《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (29)

1. 《傷寒論》原方

又云：表不解者，不可與白虎湯。又陽明證云：表熱裡寒，四逆湯主之。又少陰證云：裡寒外熱，通脈四逆湯主之。乃知其脈浮滑，表熱裡寒者，表裡二字，必訛也。就仲景數論而斷之，豈有里既寒，而反用大寒之劑乎？豈有裡寒而脈浮滑者乎？豈有裡寒而大熱煩渴者乎？故知白虎為陽明大熱而設。其曰里有寒者，定差無疑也。

成氏隨文釋之，誤矣。知母之寒，不及石膏，且知母但主內熱，不能解肌，況止用六兩，非君藥也，宜作臣。石膏入肺屬金，其色白，其性涼，與白虎之義相合，且用一斤，非臣藥也，宜作君。三陽云：經文里有寒之寒字，當作邪字解亦熱也。健按：念莪此論，抉千古之疑，兼善名言，拯後人之溺，三陽解寒字為邪即熱，亦善體經文之不逮，皆屬當頭棒喝。）

炙甘草湯第七十二

甘草（四兩，炙），生地黃（一斤），麥門冬（去心），麻子仁（各半斤），桂枝（去皮），生薑（各三兩），人參，阿膠（各二兩），大棗（十二枚，擘），上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。（補可去弱，人參、甘草、大棗之甘，以和不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。

《聖濟經》曰：津液耗散為枯，五臟痿弱，營衛涸流，溫劑所以潤之，麻仁、阿膠、麥冬、生地之甘，潤經益血，復脈通心也。念莪：脈結代者，氣血虛衰，不能相續也。心動悸者，邪氣煩擾，不能自安也。參、甘補其氣，薑、桂溫其氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬皆濡潤益陰之品，所以濟其枯涸，而脈代悸者，可復於平和，故名復脈湯也。亮宸：脈者血之府，心合脈，主營主血。

心氣弱則營血衰，不能注於經隊，脈所以結代而心為之悸動也。復脈者，必先補心以益血，阿膠、生地以生之，麻仁以潤之，麥冬滋肺益心以生脈。蓋寸口為手太陰之經，脈司治節，行營衛陰陽者也。夫營出中焦，統於脾胃，非甘草、人參、大棗以補脾，生薑、桂枝以行陽，益生化之源。

此方為千古養陰之祖也。仁齋：若脈結足冷，腹中痛，陽氣微者，須當用大建中湯。）

大承氣湯第七十三

大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，去皮，炙），枳實（五枚，炙），芒硝（三合），上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓。內大黃，煮取二升，去滓。內芒硝，更上火，微一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。（《內經》曰：燥淫所勝，以苦下之，大黃、枳實之苦以潤燥除熱。

又曰：燥淫於內，治以苦溫，厚朴之苦以下結燥。又曰：熱淫所勝，治以鹹寒，芒硝之咸，以攻蘊熱。承者，順也。胃為水穀之海，邪氣入冒，冒為壅滯，糟粕秘結，必滌盪之，正氣乃順，故有承氣之名也。王冰曰：宜下必以苦，枳實苦平，潰堅破結為君；厚朴苦溫，降氣泄滿為臣；芒硝鹹寒，軟堅除熱為佐；大黃苦寒，盪滌潤燥為使，是以有將軍之名也。

白話文：

《傷寒論》原方白話翻譯：

關於白虎湯與四逆湯的辨證

有人說：「如果表證（指體表發熱等症狀）沒有解除，就不能使用白虎湯。」又說陽明病（指病邪深入陽明經）出現「表熱裡寒」的症狀，要用四逆湯治療。少陰病（指病邪深入少陰經）出現「裡寒外熱」的症狀，要用通脈四逆湯治療。由此可知，如果出現脈象浮滑、表熱裡寒的情況，那麼「表裡」這兩個字一定是錯誤的。根據張仲景（《傷寒論》作者）多次的論述來判斷，難道會有體內已經寒冷，反而使用大寒藥物的情況嗎？難道會有體內寒冷，脈象卻浮滑的情況嗎？難道會有體內寒冷，卻出現大熱煩渴的情況嗎？由此可知，白虎湯是用來治療陽明大熱的。如果說體內有寒，那肯定是搞錯了。

