《傷寒直指》~ 《傷寒直指》卷八 (25)

1. 《傷寒論》原方

曰方寸匕者，以方一寸之抄抄之也。）

大黃黃連瀉心湯第五十八

大黃（二兩），黃連（一兩），上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服。（《內經》曰：火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱，大黃、黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱，以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱也。瀕湖：治痞用大黃黃連瀉心湯，此亦瀉脾胃之濕熱，非瀉心也。

病發於陰而反下之，因作痞，乃寒傷營血，邪氣乘虛結於上焦胃之上脘，在於心位，故曰瀉心，實瀉脾也。《素問》云：太陰所至為痞滿，又濁氣在上，則生腹脹是矣。若病發於陽，而反下之，成結胸，乃熱邪陷入血分，亦在上脘分野。故大陷胸湯、丸皆用大黃，亦瀉脾胃血分之邪，而降其濁氣也。

若結胸在氣分，則用小陷胸湯。痞滿在氣分，則用半夏瀉心湯矣。亮宸：此治熱客心下成痞者，雖痞按之濡，而脈浮，其非堅結可知。但熱非黃連之寒不解，微結非大黃之迅不除，故不煮而用麻沸湯漬之者，蓋不用其味，但取微寒之氣，以泄微熱耳。觀子：麻沸湯，李東壁謂即百沸湯。

蓋滾水之沸如麻者，用此漬而服之，更不煮飲者，單用其氣，不用其味，以虛熱成象。假苦寒而用之，非至薄不相當也。）

附子瀉心湯第五十九

大黃（二兩），黃連，黃芩（各一兩），附子（一枚，炮，去皮，破，別煮，取汁），上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。（士材：心下痞者，熱邪也。惡寒汗出者，陽虛也。以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽，寒熱互用攻補兼施而不悖，此仲景之妙用入神也。

亮宸：此治心下痞而陽氣大虛者，熱客心下雖已成痞，其人本氣虛寒，故復惡寒汗出，是痞滿輕而惡寒汗出為重。用附子汁者，取其重味以回外虛之氣，三物漬之者，取其薄氣以清內陷之熱邪。仲景用藥其神矣乎。）

生薑瀉心湯第六十

生薑（四兩，切），甘草（三兩，炙），人參（三兩），半夏（半斤，洗），乾薑，黃芩，黃連（各一兩），大棗（十二枚，孽），上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，去三升，溫服一升，日三服。（亮宸：表證宜汗，下之則腸胃虛里寒，故下利，乾嘔；表熱內陷，客氣上逆而成痞，故心煩不安。乾薑之熱，以溫其裡寒，配半夏能除逆氣而消痞，合甘草、大棗，更能補虛而止利。

芩、連者，用其苦寒以解客熱之虛煩也。寒熱並用，不亦仲景之妙歟！三方本一意，但半夏瀉心多人參之補，生薑瀉心以乾噫食臭，有水氣故倍生薑，減乾薑取其宣發耳。）

甘草瀉心湯第六十一

甘草（四兩），黃芩（三兩），乾薑（三兩），半夏（半斤，洗），黃連（一兩），大棗（十二枚，擘），上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服，日三服。（氣結而不散，壅而不通，為結胸，陷胸湯為直達之劑。塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑。

白話文：

所謂的「方寸匕」，就是用邊長一寸的方形勺子舀取藥粉的意思。

大黃黃連瀉心湯

使用大黃（二兩）、黃連（一兩），將這兩種藥材放入用滾開的熱水兩升浸泡，稍微等一下，將藥渣絞掉，取藥汁溫熱後分兩次服用。《內經》說：「火熱之邪侵襲，就會產生心臟的疾病。苦味的藥物能入心，寒性的藥物能去除熱邪，所以用大黃和黃連的苦寒之性，來導瀉心下虛熱。用滾開的熱水浸泡服用，是取其氣味輕薄，可以疏泄虛熱。」李時珍認為：治療痞症用大黃黃連瀉心湯，也是為了疏泄脾胃的濕熱，並非針對心臟。

