《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (28)

1. 《傷寒論》原方

甘草附子湯第七十

甘草（二兩，炙），附子（二枚，炮，去皮，破），白朮（二兩），桂枝（四兩，去皮），上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗出，復煩者，服五合，恐一升多者，宜服六七合者為妙。（桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固衛，附子、白朮之辛甘，解濕氣而溫經。

《活人》：身腫者，加防風一兩，悸氣小便不利者，加白茯苓一兩半。亮宸：此與上同，一則疼煩不能轉側，一則掣痛不得屈伸，俱為純陰在表。此汗出短氣，彼浮虛而骨節煩疼，而痛劇也。汗出短氣，惡風不欲去衣者，風勝而衛氣不固也。小便不利故身微腫者，濕氣勝，而水不行也。

故用白朮、桂枝散風濕而固衛，甘草、附子益陽氣而溫經。

白虎湯第七十一

石膏（一斤，碎），知母（六兩），甘草（二兩），粳米（六合），上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。（《內經》曰：熱淫所勝，佐以苦甘，知母之苦，佐石膏之甘寒以散熱。熱則傷氣，甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。白虎，西方金神也，應肺。

熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之。其有中外皆熱，內不得泄，外不得發，非是湯則不能解。暑暍之氣得秋而止，故曰處暑。是湯以白虎名，謂能止熱也。又曰：熱淫於內，以苦發之，欲澈表熱必以苦為主，故以知母苦寒為君。熱氣內甚，消爍津液，故以石膏甘寒為臣。

甘草、粳米之甘平以緩益脾胃，而助津液；是太陽中暍，得此湯頓除煩渴，即熱見白虎而盡矣。東垣：身以前，胃之經也；胸肺，胃之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒，以清肺氣，所以號為白虎也。煩出於肺，躁出於腎，君以石膏，佐以知母，所以清腎之源也。兼善：《活人》謂白虎治中暍，並汗後一解肌藥耳。

非正傷寒藥也。況夏月陰氣在內，尤宜戒之。夫白虎具載仲景之書，證治昭然，何言非正傷寒藥耶？又《明理論》云：立秋後不可服，恐白虎太寒，將變虛羸不食，二說俱偏矣。夫傷寒之證，有是病服是藥，安可拘於時哉。

假使秋冬之傷寒，身無表證而大熱煩渴，於法合用白虎，苟拘於時候，何以措手？若以白虎為大寒，其承氣又可行於冬令乎？既以夏宜戒，秋後不可行，然則何時可用耶？雖然，經云：必先歲氣，毋伐天和，此言常也。設或賊邪變出陰陽寒暑，亦當舍時從證，豈必以時令為拘哉。

海藏：《本草》言粳米益脾胃，仲景白虎湯用之入肺者，以味甘為陽明之經，色白為西方之象，而氣寒入手太陰也。少陰證桃花湯用之者，以補正氣；竹葉石膏湯用之者，以益不足也。念莪：仲景云：傷寒脈浮滑，此表有熱里有寒，白虎湯主之，疑必有誤。又云：熱結在裡，表裡俱熱，大渴飲水，白虎湯主之。

白話文：

甘草附子湯

這個方子用炙甘草二兩、炮製過的附子二枚（去皮、切開）、白朮二兩、桂枝四兩（去皮），加六升水煮成三升，濾掉藥渣，溫服一升，一天三次。第一次服藥後，如果稍微出汗就表示病症緩解，如果能進食後又出汗，卻感到煩躁，就服用五合（半升），如果覺得一升太多，可以服用六七合為佳。這個方子中，桂枝和甘草的辛甘之味，可以發散風邪並鞏固身體的防禦機能；附子和白朮的辛甘之味，可以解除體內濕氣並溫暖經絡。

