《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (35)
《傷寒直指》卷八 (35)
1. 《傷寒論》原方
大實痛者，桂枝加芍藥湯為宜。嗣真：太陰腹滿證，有三：有次第傳經之邪，有直入本經之邪，有下後內陷之邪，不可不辨也。）
麻黃附子細辛湯第八十五
麻黃（二兩，去節），細辛（二兩），附子（一枚，炮，去皮，破八片），上三味，以水一斗，先煮麻黃，減三升，去沫，內藥煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以辛潤之。麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。
嗣真：太陽病發熱頭痛，其脈當浮，今反沉，少陰脈沉，法當無熱，今反熱。仲景於此兩證，各言反者，謂反常也。蓋太陽病而脈似少陰，少陰病似太陽，所以皆謂之反，而治之不同也。均是脈沉發熱，以其有頭痛，故為太陽病。陽證脈當浮，今反不浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。
又身體痛，故宜救里，使正氣內復通邪出外。且乾薑、生附，亦能發汗，假使裡氣不虛寒，則脈必浮，而正屬太陽麻黃證矣。均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。少陰當無熱，今反發熱，則寒邪在表未轉於裡，但以皮腠鬱閉為熱，而在裡無熱。故用麻黃細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經，假使寒邪入里，則外必無熱，當見吐利厥逆等證，而正屬少陰四逆證矣。
由此觀之，表邪發熱浮淺之反為輕，正氣衰微脈沉之反為重，此四逆不為不重於麻黃附子細辛湯也。又可見熟附配麻黃，發中有補；生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。崔皋：病發於陰者當無熱，今少陰病，何以反發熱也。此乃太陽表裡雙傳之證故耳。蓋太陽膀胱與腎為表裡，腎經虛則太陽之邪，由絡直入腎臟，餘邪未盡入里，故表有發熱；真寒入腎，故里有脈沉，外有太陽之表熱。故用麻黃以發汗，內有少陰之裡寒，故用辛、附以溫經。
觀子：裡虛陰寒得以直入，故始得之，即脈沉，表氣猶未至蕩盡，故外發熱，是兩感之外，又一太陽少陰俱病之證矣。然裡寒雖屬重證，較鬱熱內克之兩感，反有可治之機，故處二湯以兼解之。
麻黃附子甘草湯第八十六
麻黃（二兩，去節），甘草（二兩，炙），附子（一枚，炮，去皮，破），上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（麻黃甘草之甘，以散表寒，附子之辛，以溫寒氣。嗣真：仲景發汗湯劑，各分輕重不同。至少陰發汗二湯，其第一證，以少陰本無熱，今發熱，故云反也。
蓋發熱為邪在表而當汗，又兼脈沉，屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。第二證，既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，其所以用麻黃、附子者，唯是脈亦沉，故曰少陰病，亦發熱故行發汗藥。然得之二三日，病尚淺，比之前證稍輕，故不重言脈證，而但曰微發汗。
白話文：
如果腹部脹痛得厲害，適合使用桂枝加芍藥湯。
（註：以下為原文，已依要求翻譯成白話文）
依照個人經驗，太陰腹滿的病症有三種情況：
- 有的是外邪按次序從其他經絡傳入的。
- 有的是外邪直接侵入太陰經的。
- 有的是在腹瀉後，邪氣內陷的。 這三種情況必須仔細分辨。