這種病症，如果發病在陰經，卻反而用攻下的方法來治療，就會形成痞症。這是因為寒邪傷了營血，邪氣趁虛在上焦胃的上脘處結聚，這個位置屬於心臟的部位，所以說「瀉心」，實際上是瀉脾胃的邪氣。《素問》說：「太陰經脈所到之處容易產生痞滿」，又說「濁氣在上的話，就會產生腹脹」，就是這個道理。如果病發在陽經，卻反而用攻下的方法來治療，就會形成結胸，這是熱邪深入血分，也是在上脘這個部位。所以大陷胸湯、丸都使用大黃，也是為了瀉脾胃血分的邪氣，並使濁氣下降。

如果結胸是在氣分，就用小陷胸湯來治療。痞滿如果在氣分，就用半夏瀉心湯來治療。亮宸認為：這個方子是治療熱邪侵犯心下而形成的痞症，雖然按壓感覺柔軟，但脈象卻是浮的，可以知道它不是堅硬的結塊。但熱邪不用黃連的寒性就無法解除，輕微的結滯不用大黃的快速疏導就無法消除，所以不用煎煮而用滾水浸泡的原因，是因為不用藥味，只取其微寒的藥氣，來疏泄輕微的熱邪。觀子認為：滾開的水像麻一樣沸騰，用這種水來浸泡服用，不再煎煮，是因為只用它的藥氣，不用藥味，針對虛熱的病症。用苦寒的藥物來治療，必須要藥力輕薄才適合。

附子瀉心湯

使用大黃（二兩）、黃連、黃芩（各一兩）、附子（一枚，炮製過，去皮，切開，另外煮取藥汁）。將前三種藥材切碎，用滾開的熱水兩升浸泡，稍微等一下，將藥渣絞掉，加入附子藥汁，溫熱後分兩次服用。士材認為：心下痞塞，是熱邪所致；怕冷出汗，是陽氣虛弱。用黃連、黃芩、大黃的苦寒之性來清熱養陰，用附子的辛熱之性來溫經固陽。寒熱藥物交互使用，攻補兼施而沒有衝突，這是張仲景用藥的精妙之處。

亮宸認為：這個方子是治療心下痞塞但陽氣大虛的病症，熱邪侵犯心下雖然已經形成痞塞，但病人本身氣虛體寒，所以才會怕冷出汗，這是痞塞的症狀較輕而怕冷出汗的症狀較重。使用附子藥汁，是取其厚重的藥性來恢復外散的陽氣，用前三味藥浸泡，是取其輕薄的藥氣來清除內陷的熱邪。張仲景用藥真是神乎其技啊！

生薑瀉心湯

使用生薑（四兩，切開）、甘草（三兩，炙烤）、人參（三兩）、半夏（半斤，洗過）、乾薑、黃芩、黃連（各一兩）、大棗（十二枚，掰開）。將以上八味藥材用水一斗煮取六升，去渣，再煎煮取三升，溫服一升，一天服用三次。亮宸認為：表證應該用發汗的方法來治療，如果用攻下的方法就會導致腸胃虛寒，所以會出現腹瀉、噁心。表面的熱邪陷入體內，客邪向上逆行形成痞塞，所以會心煩意亂。用乾薑的熱性來溫暖體內的虛寒，配上半夏可以消除逆氣，化解痞塞。合用甘草、大棗，更能補虛止瀉。

黃芩、黃連，是用它們的苦寒之性來解除客邪帶來的虛煩。寒熱藥物並用，這不正是張仲景用藥的奧妙之處嗎！這三個方子（指大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、生薑瀉心湯）本來就是同一個意思，只是半夏瀉心湯加了人參來補虛，生薑瀉心湯則因為有噫氣、食物反胃，有水邪，所以加倍生薑，減少乾薑，取其宣發之性。

甘草瀉心湯

使用甘草（四兩）、黃芩（三兩）、乾薑（三兩）、半夏（半斤，洗過）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，掰開）。將以上六味藥材用水一斗煮取六升，去渣，再煎煮取三升，溫服，一天服用三次。氣機鬱結而不能疏散，壅塞而不通暢，就成為結胸，用陷胸湯來直達病所；如果堵塞而不通，不順暢，就成為痞症，用瀉心湯來分解病邪。