《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (33)

1. 《傷寒論》原方

宜下必以苦，宜補必以酸，大黃之苦寒，以下瘀熱。發黃者，熱之極也，非大寒之劑，則不澈其熱。泄甚熱必以苦為主，故以茵陳蒿之苦寒為君；心法南方火而主熱，梔子苦寒入心而勝熱，故以為臣；下必以苦，推除邪熱，必假將軍攻之，故以大黃苦寒為使；苦寒相得，雖甚熱大毒，分泄祛邪而解矣。）

（士材：熱不得越，鬱而發黃，如橘子色者，熱甚於外，津液不行也。非大寒之品，不能澈其鬱熱。茵陳酸苦，梔子苦寒，二物之性，能使丙丁之邪，屈曲下行；黃為土之本色，奪土鬱而無壅滯者，大黃有專掌焉，三物偕行而水泉湧決矣。）

吳茱萸湯第七十九

吳茱萸（一升，洗），人參（二兩），生薑（六兩，切），大棗（十二枚，擘），上四味，以水七升，煮取二升。去滓，溫服七合，日三服。（《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，吳茱萸、生薑之辛以溫胃；人參、大棗之甘以緩脾。海藏：衝脈為病，逆氣裡急，宜吳茱萸湯主之。

震坤合見，故其色綠。仲景此湯及當歸四逆湯，治厥陰及溫脾胃，皆用之也。崔皋：少陰犯其寒者，足少陰腎臟中寒，陰寒甚，故上格乎陽而吐。腎主二便，腎寒故大便不禁而利。手足得陽而溫，受氣於內者也。內有陰寒，故手足厥逆而冷。煩躁者，陰盛格陽，陽氣內爭，故陽煩而陰躁，其為證亦危矣，故欲死。

厥陰者，肝也。寒氣內格，故嘔吐涎沐。厥陰與督脈會於巔，故頭痛。吳茱萸辛熱而味厚，經曰：味厚者為陰，故走下焦而溫少陰。臣以生薑散其寒也。佐以參、棗，補中虛也。婁氏：得湯反劇者，當用生薑、黃連治之。）

庶仁丸第八十

麻子仁（二升），杏仁（去皮、尖，熬，另作脂），大黃（各一兩，去皮），厚朴（一斤，去皮，炙），枳實（炙），芍藥（各半斤），上六味，為末，煉蜜為丸，桐子大。飲服十丸，日三服，漸加，以和為度。

（《內經》曰：脾欲緩，急食甘以緩之，麻子、杏仁之甘，緩脾而潤燥；津液不足，以酸收之，芍藥之酸，以斂津液；腸燥胃強，以苦泄之，枳實、厚朴、大黃之苦，下燥結而泄胃強也。腸潤結化，津液還入胃中，則大便和，小便少而愈矣。亮宸：趺陽候胃，浮者胃有物而陽強也。

澀者，脾陰虛而津液不布，但輸小便也。夫脾主為胃行其津液者也。今脾氣既弱，冒中有物，便多液少，致大便不得潤降，良由脾氣約束不行故也。此方雖用大黃、枳實以泄胃強，但因燥而結，無大熱，故以麻仁潤燥而秘通，芍藥收陰而泄結，煉蜜之甘緩而作丸，從乎中治也。然不獨小便數者宜之，凡汗出多，津少燥結，里無大熱者，皆宜之。

入腑結於胃中，非下除之不可，脾約初不由胃，但津液偏滲，大腸中涸燥耳。下之則愈損其液，故必潤降而徐去之也。）

白話文：

《傷寒論》原方

應該用瀉法的，一定要用苦味的藥；應該用補法的，一定要用酸味的藥。大黃的苦寒之性，是用來瀉除體內瘀積的熱邪。出現黃疸，是熱邪到了極點的表現，如果不用大寒的藥物，就不能徹底清除熱邪。要瀉除極熱，必須以苦味藥為主，所以用茵陳蒿的苦寒之性作為主藥；心屬南方火，主熱，梔子的苦寒之性可以入心而勝熱，所以用來作為輔助藥；要用瀉法，必須用苦味的藥，要推除邪熱，一定要借助有攻伐之力的藥物，所以用大黃的苦寒之性作為使藥。苦寒之性相互配合，即使是極熱的大毒，也可以分洩祛除邪氣而解。

