《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (27)

1. 《傷寒論》原方

故桂枝解表，配乾薑溫里而散寒，參、朮、甘草，補虛消痞以止利。）

瓜蒂散第六十五

瓜蒂（一分，熬黃），赤小豆（一分），上二味，各別搗篩為散，已合治之。取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。（其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者湧之，湧以赤小豆之酸。

《內經》曰：酸苦湧泄為陰。念莪：邪客胸中，至氣衝不得息，非吐之不可也。寒氣在胸，瓜蒂之苦寒，從其性而治之也。赤小豆酸寒湧泄，又以香豉酸苦為助，則痰濁邪氣一湧而盡矣。然此為快劑，重亡津液，與梔子豉湯大不侔也。故亡血虛家，特為申禁耳。觀子：瓜蒂善除陽明濕熱，故能引去胸中涎濁，且苦則湧泄，蒂則喉嗌間物也。

赤小豆散熱而通氣。香豉蒸罨所成，性升而散。三物酸苦相合，自成上達之功。

黃芩湯第六十六

黃芩（三兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘），上四味，以水一斗，煮取三升，去滓溫服一升，日再，夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者甘以補之，甘草、大棗之甘以補固腸胃之弱。）

黃芩加半夏生薑湯第六十七

於黃芩湯方內，加半夏（半升），生薑（兩半），余依黃芩湯法服。（士村：半夏辛燥除濕，而大和脾胃；生薑辛散下氣，而善理逆結，故二物為嘔家聖藥。）

黃連湯第六十八

黃連，甘草（炙），乾薑，桂枝（去皮，各三兩），人參（二兩），半夏（半升，洗），大棗（十二枚，擘），上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服一升，日三服，夜二服。（上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、薑、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人參、甘草、大棗之甘以益胃。）

桂枝附子湯第六十九

桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮，去皮，破八片），生薑（三兩，切），甘草（二兩，炙），大棗（十二枚，擘），上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。（風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘。濕在經者，遂以附子之辛熱，薑、棗辛甘，行營衛通津液以和表也。

亮宸：此治表虛無陽，寒與風濕太甚者。蓋風濕相持，經中陽氣幾絕，而為寒邪所困，故疼煩不能自轉側也。不嘔不渴，風濕在經，而里無邪也。浮者，風脈也。虛而濕者，陽氣絕，而陰亦欲絕也。桂枝、甘草之辛甘，行陽氣而散在表之風邪，附子之辛熱，回陽氣而散在經之寒濕。

用三枚者，蓋以陽氣困極，非重用之，不能追將絕之元陽也。小便利而大便硬者，為津液不足，故去桂加朮，用薑、棗者，亦和營衛通津液之意耳。）

白話文：

《傷寒論》原方

瓜蒂散第六十五

瓜蒂（一分，炒黃），赤小豆（一分）。將這兩種藥材分別搗碎篩成粉末，然後混合在一起。每次取一錢匕（約一小茶匙），用香豉一合（約一湯匙），加入七合熱水煮成稀粥，去除渣滓，取汁調和藥粉，溫熱服用。如果沒有吐，就稍微增加劑量，直到快速吐出為止。凡是失血、身體虛弱的人，不可以服用瓜蒂散。這種藥適合治療上部的病症，利用瓜蒂和豆豉的苦味來使人吐出；對於胸腔以上的病症，用赤小豆的酸味來催吐。《內經》說：「酸味和苦味能使人嘔吐泄瀉，屬於陰性。」胸中邪氣阻礙氣機運行，導致呼吸困難，非催吐不可。寒氣在胸中，瓜蒂的苦寒之性，可以順應它的性質來治療。赤小豆的酸寒之性可以催吐泄瀉，再加上香豉的酸苦之性輔助，就能將痰濁邪氣一併吐出。但這是強效藥，會耗損津液，和梔子豉湯的作用大不相同。所以失血、身體虛弱的人，特別禁止使用。瓜蒂善於清除陽明經的濕熱，所以能引導胸中的痰涎濁液排出，而且苦味能催吐，瓜蒂又屬喉嚨部位的藥，有助於排出喉嚨的痰液。赤小豆能散熱通氣。香豉是蒸製而成，性向上升散。這三種藥材酸苦相合，自然產生向上導引的作用。

黃芩湯第六十六

黃芩（三兩），芍藥（二兩），甘草（二兩），大棗（十二枚，擘開）。將這四味藥材用水一斗（約2000毫升）煮取三升（約600毫升），去除渣滓，溫熱服用一升（約200毫升），一天服用兩次，晚上服用一次。如果出現嘔吐，可以加入半夏半升（約100毫升），生薑三兩。對於身體虛弱但又不是實證的人，用苦味藥來堅實，用酸味藥來收斂，黃芩和芍藥的苦酸之性，可以堅固收斂腸胃之氣。對於身體虛弱不足的人，用甘味藥來補益，甘草和大棗的甘味，可以補益固護腸胃的虛弱。

黃芩加半夏生薑湯第六十七

在黃芩湯的基礎上，加入半夏（半升）和生薑（兩半），其他服用方法與黃芩湯相同。半夏辛溫乾燥，能去除濕氣，調和脾胃；生薑辛散，能降氣，善於治療逆氣結聚，所以這兩味藥是治療嘔吐的良藥。

黃連湯第六十八

黃連，炙甘草，乾薑，桂枝（去皮，各三兩），人參（二兩），半夏（洗淨，半升），大棗（十二枚，擘開）。將這七味藥材用水一斗煮取六升，去除渣滓。溫熱服用一升，一天服用三次，晚上服用兩次。對於上部有熱的人，可以用苦味藥來瀉熱，黃連的苦味可以降泄陽氣；對於下部有寒的人，可以用辛味藥來散寒，桂枝、乾薑、半夏的辛味可以升發陰氣。脾胃喜歡緩慢，用甘味藥來緩解，人參、甘草、大棗的甘味，可以補益胃氣。

桂枝附子湯第六十九

桂枝（四兩，去皮），炮附子（三枚，去皮，切成八片），生薑（三兩，切），炙甘草（二兩），大棗（十二枚，擘開）。將這五味藥材用水六升煮取二升，去除渣滓，分三次溫熱服用。風邪在表，用桂枝、甘草的辛甘之性來發散。濕邪在經絡，用附子的辛熱之性來驅逐，生薑、大棗的辛甘之性，可以運行營衛之氣，疏通津液，調和表證。這個方子是用來治療表虛無陽，寒邪和風濕太盛的病症。風濕邪氣相互阻滯，經絡中的陽氣幾乎耗盡，被寒邪所困，所以身體疼痛煩躁，不能自行轉側。沒有嘔吐和口渴，是因為風濕在經絡，而內部沒有邪氣。脈浮，是風邪的表現。虛弱而有濕，是陽氣耗盡，陰氣也快要衰竭的表現。桂枝、甘草的辛甘之性，可以運行陽氣，散發在表的風邪；附子的辛熱之性，可以回陽氣，散發在經絡的寒濕。用三枚附子，是因為陽氣虛弱到極點，不是重用附子，不能追回將要消亡的元陽。小便通暢而大便硬結，是因為津液不足，所以去掉桂枝，加入白朮。用生薑、大棗，也是為了調和營衛之氣，疏通津液。