成無己（金代醫家）按照字面意思解釋，是錯誤的。知母的寒性比不上石膏，而且知母只治療體內熱，不能解除肌表，況且只用了六兩，不是主要藥物，應該作為輔助藥。石膏入肺屬金，顏色是白色，性質寒涼，與白虎湯的意義相符，而且用了一斤，不是輔助藥，應該作為主要藥物。「三陽病」說：經文中的「裡有寒」的「寒」字，應該解釋為「邪」，也就是熱的意思。徐念莪（清代醫家）的論述，解開了千古以來的疑惑，他的精闢見解，挽救了後世的迷惑，三陽病解釋「寒」字為「邪」即為熱，也是很好的體現了經文未盡之意，都是當頭棒喝般的點醒。

炙甘草湯

炙甘草四兩、生地黃一斤、麥門冬（去心）半斤、麻子仁半斤、桂枝（去皮）三兩、生薑三兩、人參二兩、阿膠二兩、大棗十二枚（掰開）。以上九味藥，用清酒七升、水八升，先煮前八味藥，取三升藥液，去掉藥渣，再加入阿膠使其融化，溫服一升，每天三次。又名復脈湯。它能夠補充虛弱，人參、甘草、大棗的甘味，用來調和不足的氣；桂枝、生薑的辛味，用來增強正氣。《聖濟經》說：津液耗散會導致乾枯，五臟功能衰弱，營衛之氣運行枯竭，溫補藥物可以滋潤它，麻仁、阿膠、麥冬、生地黃的甘味，能夠潤養經脈、滋養血液，使脈搏恢復正常，心臟功能恢復。徐念莪認為：脈搏結代（脈搏跳動不規律）是氣血虛衰，不能持續運行的表現；心悸（心臟跳動不安）是邪氣干擾，不能安穩的表現。人參、甘草能補氣，生薑、桂枝能溫氣，麻仁、阿膠、地黃、麥冬都是濡潤滋陰的藥物，用來治療枯竭，使脈搏恢復正常，心悸平息，所以叫做復脈湯。亮宸認為：脈搏是血液的府邸，心臟與脈搏相合，主管營血運行。心氣虛弱則營血衰少，不能注入經脈，所以脈搏會結代，心臟會悸動。要恢復脈搏正常，必須先補心益血，用阿膠、生地黃來產生血液，用麻仁來滋潤，用麥冬來滋養肺臟、益心臟，從而產生脈搏。寸口脈（手腕部位的脈搏）是手太陰肺經的脈搏，負責調節氣血運行，管理營衛陰陽。營血出自中焦，歸脾胃統管，所以要用甘草、人參、大棗來補脾，用生薑、桂枝來行陽氣，增強化生氣血的來源。這個方子是千古以來養陰的鼻祖。仁齋認為：如果脈搏結代，而且手腳冰冷，腹部疼痛，陽氣微弱，就必須使用大建中湯。

大承氣湯

大黃（用酒洗過）四兩、厚朴（去皮，用火烤過）半斤、枳實（用火烤過）五枚、芒硝三合。以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實兩味藥，取五升藥液，去掉藥渣。加入大黃，煮取二升，去掉藥渣。加入芒硝，再加熱，稍微沸騰一下，分兩次溫服。如果服用後排便，剩下的藥就不要再服用了。《內經》說：燥邪盛行，要用苦味藥來使之向下排泄，大黃、枳實的苦味可以潤燥除熱。又說：燥邪在體內肆虐，要用苦溫藥物來治療，厚朴的苦味可以使積結的燥邪向下排泄。又說：熱邪盛行，要用鹹寒藥物來治療，芒硝的鹹味可以攻破體內蘊積的熱邪。「承」的意思是順應。胃是水穀的海洋，邪氣侵入會導致堵塞，使糟粕積結，必須用藥蕩滌它，正氣才能順暢，所以叫做承氣湯。王冰說：應該使用攻下藥物的時候，必須用苦味藥，枳實味苦性平，能破除堅硬的結塊，是主要的藥物；厚朴味苦性溫，能降氣泄滿，是輔助的藥物；芒硝味鹹性寒，能軟化堅硬的結塊，消除熱邪，是佐助藥物；大黃味苦性寒，能蕩滌腸胃，潤燥，是使藥。因此，這個方子被稱為將軍。