《活人》這本書提到，如果身體腫脹，可以加防風一兩；如果心悸氣短、小便不順暢，可以加白茯苓一兩半。亮宸認為，這個方子和之前的方子類似，一個症狀是疼痛煩躁到無法翻身，一個症狀是抽痛到無法彎曲，都是因為體內陰氣過盛而停留在體表。這個方子治療的是出汗後氣短，那個方子治療的是身體虛浮、關節疼痛，而且疼痛劇烈。如果出汗後氣短，怕風不想脫衣服，這是因為風邪盛而身體防禦機能不夠；如果小便不順暢導致身體輕微腫脹，這是因為濕氣盛，水液無法正常運行。

所以，使用白朮和桂枝來驅散風濕並鞏固身體防禦，使用甘草和附子來增強陽氣並溫暖經絡。

白虎湯

這個方子用石膏一斤（打碎）、知母六兩、甘草二兩、粳米六合，加一斗水煮到米熟，濾掉藥渣，溫服一升，一天三次。《內經》說：熱邪過盛，要用苦甘之味的藥物來輔助，知母的苦味，可以輔助石膏的甘寒來散熱。發熱會耗損氣，所以要用甘味來緩和，用甘草和粳米的甘味來補充氣。白虎，是西方金神，對應肺臟。

體內熱邪過盛，要用寒性藥物來攻下；體表熱邪過盛，要用涼性藥物來解除。如果體內體外都熱，內部無法疏泄，外部無法發散，就必須用這個方子來解決。暑熱之氣到秋天就會停止，所以有處暑這個節氣。這個方子之所以叫白虎湯，是因為它能平息熱邪。還有人說：體內熱邪過盛，要用苦味藥物來發散，要徹底清除體表熱邪，必須以苦味為主，所以用知母的苦寒之性作為主要藥物。熱邪在體內過盛，會耗損津液，所以用石膏的甘寒之性作為輔助藥物。

甘草和粳米的甘平之性可以緩和並增強脾胃功能，並幫助產生津液；這種情況多為因暑熱而引起的陽明經症狀，服用這個方子後，可以迅速消除煩躁口渴，熱邪就像見到白虎一樣消失殆盡。東垣認為，身體前面是胃經所屬的區域；胸肺是胃的居室。邪氣在陽明經，肺會受到火熱的抑制，所以用辛寒之藥來清肺氣，這就是這個方子被稱為白虎湯的原因。煩躁是肺的問題，焦躁是腎的問題，用石膏為主藥，用知母輔助，可以清除腎的熱邪。兼善認為，《活人》這本書說白虎湯治療中暑，只是一種發汗解肌的藥而已，不是治療正傷寒的藥。況且夏天體內陰氣盛，尤其要戒用。但是白虎湯明明在仲景的書裡有記載，治療的病症和效果都很明確，為什麼說它不是治療正傷寒的藥呢？《明理論》也說：立秋之後不能服用，因為白虎湯太寒，會導致身體虛弱、消瘦、食慾不振，這兩種說法都太片面了。如果傷寒有這種病症，就應該用這個藥，怎麼能拘泥於時間呢？

如果秋冬發生傷寒，身體沒有表證，而是出現高熱煩渴，按照規矩應該用白虎湯，如果拘泥於時間，又該怎麼辦呢？如果認為白虎湯太寒涼，那麼大承氣湯為什麼可以在冬天使用呢？既然說夏天不宜使用，秋天之後也不可服用，那麼什麼時候可以用呢？雖然《黃帝內經》說要順應自然，不要違背天道，這說的是常規情況。但如果出現邪氣變化，不論寒暑，也要根據病情來用藥，怎麼能被時令所拘束呢？

海藏認為，《本草》說粳米可以益脾胃，仲景在白虎湯中用它，是因為它的甘味屬於陽明經，它的白色對應西方，而它的寒氣可以進入手太陰肺經。少陰證的桃花湯用粳米，是為了補充正氣；竹葉石膏湯用粳米，是為了彌補不足。念莪認為，仲景說：傷寒脈浮滑，這是體表有熱，體內有寒，白虎湯可以治療，這可能是有誤的。他又說：熱邪結在體內，表裡都有熱，口渴想喝水，白虎湯可以治療。