麻黃附子細辛湯（第八十五條）
藥材：麻黃（二兩，去除莖節），細辛（二兩），附子（一枚，炮製過，去除外皮，切成八片）。 做法：將以上三味藥材，用水一斗（古代容量單位）煎煮。先煮麻黃，煮到水量減少三升時，撇去浮沫。再放入其他藥材一起煮，煮到剩下三升時，去除藥渣。溫熱服用，每次一升，一天三次。 （《內經》說：寒邪在體內太過，要用甘溫的藥來治療，並輔以苦味的辛藥，以辛潤來滋養。麻黃的甘味可以解除少陰經的寒邪，細辛和附子的辛味可以溫暖少陰經。）
依照個人經驗：太陽病會有發燒頭痛的症狀，脈象應該是浮的。如果現在脈象反而變成沉的，這表示是少陰病脈象沉。少陰病通常不會發熱，但現在反而發熱。仲景在這裡說的「反」，是指反常的意思。因為太陽病卻出現類似少陰病的脈象，少陰病卻出現類似太陽病的症狀，所以才說反常，而治療方法也不同。
雖然都是脈沉發熱，但因為有頭痛，所以屬於太陽病。太陽病脈象應該是浮的，現在反而不浮，是因為體內虛弱，寒邪存在很久，正氣衰弱所導致。
此外，身體疼痛，應該要救助體內的虛弱，使正氣恢復，才能將邪氣排出體外。而且乾薑、生附子也能發汗。假設體內的正氣沒有虛寒，那麼脈象必定是浮的，那才是屬於太陽麻黃證的病症。
同樣是脈沉發熱，但因為沒有頭痛，所以屬於少陰病。少陰病通常不會發熱，現在反而發熱，表示寒邪還在體表，沒有進入體內，只是因為皮膚腠理鬱閉而發熱，而體內其實沒有熱。所以用麻黃和細辛來發散體表的熱，用附子來溫暖少陰經。假設寒邪進入體內，那麼體表一定不會發熱，應該會出現嘔吐、腹瀉、手腳冰冷等症狀，那就屬於少陰四逆證了。
從這些可以知道，表邪發熱、脈象浮淺的反常比較輕微，正氣衰微、脈象沉的反常比較嚴重。這四逆證比麻黃附子細辛湯還要嚴重。還可以看出生附子搭配麻黃，有發散中補益的作用；生附子搭配乾薑，則有補益中發散的作用，仲景用藥的用意非常精微。
有個醫家問：病發在陰經的話，通常不會發熱，現在少陰病為什麼反而發熱呢？ 這是太陽和少陰兩經同時受邪的緣故。因為太陽膀胱經與腎經互為表裡，腎經虛弱時，太陽經的邪氣會直接進入腎臟。但殘餘的邪氣還沒完全進入體內，所以體表會有發熱的現象；真正的寒邪進入腎臟，所以體內脈象會沉，體外則有太陽經的表熱。因此用麻黃來發汗，體內有少陰經的寒邪，所以用辛味的藥和附子來溫暖經絡。
另一個醫家說：體內虛弱陰寒，邪氣才能直接入侵，所以病發初期就會出現脈沉，但體表的氣還沒有完全消散，所以體外還會有發熱的現象。這是兩經同時受邪的情況，又是另一個太陽與少陰同時生病的狀況。然而，雖然體內寒邪是重症，但比起邪熱內侵的兩感病，反而有治療的機會。因此使用兩個方劑來同時解決這兩種問題。
麻黃附子甘草湯（第八十六條）
藥材：麻黃（二兩，去除莖節），甘草（二兩，炙烤過），附子（一枚，炮製過，去除外皮，切開）。 做法：將以上三味藥材，用水七升煎煮。先煮麻黃，煮滾一次後撇去浮沫。再放入其他藥材一起煮，煮到剩下三升時，去除藥渣。溫熱服用，每次一升，一天三次。 （麻黃和甘草的甘味可以散發體表的寒邪，附子的辛味可以溫暖寒冷的氣。）
依照個人經驗：仲景的發汗湯劑，各有輕重不同的區別。就治療少陰的發汗湯劑來說，第一種情況，是因為少陰病通常不會發熱，現在反而發熱，所以才說是反常。
因為發熱是邪氣在體表的表現，所以應該用發汗的方式治療，又因為脈象沉，屬於陰證，所以應該用溫熱的藥。因此用附子溫暖經絡，用麻黃散寒。而熱需要通過發汗來解除，所以又加入細辛，這是屬於比較強的發汗藥。
第二種情況，既沒有體內寒邪需要溫暖，也沒有體內熱邪需要攻下。之所以使用麻黃和附子，是因為脈象也是沉的，所以說是少陰病，也發熱所以使用發汗的藥。但因為發病才兩三天，病情還比較輕，比前面一種情況稍輕，所以沒有特別說明脈象和症狀，只說是稍微發汗。