藥材可以發散，附子的辛味可以驅散寒氣；甘味的藥材可以緩和，茯苓、人參、白朮的甘味可以補養陽氣；酸味的藥材可以收斂，芍藥的酸味可以扶助陰氣。之所以這樣配伍，是因為身體的陰陽失衡會導致疾病，陽氣過盛的時候需要用陰氣來平衡，反之亦然，不能讓陰陽任何一方過於強盛。

宇泰說：背部怕冷的人，是陰寒氣盛，這個方子就是針對這種情況。另外，也可能陽氣內陷，也會有背部微微怕冷的情況，就像《傷寒論》說的「傷寒沒有高燒，口渴心煩，背部微微怕冷」，這時候應該用白虎加人參湯來治療，一種是陰寒氣盛，一種是陽氣內陷，可以從口中的滋潤程度來區分。仁齋說：附子是治療陰證的重要藥物，凡是傷寒傳變到三陰經，或是外感寒邪夾雜陰證，即使身體發高燒，但脈搏沉細的，一定要用附子來治療。

如果出現四肢厥冷、腹痛、脈搏沉細，甚至嘴唇發青、陰囊收縮的情況，也要趕快使用附子，它有驅散陰寒、恢復陽氣的作用，有起死回生的功效。現在很多醫生治療陰證傷寒，往往因為害怕而不敢使用附子，等到陰氣極盛，陽氣耗盡才使用，就已經太遲了。而且夾雜陰證的傷寒，內外都是陰氣，陽氣衰弱，要趕快用人參來強健脈搏、補充元氣，再輔以附子來溫暖經絡、驅散寒氣，如果不用這些藥，要怎麼救人呢？）

桃花湯（第八十九條）

桃花湯的組成是：赤石脂（一斤，一半直接使用，一半磨成粉末）、乾薑（一兩）、粳米（一升）。將以上三味藥材，加入七升水，煮米煮到熟爛，撈出藥渣，溫服七合（約140毫升），並加入赤石脂粉末一小匙（方寸匕），一天服用三次。如果服用一次就痊癒，剩下的就不用再服用了。（澀味的藥材可以止瀉脫，赤石脂的澀味可以固澀腸胃；辛味的藥材可以發散，乾薑的辛味可以驅散體內寒氣；甘味的藥材可以補養正氣，粳米的甘味可以補益正氣。丹溪說：張仲景用赤石脂、乾薑來治療膿血便，稱為桃花湯，是因為病在下焦，並且是血虛而且寒冷，不用乾薑的溫熱和石脂的澀重，就無法止血。加入粳米，是因為它的甘味可以引導藥性到達腸胃，不讓沉重澀滯的藥物停留在體內。

仲醇說：凡是腹瀉、痢疾，時間久了就會導致下焦虛脫，無法閉藏。其他固澀的藥物，藥性難以到達下方，只有石脂性質沉重而且澀，可以直接進入下焦陰分，所以是治療久瀉痢疾的重要藥物。）

豬膚湯（第九十條）

豬膚湯的組成是：豬皮（一斤）。將以上藥材，加入一斗水，煮到剩五升時，撈出藥渣，加入蜂蜜一升、白米粉五合，熬煮到濃稠，攪拌均勻，溫服，分六次服用。（豬屬於水性動物，它的氣首先進入腎，少陰經有虛熱，所以用豬皮來解除，加入蜂蜜可以滋潤乾燥、消除煩躁，加入米粉可以補益氣、止利。石山說：海藏認為豬皮指的是新鮮豬皮，吳緩認為是煮豬時刮下的黑色皮層，兩種說法不同，現在參考《禮記》的註解，認為「革」指的是內層較厚的皮，「膚」指的是外層較薄的皮，所以「膚」指的是淺層的皮膚。）