《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (34)

1. 《傷寒論》原方

梔子柏皮湯第八十一

梔子（十五個，擘），甘草（一兩），黃柏（二兩），上三味以水四升煮取一升半，去滓，分溫再服。（士材：身黃者，本子濕熱。去濕熱之道，莫過於清膀胱。故用黃柏直入少陰，以達膀胱之本；投梔子導金水而下濟；甘草入中，調和升降，剖別清濁，庶幾直搗黃證之巢矣。

亮宸：此治陽明濕熱，而無瘀者，不言無汗，小便不利，又無腹滿，則里濕不甚，但身黃髮熱，則熱在肌肉。黃柏苦寒最能清熱燥濕，梔子引熱從小便去，甘草生用亦瀉熱也。瘀而不甚，故用此和解之。海藏：仲景茵陳梔子大黃湯治濕熱也，梔子柏皮湯治燥熱也。如苗澇則濕黃，旱則燥黃。

濕則燥之，燥則潤之，可也。此二藥治陽黃也。韓祗和、李思訓治陰黃用茵陳附於湯，大抵以茵陳為君，而佐以大黃、附子，各隨其寒熱也。健按：海藏於茵陳梔子二湯，分黃之濕燥，核之經文，一則腹微滿，小便利，一則身黃且發熱，是濕黃燥黃之確證，乃發千古未發之真諦也。）

麻黃連軺赤小豆湯第八十二

麻黃（二兩，去節），連軺（連翹根也，二兩），赤小豆（一升），杏仁（四十個，去皮、尖），生梓白皮（一升），大棗（十二枚，擘），生薑（二兩，切），甘草（二兩，炙），以上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。（《內經》曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘平，以汗為故，此之謂也。

煎用潦水者，取其水味薄，則不助濕氣也。亮宸：此治不得汗，表氣閉熱，因而內瘀者，人之濕氣皆從郁遏而生。如霧結云凝，則土潤濕蒸；風開云淨，則天潔地燥矣。人之表邪閉遏，內生瘀熱，大約似之。所以《內經》曰開鬼門，又曰風能勝濕也。此以表郁為重，故用麻黃、杏仁、薑、棗、甘草發其閉而開之；閉則內熱，連軺、赤小豆以清熱利濕，梓皮性寒，亦以清閉遏之熱也。全善：梔子柏皮湯、連軺赤小豆湯，治身黃小便利，而身不疼者，海藏所謂干黃是也。

桂枝附子湯，去桂加白朮湯，治身黃小便不利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕也。）

桂枝加芍藥湯第八十三

於桂枝湯方內，更加芍藥三兩，（通前共六兩），余依桂枝湯法。

桂枝加大黃湯第八十四

桂枝（三兩，去皮），大黃（一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服—升，日三服。（婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，大黃大寒，何為用於陰經？又兼桂枝，寒熱相雜何也？曰：自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，為太陰，為寒在中焦，以四逆等湯，溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛。

白話文：

梔子柏皮湯

這個方子用來治療身體發黃，主要是因為濕熱引起的。治療濕熱的方法，最好是清理膀胱。所以用黃柏直接作用於少陰經，到達膀胱的根本；用梔子引導身體的熱往下走；甘草則調和身體的氣機升降，區分清濁，希望能直接擊破黃疸的病灶。

這個方子治療的是陽明經的濕熱，但沒有瘀血的情況。雖然沒有提到沒有汗，小便不順暢，也沒有腹脹，代表身體內的濕氣並不是很嚴重，只是身體發黃而且發熱，說明熱主要在肌肉層。黃柏很苦很寒，最能清熱燥濕；梔子引導熱從小便排出；甘草則有瀉熱的功效。因為瘀血不嚴重，所以用這個方子來調和。有人認為，張仲景的茵陳梔子大黃湯治療的是濕熱引起的黃疸，而梔子柏皮湯治療的是燥熱引起的黃疸。就像莊稼，如果被水淹了就會產生濕黃，如果乾旱了就會產生燥黃。

有濕就用藥去燥，有燥就用藥潤澤，這是可以的。這兩個藥方都是治療陽黃的。韓祗和、李思訓治療陰黃時會用茵陳加入藥方，大多以茵陳為主藥，再搭配大黃、附子，根據寒熱情況來調整。有人認為，關於茵陳梔子這兩個方子，區分黃疸是濕還是燥，對照醫書上的說法，一個是腹部稍微脹滿、小便通暢，一個是身體發黃且發熱，這就是濕黃和燥黃的確切證據，揭示了前人沒有發現的真理。

麻黃連軺赤小豆湯

這個方子由麻黃、連翹根、赤小豆、杏仁、生梓樹白皮、大棗、生薑和甘草組成。用水先煮麻黃，去掉上面的泡沫，再加入其他藥材一起煮。煎煮時用水味淡薄的水，避免增加體內濕氣。這個方子治療的是身體無法出汗，表面的氣被閉塞而產生熱，進而導致體內有瘀血的情況。人體內的濕氣大多是因為鬱悶而產生的，就像霧氣聚集就會讓土地潮濕，風吹散了霧氣，天氣就會變得晴朗乾燥。人體的表面被邪氣閉塞，內裡就會產生瘀熱，情況大概如此。所以醫書上說要打開鬼門（指汗孔），也說風能勝濕。這個方子認為表面被鬱悶的情況比較嚴重，所以用麻黃、杏仁、生薑、大棗和甘草來打開閉塞，並使之發散；因為閉塞就會產生內熱，所以用連翹根和赤小豆來清熱利濕，梓樹皮性寒，也能清解閉塞而產生的熱。有人認為，梔子柏皮湯和連軺赤小豆湯治療的是身體發黃、小便順暢，但身體不疼的情況，也就是所謂的「乾黃」。而桂枝附子湯、去掉桂枝加白朮的湯，治療的是身體發黃、小便不順暢，且全身疼痛的情況，這是所謂的「中濕」。

桂枝加芍藥湯

就是在桂枝湯的基礎上，多加三兩芍藥（總共六兩），其他藥材和煎煮方法與桂枝湯相同。

桂枝加大黃湯

這個方子由桂枝、大黃、芍藥、生薑、甘草和大棗組成。用水煮後服用。有人問，為什麼這個方子既用桂枝這種溫熱的藥，又用大黃這種大寒的藥，而且大黃還是用在陰經上呢？這是因為，如果腹瀉而且口渴，屬於少陰證，是寒在下焦；如果腹瀉但不口渴，屬於太陰證，是寒在中焦，可以用四逆湯等溫熱的藥來溫暖臟腑。這個方子原本就是應該這樣用的藥。如果是太陽病，反而用藥攻下，導致表面邪氣沒有解除，反而趁虛傳到太陰，因此導致腹脹時痛。