（士材認為：熱邪不得疏泄，鬱積而發為黃疸，如果像橘子色，是熱邪在體表極盛，導致津液無法正常運行的表現。如果不用大寒的藥物，就不能徹底清除鬱積的熱邪。茵陳味酸苦，梔子味苦寒，這兩種藥物的藥性，能使體內丙火、丁火的邪氣，屈曲下行；黃色是土的本色，能使鬱積的土氣不受阻塞的，大黃有專門的作用。這三種藥物一起使用，就像水泉湧出一樣。）

吳茱萸湯

吳茱萸（一升，洗過），人參（二兩），生薑（六兩，切開），大棗（十二枚，掰開），以上四味藥，用水七升煎煮，取二升藥液，去除藥渣，溫服七合，一天服用三次。（《內經》說：寒邪在體內過盛，要用甘溫的藥物治療，輔以苦辛的藥物。吳茱萸、生薑的辛味，用來溫暖胃部；人參、大棗的甘味，用來緩和脾的機能。海藏認為：衝脈發病，出現逆氣上衝、裡急的症狀，宜用吳茱萸湯來治療。）

震卦和坤卦相合，所以顏色是綠色。張仲景的此方以及當歸四逆湯，用來治療厥陰病以及溫暖脾胃，都使用了這個道理。崔皋認為：少陰腎臟受到寒邪侵犯，是足少陰腎臟中寒，陰寒很盛，所以向上阻隔陽氣而出現嘔吐。腎主導二便，腎寒所以大便無法控制而腹瀉。手足得到陽氣的溫煦，這是內在接受氣的緣故。內有陰寒，所以手足厥冷。煩躁，是因為陰邪盛而阻隔陽氣，陽氣在體內相互爭奪，所以陽氣產生煩躁而陰氣則感到躁動不安，這種證狀很危險，所以說快要死了。

厥陰，指的是肝。寒氣在體內阻隔，所以會嘔吐黏液。厥陰與督脈會合於頭頂，所以會頭痛。吳茱萸辛熱且氣味濃郁，經典說：氣味濃厚的屬於陰，所以向下到達下焦而溫暖少陰。用生薑來散發寒氣，用人參、大棗來補養中虛的體質。婁氏認為：服用藥湯後病情反而加重的人，應該用生薑、黃連來治療。

麻子仁丸

麻子仁（二升），杏仁（去除外皮和尖端，炒過，另外做成脂膏），大黃（各一兩，去除外皮），厚朴（一斤，去除外皮，炙烤過），枳實（炙烤過），芍藥（各半斤），以上六味藥，研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，像梧桐子大小。用溫水服用十丸，一天服用三次，逐漸增加劑量，以身體感到舒適為度。

（《內經》說：脾喜歡舒緩，可以用甘味來使其舒緩，麻子仁、杏仁的甘味，可以使脾舒緩並滋潤乾燥；津液不足，可以用酸味來收斂，芍藥的酸味，用來收斂津液；腸道乾燥，胃氣強盛，可以用苦味來瀉除，枳實、厚朴、大黃的苦味，用來瀉除燥結，並使胃氣下降。腸道濕潤，結塊的糞便被軟化，津液回到胃中，那麼大便就會正常，小便就會減少而病癒。亮宸認為：足背的脈象可以反映胃的狀況，脈象浮盛，說明胃中有積滯且陽氣過盛。脈象澀滯，說明脾陰虛弱，津液無法正常輸佈，而只能轉化為小便。脾的主要作用是為胃運行津液。現在脾氣虛弱，體內有積滯，導致大便多而津液少，造成大便乾燥不順暢，這是因為脾氣的約束功能減弱所致。這個方子雖然使用了大黃、枳實來瀉除胃的實熱，但因為是燥熱導致的便秘，沒有明顯的熱邪，所以用麻子仁來滋潤乾燥並使大便通暢，用芍藥來收斂陰氣並解除結滯，用煉製過的蜂蜜的甘味來緩和藥性並做成藥丸，遵循溫和調理的原則。這個方子不僅適用於小便次數多的人，凡是汗出過多、津液減少、乾燥便秘、體內沒有明顯熱邪的人，都適用。

邪氣進入腑中，結滯在胃部，必須用下法來清除。脾約症最初並非由胃引起，只是津液偏向滲泄，導致大腸中乾燥而已。用下法的話會更加損耗津液，所以必須用滋潤的方法使其下降，然後慢慢去除邪氣。）